苯丙酮尿症患儿的护理常规.doc

苯丙酮尿症患儿的护理常规 定义苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的一种，由于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺陷从而引起苯丙氨酸(PA)代谢障碍所致，引起中枢神经系统的损伤。本病属常染色体隐形遗传。其发病率随种族而异，美国约为1/14000，日本1/60000，我国1/16500。 病理生理本病分为典型和BH4缺乏型两类：典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏PAH，部分将苯丙氨酸转化为酪氨酸，因此苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中的浓度极度增高，同时经旁路代谢产生大量的苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸和对羟基苯乙酸，并从尿中排出。由于酪氨酸生成减少，致使甲状腺素、肾上腺素和黑色素等合成不足，而蓄积的高浓度的苯丙按散及其旁路代谢产物导致细胞受损。BH4缺乏型是由于GTPCH、6PTS或DHPR等任何一种酶缺乏所导致，BH4是苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸等芳香氨基酸在羟化过程中所必须的共同的辅酶，BH4的缺乏不仅苯丙氨酸不能转变成酪氨酸，而且造成酪氨酸不能转变成多巴胺，色氨酸不能转变成5羟色胺、5羟色胺均匀为重要的神经递质，其缺乏可加重神经系统的损害，故BH4缺乏型PKU的临床症状更重，治疗亦不易。 本病绝大多数为典型PKU，约1左右为BH4缺乏型，其中约半数系6PTS缺乏所致。临床表现出生时患儿正常，随着进奶以后，一般在36个月时，即可出现症状，1岁时症状明显。 1、神经系统早期可有神经行为异常，如兴奋不安、多动或嗜睡、萎靡、少数呈现肌张力增高，腱反射亢进，出现惊厥（约25），继之智能发育落后日渐明显，80有脑电图异常。BH4缺乏型的神经系统症状出现较早且较严重，常见肌张力减低、嗜睡、惊厥，如不经治疗，常在幼儿期死亡。 2、 外貌因黑色素合成不足，在生后数月毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。皮肤干燥，有的常伴湿疹。 3、其他由于尿和汗液中排出苯乙酸，呈特殊的鼠尿臭味。辅助检查1、新生儿期筛查 新生儿喂奶3日后，采集足根末梢血，吸收再生厚滤纸上，晾干后邮寄到筛查中心，采用Guthrie细菌生长抑制试验半定量测定，其原理是苯丙氨酸能促进已被抑制的枯草杆菌重新生长，以生长圈的范围测定血中苯病氨酸的含量，亦可在苯丙氨酸脱氢酶的作用下进行比色定量测定，其假阳性率较低。2、尿三氯化铁试验 用于较大婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。此外，二硝基苯肼试验也可以测尿中苯丙氨酸，黄色沉淀为阳性。3、尿蝶呤分析 应用高压液相层析（PHLC）测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，用以鉴别各型PKU。典型PKU患儿尿中蝶呤总排出量增高，新蝶呤与生物蝶呤比值正常。5、酶学诊断PAH仅存在于肝细胞、需经肝活检测定，不适用于临床诊断。其他3种酶的活性可采用外周血中红、白细胞或皮肤成纤维细胞测定。 6、DNA分析 改变技术近年来广泛用于PKU诊断，杂合子检出的产前诊断。但由于基因的多态性、分析结果务须谨慎。【治疗方案】诊断一旦明确，应尽早给予积极治疗，主要是饮食疗法。开始治疗的年龄愈小，效果愈好。1、低苯丙氨酸饮食主要适用于典型PKU以及血苯丙氨酸持续高于1.22mmol/L（20mg/dl）的患者。由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸，完全缺乏时亦可导致神经系统损害，因此对婴儿可喂给特制的低苯丙氨酸奶粉，到幼儿期添加辅食时应以淀粉类、蔬菜、水果等低蛋白食物为主。苯丙氨酸需要量，2个月以内约需5070mg/（kg.d）36个月约40mg/（kg.d），2岁均约为2530mg/（kg.d），4岁以上约1030mg/（kg.d），以能维持血中苯丙氨酸浓度在0.120.6mmol/L（210mg/dl）为宜。饮食控制至少需持续到青春期以后。 2、BH4、5羟色胺和LDOPA主要用于BH4缺乏型PKU，除饮食控制外，需给予此类药物。 护理措施1 饮食控制 低苯丙氨酸饮食，其原则是使摄入苯丙氨酸的量既能保证生长发育和体内代谢的最低需要又能使血中苯丙氨酸浓度维持在2-10mg/dl。饮食治疗成功与否直接影响到患儿智力及体格发育，因此必须制定周密计划。应尽早在3个月以前开始治疗。对婴儿可喂特制的低苯丙氨酸奶粉，对幼儿添加辅食时应以淀粉类，蔬菜和水果等低蛋白质食物为主，忌用肉，蛋，豆类等蛋白质高的食物。治疗时应根据年龄定期随访血中苯丙氨酸浓度，同时注意生长发育情况。饮食控制应至少持续到青春期后。2 皮肤护理 勤换尿布，保持皮肤干燥，对皮肤皱褶处特别是腋下，腹股沟应保持清洁，有湿疹时应及时处理。3 家庭支持 协助制定饮食治疗方案，提供遗传咨询。苯丙酮尿症患儿护理常规护理诊断护理目标护理措施生长发育改变控制饮食，降低脑细胞损害饮食控制 低苯丙氨酸饮食，其原则是使摄入苯丙氨酸的量既能保证生长发育和体内代谢的最低需要又能使血中苯丙氨酸浓度维持在2-10mg/dl。饮食治疗成功与否直接影响到患儿智力及体格发育，因此必须制定周密计划。应尽早在3个月以前开始治疗。对婴儿可喂特制的低苯丙氨酸奶粉，对幼儿添加辅食时应以淀粉类，蔬菜和水果等低蛋白质食物为主，忌用肉，蛋，豆类等蛋白质高的食物。治疗时应根据年龄定期随访血中苯丙氨酸浓度，同时注意生长发育情况。饮食控制应至少持续到青春期后。有皮肤完整性