腹腔镜术护理常规.doc

泌尿外科腹腔镜手术护理常规【概述】 腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。现经腹腔镜可行经腹（腹膜后）入路肾切除术、经腹（腹膜后）入路肾癌根治切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经腹（腹膜外）入路前列腺癌根治性切除术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、经腹入路肾上腺切除术、腹腔镜膀胱全切+输尿管皮肤造瘘术。【护理常规】常见护理诊断/问题1，营养失调，低于机体需要量：与手术创伤有关。2，恐惧与焦虑：与对手术和癌症的恐惧有关。3，潜在并发症：腹膜损伤、皮下气肿、出血、感染、肠梗阻等并发症。 护理目标1，病人的营养失调得到纠正或改善。2，病人恐惧与焦虑程度减轻或消失。3，并发症得到有效预防或发生后得到及时发现和处理。护理措施一、术前护理1.心理护理 患者由于对该手术不了解，担心术中、术后出现意外情况，护士应针对患者的心理问题，主动与其沟通，详细讲解该手术的方法、预期效果及优越性、安全性，解除患者顾虑，使其以最佳心态配合手术治疗和护理。2 .感染性病变术前使用抗菌药物。3. 胃肠道准备：为减少术后肠腔胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前晚及术晨灌肠。腹腔镜膀胱全切术及前列腺摘除术术前给予清洁灌肠。4. 腹腔镜肾上腺切除术术前检测血压的变化，遵医嘱用药如竹林胺；扩充血容量等。6. 常规准备： （1）术前完善各项检查：如胸透、心电图、常规血、尿检查、B超、CT等。 （2）做好备皮、备血、皮试等术前准备， （3）术晨取下假牙、发夹等饰品； （4）手术前置胃管， (5)遵医嘱使用术前针。二、术后护理1 病情观察 严密观察生命体征变化。给予低流量吸氧，每30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，至生命体征平稳后改为每2h检测血压一次，并做好记录。2 保持呼吸道通畅，防止误吸导致吸入性肺炎。患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁饮食，因麻醉药物刺激及人工气腹术后6h可出现恶心、呕吐。患者呕吐时，要及时清理口鼻腔内容物，必要时，使用止吐药物。麻醉清醒血压平稳后取半坐卧位，腹腔镜肾切除术切口小，术后疼痛明显较弱。因此，术后嘱患者做深呼吸及咳痰，以减少肺部感染。3 引流管护理（1） 胃肠减压：术后留置胃肠减压期间，做好口腔护理，每天2次，保持口腔清洁；妥善固定好引流管并保持引流通畅，做好记录。病人如无腹部器官损伤，术后胃肠功能恢复、有肠鸣音，可尽早拔除胃管，一般术后24h拔除胃管。（2）腹膜后负压（耻骨后负压）：应做好标记、妥善固定，防止扭曲、折叠，保持引流通畅。密切观察引流液的颜色、性质及量，做好记录。引流量15ml时可以拔出，一般在术后3天。 (3) 膀胱造瘘管、导尿管：做好标记、妥善固定，防止扭曲、折叠，适当多饮水，保持引流通畅。密切观察尿液的颜色、性质及量，并做好记录。（4） 膀胱冲洗：保持引流通畅，根据尿液颜色调整冲洗速度，并做好记录。冲洗液的温度适宜，防止发生膀胱痉挛。4，饮食护理 术后饮食对患者的切口愈合，组织修复及提高抗感染能力十分重要。【并发症护理】（1） 术后继发出血：术后因剧烈咳嗽、逆嗝等可导致钛夹脱落，或组织渗血。若出血量少，生命体征稳定，可保守治疗。若短期内有大量新鲜血自引流管引出，且出现休克征象时，应立即通知医生处理，及时开放手术，探查止血。 （2） 皮下气肿：多发生于手术时间长、气腹压过高以及经腹膜后腔的手术，发生率0.3%-2.5%. 临床表现为在病人的胸、腹、面、颈部以及上肢等处出现肿胀，有捻发感，严重时出现心跳加快，血压升高及呼吸困难。心肺功能正常，轻度的皮下气肿，多不需要处理。 （3） 戳口感染：戳口感染后应及时充分引流，并拆除原缝线，给予抗生素。 ( 4）肠梗阻：术后出现肠梗阻后，应积极胃肠减压、禁饮食、液体疗法、防止感染和中毒。严密观察病情变化。【健康教育】1，定期复查，保证充足的休息，适度锻炼身体，加强营养，增加体质。2，腹腔镜肾