项目四 手术室护理工作.doc

授课时间第 6 周教学时数 2章节名称项目四 手术室护理工作教学目的及要求知识目标1.掌握手术间准备、手术体位安置及适应证、手术中的无菌要求。2.熟悉器械与巡回护士的工作职责、手术人员的准备方法。3.了解手术室的设置、布局、配备及手术室管理，手术前、后访视的内容。能力目标1.能正确完成外科洗手，正确穿戴手术衣、无菌手套，并保持无菌。2.能正确配合医师完成手术过程，符合无菌原则。3.能及时对病人的病情进行监测并记录，能正确执行医嘱。教学重点及难点教学重点1.手术病人体位的安置2.手术中无菌操作原则3.手术室护士的职责教学难点1.手术室分区2.手术中的无菌操作原则3.手术室的清洁及消毒教具多媒体 图片 病案 教学方法讲述 提问 演示 练习教 学 过 程 设 计时间分配新课导入工作任务一 手术室布局和管理工作任务二 手术室物品管理和无菌处理工作任务三 手术病人的准备工作任务四 手术人员无菌准备工作任务五 手术室的无菌操作技术和手术配案例分析总结5min10min15min15min15min15min10min5min教 学 内 容批 注项目四 手术室护理工作工作任务一 手术室布局和管理一、布局与环境（一）手术室的设置和布局1手术室的位置和要求 一般在楼房的较高层或顶层，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等。2手术室的建筑要求 普通手术间以每间3040m2为宜，大手术间5060m2左右，小手术间面积为2030m2。手术间高约3m，走廊宽度2.22.5m，室温一般在2024之间，相对湿度为5060。3手术室内设置和配置手术间的数目根据手术科室的病床数而定，一般比率为1：2025。手术间种类包括：无菌手术间，供无菌手术用；相对无菌手术间，供胃肠手术用；有菌手术间，供感染隔离手术用。4其他工作间的设置和要求（二）洁净手术室 洁净手术室是采用一定的空气洁净措施，使室内达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。1洁净手术室标准 手术室空气的洁净程度是以含尘浓度来衡量的，含尘浓度越高洁净度则越低，反之则越高。洁净度100级； 洁净度1000级； 洁净度10000级；洁净度100000级；洁净度300000级。我国手术室按洁净程度分4个等级。2洁净手术室使用的范围 特别洁净手术室：适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等手术中的无菌手术。标准洁净手术室：适用于整形外科、胸外科、肝胆外科、泌尿外科、骨外科手术和普通外科中类无菌手术。一般洁净手术间：适用于普通外科(除去类无菌手术)。准洁净手术室：适用于肛肠外科及污染类手术。（三）手术室分区1.手术室分区 按洁净度将手术室分为三个区域：即洁净区（限制区或无菌区）、准洁净区（半限制区或清洁区）和非洁净区（非限制区或污染区）。2.工作流线 采用双通道方案，即做到洁污分流，减少交叉感染二、手术室的管理 （一）手术室的清洁和消毒1手术室的一般清洁消毒2手术室的特殊清洁消毒处理（二）手术室环境管理和制度化管理1.手术室日常管理制度2.接送病人制度3.参观制度工作任务二 手术室物品管理和无菌处理一、手术室常用器械和物品（实训课学习）【注意事项】（1）任何器械的传递都要将柄传递给术者。（2）将器械柄轻击术者手掌。（3）注意无菌操作，勿离台面过高，不高于肩，不低于腰平面，切忌在背后传递。（4）钳类的用法：右手拇指、无名指分别穿入把环，食指把持关节处固定，提问上节知识导入新课讲述绘图略讲部分重点讲解教 学 内 容批 注中指辅助。（5）持针钳（持针器，针持）：穿针带线时要做到3个13，即缝线的返回线占总线长的13；缝针被夹在针尾的后13处，持针钳开口前端的13夹持缝针。（6）使用拉钩时，应用湿纱垫将拉钩与组织隔开，以保护组织。（7）由于一般缝针的针尾较粗，损伤性相对较大，故缝合血管、神经等精细的组织时，选用无损伤缝针，即一次性带线缝针。工作任务三 手术病人的准备一、一般准备全身麻醉或椎管内麻醉的病人在术前3040分钟、低温麻醉的病人需提前1小时由巡回护士接达手术室，并与病房护士认真交接班，清点所带物品、做好三查七对和完成麻醉及手术前的准备工作。二、常用手术体位的安置方法根据病人的手术部位，巡回护士安置合适的手术体位，其要求是:尽量保证病人的安全与舒适；按手术要求充分暴露手术区域；不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压；肢体及关节不能悬空，应支托稳妥；肢体应放在适当的位置，手臂外展不超过90以免造成臂丛神经损伤。膀胱截石位时，应注意腿架高度要与病人大腿长度基本相等，腘窝下要以棉垫保护，避免腓总神经受压，引起下肢麻痹或垂足；摆放小儿体位时，应特别细心。选择好电刀电极板的位置，四肢要用纱布垫绷带固定，特别注意保护小儿的呼吸和循环功能。 常见仰卧位（1）腹部手术仰卧位 （2）乳房手术仰卧位 （3）颈部手术仰卧位重点讲解结合图片讲解插入标准体位讲解教 学 内 容批 注常见侧卧位（1） 胸部手术 （2） 肾手术俯卧位膀胱截石位三、手术区皮肤消毒（一）不同年龄和手术部位所用的消毒剂1婴幼儿、面部皮肤、粘膜消毒一般用0.5络合碘消毒。 2颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒用2.53碘酊消毒，待干后，用70乙醇脱碘。3普通外科手术皮肤消毒用2.53碘酊消毒，待干后，用70乙醇脱碘。或用1络合碘消毒2遍。 4植皮术对供皮区的皮肤消毒用70乙醇涂擦23遍。（二）消毒方法1消毒范围 包括切口四周1520cm的区域。2消毒顺序 无菌切口应以切口为中心向四周涂擦；感染伤口或肛门、会阴部消毒则应由外向内涂擦。已接触污染部位的药液纱布，不可再返擦清洁处。3.消毒步骤重点讲解教 学 内 容批 注工作任务四 手术人员无菌准备【目的】1清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌，将常驻菌减少到最低限度，抑制微生物的快速再生。2穿无菌手术衣，戴无菌手套，防止细菌污染手术切口。手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染，确保手术成功的必要条件之一。【注意事项】（1）穿好手术衣后，穿衣者双手需保持肘关节最低位，腰以上、肩以下、腋前线、双手臂、胸前为无菌区。（2）戴无菌手套时应注意：未戴手套的手，不可接触手套外表面，已戴无菌手套的手，不可接触手套的内表面及皮肤；术中无菌手套有破损或污染，应立即更换。（3）如果手术完毕，需连续施行另一台手术时，若手臂未被污染，不需重新刷手，仅需在75%乙醇浸泡5分钟，或用碘尔康、灭菌王、络合碘之一涂擦手和臂后即可穿手术衣，戴无菌手套。若在施行污染手术后或无菌手术完毕发现手套有破裂者，进行连台手术必须重新刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。手术完毕如需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先脱手术衣，后脱手套。由巡回护士解开背带及领口带。（4）术后脱下手术衣扔于污衣袋中。工作任务五手术室的无菌操作技术和手术配合一、手术中的无菌操作规则 1手术人员穿无菌手术衣、戴手套后，手臂不准再接触未经消毒的物品。背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样手术台边缘以下的布单，也不要接触。2不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。4在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地交换位置，以防止污染。5切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。6作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70乙醇或0.1新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。7切开空腔脏器前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。8参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。二、手术配合工作1巡回护士（1）术前的工作内容 术前应检查手术间的清洁与消毒是否合格，设备是具体操作实训课操作启发提问相关理论知识重点讲解教 学 内 容批 注否安全有效，用物是否备齐，创造最佳手术环境及条件；接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室），手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等；查阅病例，了解病情及各种化验、检查、皮试结果、检查手术区备皮情况；详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备，并建立静脉通路；协助麻醉医师进行麻醉；安置病人体位；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；与器械护士一起清点器械、敷料等，做好记录、签字。（2）术中工作内容 术中关注手术进展，供应术中用物、随时调整灯光；保持手术间清洁、安静，随时补充用物；术中关闭体腔及手术结束前和器械护士、手术医师（第一助手）进行清点，并与术前记录认真核对、签字，防止器械、敷料遗留在体腔或组织内；保证输血、输液通畅；监督手术间各级人员，严格执行无菌技术操作，并负责与外部联络。（3）手术后工作内容 手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员交接病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。2器械护士（1）术前的工作内容 了解病情，熟悉手术方案，根据病人的手术方案准备手术所需物品，如器械、敷料等。必要时应与手术医师取得联系。术前1520分钟穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理、准备无菌桌，与巡回护士一起清点器械、敷料等，并协助医师做好皮肤消毒、铺巾。（2）术中工作内容 与手术者默契配合，传递用物，做到及时、准确、平稳、防止损伤；随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌；关注手术进展，积极配合抢救；同时妥善保存术中切取的标本；开胸、开腹、开颅或其他深部手术，关闭体腔前与巡回护士认真清点器械、敷料和其他用品。如有疑问，手术者必须认真检查伤口内是否遗留，必要时X线协助检查，并记录备案。（3）手术后工作内容 协助医师包扎伤口，固定引流物；处理术中所用物品、器械，按照程序洗刷干净。贵重器械，严格交班，并对手术间进行清理整顿。三、无菌器械台的建立和手术铺单法【目的】除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。【注意事项】（1）巡回护士先在器械台上打开布类包建立无菌区，再打开器械包，器械护士把器械放置在器械台上。也可由巡回护士打开外层包布后，做好无菌准备的器械护士打开内层包布。（2）无菌包打开的顺序和方法，巡回护士是按照打开外层包布：对、左、右、近，打开内层包布：先左后右，先外后内，保持手臂不穿过无菌区。器械护士打开内层包布是按照：先左后右，先内后外，保持手术衣不被污染。具体操作实训课操作启发提问相关理论知识教 学 内 容批 注（3）手术医生外科洗手后即可铺第一层切口巾，然后需重新消毒手臂、穿手术衣、戴手套后再铺其他无菌单。（4）器械护士传递手术单时应手持两端，医生接时应手持中间。无菌手术单不能接触工作人员无菌手术衣腰以下或其他部位，已经污染必须立即更换。（5）铺大单展开时，应把手卷在手术单内，以免手被污染。（6）无菌手术单铺盖后即不宜移动，如果必须移动，则只能由手术区向外移，而不能向内移。（7）严格遵循铺单顺序和方法，通常第一层手术单是按照从相对清洁到清洁，由远至近的方向铺盖。（8）无菌手术单一般距切口中心23，悬垂于手术台边缘下至少30。（9）一般要求器械台面和手术区周围应有46层无菌单，外周至少2层。（10）手术台和器械台面为无菌区，边缘以外、台面一下均视为有菌区。3使用无菌器械台的原则（1）铺好备用的无菌桌超过4小时不能再用。（2）凡垂落桌缘平面以下物品，必须重新更换。（3）术中污染的器械、用物不能放回原处。如术中接触胃肠道等污染的器械应放于弯盘等容器内，勿与其他器械接触。（4）如有水或血渗湿者，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌单保护无菌区。（5）手术开始后，该无菌桌仅对此手术病人是无菌的，而对其他病人使用无菌物品，则属于污染的。（6）洗手护士应及时清理无菌桌上器械及用物，以保持无菌桌清洁、整齐、有序，并及时供应手术人员所需的器械及物品。案例分析女性病人，59岁，因进行性吞咽困难4个月就诊入院。食管镜检查显示食管中段有6cm长管腔狭窄，黏膜中断。锁骨上淋巴结无肿大。病理报告为鳞癌，拟行食管癌根治术。作为本台手术的器械护士。请问：（1）外科手消毒前应做哪些准备？ （2）如何进行手外科消毒？ （3）如何穿手术穿手术衣？戴无菌手套？ （4）如何建立一个无菌器械台？ （5）协助铺无菌手术单的传递顺序及方法？讨论分析代表发言小 结通过本次学习要求学生掌握手术间准备、手术体位安置及适应证、手术中的无菌要求。熟悉器械与巡回护士的工作职责、手术人员的准备方法。了解手术室的设置、布局、配备及手术室管理，手术前、后访视的内容。并且能正确完成外科洗手，正确穿戴手术衣、无菌手套，并保持无菌。正确配合医师完成手术过