重症患者气管插管的护理体会.docx

重症患者气管插管的护理体会 叶莹莹关键词：危重患者.气管插管.护理作为抢救患者的一项重要措施，气管插管可保证患者呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，保证充分供氧，是挽救生命最有效的方法，在重症患者抢救，复苏及诊疗中发挥重要作用【1】。神经科许多患者病情较重，术后需将气管插管带回病房，如果对气管插管的患者护理不当则易形成痰痂，影响病人的呼吸，严重时危机患者的生命【2】。现将气管插管的护理体会如下：1. 临床资料与方法:1.1 一般资料：本组患者36例，男23例，女13例，年龄在18-83岁之间，其中脑出血患3例，脑外伤7例，脑梗塞9例，肺炎1例、（经口插管33例，经鼻插管3例）1.2 治疗和方法患者在常规药物治疗的基础上，经口或鼻气管插管应用drager呼吸机或840呼吸机辅助通气，根据血气分析结果调整呼吸参数，并注意监测生命体征以便及时处理。2.护理体会2.1妥善固定气管插管:导管要固定牢靠，传统的牙垫加胶布固定气管插管法将气管导管固定在口腔内，外力主要来自寸带的捆绑力和胶布的粘性，受汗液及口腔分泌物的浸润，寸带易滑脱，胶带松动，气管导管容易向口腔内滑落或向外脱出【3】。而气管插管固定器是一种不含乳胶，以螺丝固定插管的器械，因咬合板宽而扁，将咬合板放于舌面上，能有效防止患者用舌头顶出固定器，且对于无齿患者气管导管不会随着牙垫上下移动，保证了导管的正常位置【4】。护士每日应观察并记录插管外面长度，以观察是否脱管，对意识不清，烦躁者适当约束双手，防止拔管，导管要固定牢靠，避免随呼吸运动上下滑动，头部稍微后仰，每1-2小时转动变换头部位置，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。2.2气管插管患者的卧位 正确的卧位，不但能够使患者舒适，还能避免造成气管插管的异常扭曲，损伤气管粘膜，一般采用去枕平卧位，头偏向一侧或头部稍做后仰，每12h变换头部位置，以变换插管的压迫部位，防止局部损伤。头后仰则主要是为了减轻插管对咽后壁的压迫，同时防止插管脱出气管插管患者由于机体咳嗽反射减弱，呼吸道以及口腔分泌物增多，易诱发阻塞性肺不张，应做好患者的预防性护理。2.3吸痰护理 吸痰要严格无菌操作，吸痰前后均给予0.9%生理盐水35ml湿化气道，沿着导管壁环形推注盐水，这样会减轻对患者的刺激，有效稀释管壁中的痰液，插入的吸痰管必须比气管导管长12cm，才能达到有效的吸痰。吸痰前后给予23min100%氧气吸入，吸痰动作应轻柔，气管内吸痰时选择大小合适的吸痰管，吸痰管的外经应比气管导管的内经小0.5cm，以防止吸引时缺氧和负压过大引起创伤致肺不张，每次吸痰的持续时间时间不超过15s压力不能过高【5】。吸痰时先吸气管内分泌物，再吸口腔，鼻腔分泌物，气道，口腔使用的吸痰管与盐水必须分开使用，必要时持续1.25%碳酸氢钠液导管内泵入，以加强气道湿化，预防痰液粘稠而堵塞气管导管。2.4预防感染做好病房的消毒工作，室内地面应用5001000mg/ml含氯消毒液拖地，使用医用空气净化消毒器，采用消毒隔离措施，严格遵守探视制度，呼吸机管道定期更换消毒，吸痰湿化均要掌握无菌操作制度，做好患者口腔护理，每日用生理盐水棉球擦洗口腔23次并防止因固定带所致的口角溃疡。2.5气管插管患者的临床观察插管后通过观察患者面色，口唇，甲床颜色，血氧饱和度，血气分析来判断机体是否缺氧。2.6拔管后的护理 气管插管一般可留置3-5天，超过者应行气管切开，如病情好转，稳定，自主呼吸增强，呼吸通畅度良好，血氧饱和度96%，患者咳嗽有力，能自行排痰，方可拔除气管插管，拔管前先吸尽气管内及口，鼻腔内的分泌物，解开气管插管固定器，将吸痰管插入气管导管内至气管，再将气囊放气，边吸引边拔管，并经鼻导管给氧，以防低氧血症。拔管后应严密观察患者有无会厌炎，喉痉挛等并发症，做好口腔护理，床旁仍应备好重新插管或气管切开的用物，拔管后仍要观察病情变化。2.7健康宣教良好的护患关系是护理工作顺利进行的保障。护理人员的言行举止直接关系到患者及家属的心理反应。在患者进行气管插管前，应告知家属气管插管的重要性。术后患者易出现意识模糊，躁动等症状，因此应当嘱咐家属注意看护病人，防止意外拔管而导致呼吸道梗阻，危及生命。一旦发现意外脱出，应立即通知医生更换插管，确保呼吸道通畅。必要时给予镇静药物，对于清醒患者，应向患者讲解自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性，配合护理操作。3结语脑外科术后患者运用气管插管的方法，可以用更快的速度对出现危险的患者进行紧急抢救，为挽救生命提供便利。但是人工气道的建立也会使呼吸道水份减少，降低纤毛运动力度，使呼吸道分泌物粘稠，干涸而不易被排出，形成痰痂，阻塞呼吸道，导致通气不畅或窒息，重者会危及患者的生命。因此需要对气管插管的患者高度重视，及时发现病情变化，及时预防和控制痰痂的形成，以确保患者安全，保持呼吸道通畅。参考文献：【1】 周秀华.急救护理学.北京科技出版社，1996.148.【2】 黄月红.重型颅脑损伤后气道护理体会【J】.护理实践与研究.2007.（01）：217.【3】 葛勤敏，潘曙明，王树云，等.气管插管固定器在机械通气患者中的应用【J】.中国医师进修杂志，2009,32（34）：37-38.【4】 宋志英，刘玉玲.老年无齿患者经口气管插管两种固定方法比较【J