高血压脑出血 课件

高血压脑出血 脑出血 脑血管病是严重威胁人类健康的常见病和多发病 是人类 三大 致死疾病之一 脑出血是脑血管疾病中死亡率最高的疾病 CT问世前 其死亡率高达70 80 近年有所下降 仍在50 左右 自从该技术应用以后 死亡率明显下降约为20 左右 我院应用该技术治疗脑出血 死亡率约为33 脑出血 脑出血定义 指非外伤性的脑实质出血 源于脑实质内血管的非创伤性的自发出血 引起脑出血的主要疾病 高血压性疾病动脉痛脑血管畸形出血倾向脑淀粉样变 脑叶出血反复发作 脑肿瘤血管炎某些药物 高血压脑出血定义 因高血压病伴发的颅内小动脉粥样硬化性病变在血压骤升时破裂所致的出血 病因与机制 脑出血中有90 病人患高血压病 而高血压病患者有约1 3 2 3最终要发生脑出血 高血压者不治疗 10年后半数发生脑出血 发病机制目前仍不十分清楚 共识 在高血压动脉硬化的基础上 当情绪波动或剧烈活动后 血压骤升 可引起脑血管破裂出血 好发部位 脑基底带区 约70 好发动脉 豆纹动脉 其次为丘脑穿通动脉 基底动脉旁中央支 危险因素 高血压是脑出血危险因素中唯一重要的可控因素 低血清总胆固醇水平 过量饮酒与脑出血发病率增高有关 医源因素 如抗凝 溶栓等 病理生理 脑出血对脑组织的影响有以下三大方面 一 原发性脑损害 出血可致脑损害 同时压迫和推挤周围脑组织和神经纤维束 二 继发性脑损害 出血周围不仅仅是占位效应导致受损 脑水肿和脑缺血是继发性脑损害的重要机制 缺血可能源于脑循环受压或血肿释放的代谢产物导致血管收缩 三 颅内压增高 出血的占位效应 脑组织水肿 脑室出血引起的脑脊液循环障碍均可导致颅内压增高 影响预后的因素 入院时的意识水平和血肿量是最重要致死因素 中线移位程序 蛛网膜下睑出血和脑室出血都是预后不良的因素 年龄增长可能是伴随疾病的体现 不能作为独立的预后因素 诊断依据 好发年龄 50 70岁 有高血压和动脉硬化病史者 临床表现 1 一般症状 急骤起病 多于活动中或情绪波动时发起病 初期为颅内高压表现 头痛 头晕呕吐 意识障碍伴偏瘫失语等 严重时 可在短时间内迅速发生脑病 瞳孔散大 病理呼吸 去脑强直 2 神经定位征 常在发病后半小时内出现 不同部位有不同表现 辅助检查 头颅CT是确诊脑出血的首选方法 辅助检查 CT 发病后立即出现高空度影 能准确判断 阅片时要明确 血肿的部位 大小及范围 占位效应 中线移位 脑室脑池受压情况 血肿是否破入脑室 血肿周边水肿带 有无脑积水 有无蛛网膜下腔出血 出血量 血肿容积的计算 可采用公式1 2A B C计算血肿量 A指血肿最大层面的最大长径B指垂直最大长径的最大宽径C指原度 血肿层面总数 层距 层面面积 1 4为0 1 4 3 4为0 5 3 4为1 辅助检查 MRI 脑出血的急性期禁行MRI检查 可促使再出血 3天内MRI的诊断价值低于CT 亚急性期MRI可发现CT不能发现的病灶 特别适宜脑干和小脑出血 DSA 只用于排除脑动脉痛和脑血管畸形 腰椎穿刺 指征 病情不十分严重 无颅高压可慎行腰穿 禁忌 有脑病和小脑出血者 辅助检查 心电图 约半数脑出血患者合倂不同程度的心律失常 心肌缺血 甚至心肌梗死 便于及早发现及早治疗 TCD 经颅多普勒超声检查 能反应脑血流和脑代谢情况 检查时无创 安全 快速 简便 价廉 可重复检查 高血压脑出血的治疗原则 一般处理妥善运送 密切观察 绝对卧床 注意体位 防治误吸 确保呼吸畅通 加强支持疗法 防治水电解质失衡 镇静止痛 防治高热 润肠通便 防栓止咳 高血压脑出血的治疗原则 内科治疗降低颅压调控血压止血治疗激素治疗防治癫痛防治应激性溃疡预防感染实施脑保护 高血压脑出血的治疗原则 外科治疗严格把握手术适应征和手术禁忌征 适时进行手术治疗实属必要 手术的目的在于清除血肿 解除占位 降低颅内压挽救