重比重布比卡因腰硬联合麻醉在阑尾切除术中的应用.doc

【摘要】 目的 观察重比重布比卡因腰硬联合麻醉在阑尾切除术中的应用。方法 将急诊阑尾切除术病人60例随机分为腰硬联合麻醉(C)组和硬膜外麻醉(E)组（每组各30例）进行手术。观察两组起效时间、术中牵拉反应发生率、术者对肌松的满意度、对呼吸循环的影响情况。结果 两组术中血压、SpO2变化差异无显著性。C组麻醉起效时间较E组快，术中牵拉反应发生率低于E组，术者对肌松的满意率高于E组（P均0.01）。结论 腰硬联合麻醉具有起效快、作用完善、麻醉用药量小的特点。既提供了满意的肌松又消除了单纯硬膜外麻醉时患者难以耐受的术中牵拉反应，是阑尾切除术一种安全可行的麻醉方法。 【关键词】 麻醉，硬膜外；麻醉，脊柱；阑尾切除术；布比卡因阑尾切除术是一种较常见的急诊手术，它不仅要求麻醉起效快、镇痛完全、肌松良好，且对术中牵拉反应的抑制要求比较高。以往临床上多采用连续硬膜外麻醉，但其起效时间长、麻醉平面扩散不够以致术中牵拉反应比较明显。最近笔者改用重比重布比卡因腰硬联合麻醉，取得良好的临床效果。腰硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）集合了脊麻起效快和硬膜外麻醉能持续给药的优点，加上重比重液的使用则能更好地控制麻醉平面。本研究旨在探讨CSEA用于阑尾切除术的可行性与安全性。1 资料与方法1.1 一般资料 选择急诊阑尾切除术病人60例，年龄1556岁，体重4383kg。均无严重心肺疾病、精神疾病及药物过敏史，无椎管内麻醉史。按手术单双日随机分为CSEA（C）组和硬膜外麻醉（E）组，每组30例。C组患者年龄（38.46.2）岁，体重（58.910.2）kg；E组患者年龄（37.57.6）岁，体重（56.28.7 ）kg。两组患者的年龄、体重比较差异无显著性，具有可比性。两组患者术前30min常规给予鲁米那 0.1g 加阿托品0.5mg肌注。CSEA包由常州生物医学工程有限公司生产。1.2 麻醉方法 患者入室后常规心电监测：EKG、BP、HR、SpO2(Datex-Ohmeda S/5监护仪)，并建立静脉通道、吸氧。椎管内麻醉穿刺前半小时，输复方乳酸钠注射液810ml/kg。C组取左侧卧位，手术床调节至头低5位置，于L23间隙行硬膜外穿刺，成功后将25G腰穿针经硬膜外针孔刺入，有突破感且有脑脊液流出，用0.75%布比卡因11.5ml，加10%葡萄糖0.2ml，回抽脑脊液至2ml，向头端注入蛛网膜下腔，速度为1ml/5s。退出腰穿针，硬膜外向头部置管33.5cm 后平卧。使用冰盐水法每5min测麻醉平面，15min内根据平面高低适度调节手术床角度，直至麻醉平面到达T4T6。15min后放平手术床。术中麻醉效果减退后，于硬膜外腔分次追加0.75%罗哌卡因5ml/次至完成手术。E组于T12L1间隙行硬膜外穿刺、置管，给予试验量2%利多卡因5ml，5min无全脊麻症状，试平面后分次追加0.75%罗哌卡因共1015ml。麻醉效果确切后开始手术，术中牵拉阑尾时，患者若出现呃逆、恶心、呕吐等不适反应时加用静脉镇痛镇静药物辅助。术中血压12/8kPa或者低于基础血压的20%判定为低血压，静注麻黄碱1020mg，心率0.05），C组麻醉起效时间较E组快（P0.05）。麻醉期间两组血压下降差异无显著性（P0.05），C组术中的牵拉反应发生率明显低于E组，术者对肌松的满意率明显高于E组（P均0.01），见表2。表2 两组麻醉效果比较(略)3 讨论 阑尾切除术是临床常见的急诊手术。此手术在牵拉阑尾、处理阑尾系膜时，常会引起胃牵涉痛、恶心、呕吐、呃逆甚至腹肌紧张等一系列的反应，这些反应严重影响着手术操作，这就要求麻醉平面达到T4才能基本消除牵拉反应。硬膜外麻醉具有并发症少、用药量可控性好等优点，但也存在着麻醉诱导时间长、阻滞不全或麻醉失败率高等缺点1。而选择传统的T12L1椎间隙穿刺置管麻醉平面普遍在T6以下很难达到理想的麻醉效果。CSEA发挥了脊麻起效迅速、效果确切、局麻药用量小及硬膜外麻醉可连续性的优点，加上重比重液的可操控性，使麻醉平面短时间内达到手术要求，降低了术中牵拉反应的发生率，减少了辅助药的使用，减轻了病人的痛苦。同时由于麻醉前晶体液的快速扩容，术中生命体征也相对平稳。 综上所述，CSEA具有起效快、作用完善、麻醉用药量小的特点。既提供了满意的肌松又消除了单纯硬膜外麻醉时患者难以耐受的术中牵拉反应，是阑尾切除术一种安全可行的麻醉方法。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的