重视尿液检查.ppt

呵护肾脏 重视尿液检查 重视尿常规检查 尿液是血液经肾小球滤过 肾小管和集合管的重吸收及排泌产生的终末代谢产物 尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况 且受机体各系统功能状态的影响 尤其与泌尿系统直接相关 因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病 而且对其他系统疾病的诊断 治疗及预后均有重要意义是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首先项目其他系统疾病的诊断用药的监护 尿液检查 尿常规检查 尿液的物理性状 尿量 排尿次数 尿的颜色和透明度 气味及尿比重 化学成分 尿的酸碱度 尿糖定性 尿蛋白定性 酮体 尿淀粉酶 尿沉渣显微镜检查 主要观察尿液中的各种有形成分 包括红细胞 白细胞 上皮细胞等细胞成分 管型及盐类结晶 尿蛋白定量检查Addis计数及尿红 白细胞排泄率尿的细菌培养 尿常规检查 尿液的物理性状 1 尿量 正常每日尿量1000 2000ml 其中夜尿量 750ml 少尿或无尿少尿指24h尿量 400ml或每小时尿量持续地 17ml 无尿是指24h尿量 100ml 引起少尿或无尿的原因可分为肾前性 心排血量减少 血容量不足等 肾实质性 如急 慢性肾衰竭 和肾后性 尿路梗阻等 多尿24h尿量 2500ml 多见于各种原因引起的肾小管功能不全 内分泌代谢疾病 2 颜色及透明度 新鲜尿液多透明呈淡黄色 放置后常因盐类析出而混浊 病理情况下 尿液的颜色及透明度有以下改变 肉眼血尿每升尿内含血量超过1ml即可出现淡红色 由于出血量不同可呈淡红色云雾状 洗肉水样或有血凝块 血红蛋白尿 浓茶色或酱油样色 脓尿及菌尿 排出的新鲜尿液即有混浊 菌尿呈云雾状 静置后不下沉 脓尿放置后可有白色云絮状沉淀 乳糜尿3 气味 无味或有轻微芳香味 尿常规检查 尿液的物理性状 4 尿比重尿比重测定能反映尿内溶质的重量 即溶质的分子量的总和而不能反映溶质的浓度 所以在尿中含有糖和蛋白质及细胞成分时 往往不够准确 尿液的比重高低随尿液中水分 盐类及有机物含量而异 正常成年人在普通膳食情况下 尿比重波动1 015 1 025之间 婴幼儿的尿比重偏低 大量饮水尿比重可降低至1 003以下 机体缺水时尿量减少 比重可高达1 030以上 在无水代谢紊乱的情况下 尿比重的高低取决于肾的浓缩功能 故测定尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能 比重增高 见于急性肾小球肾炎 心衰 高热 脱水和周围循环衰竭时 尿量少而比重高 糖尿病因尿内含有大量葡萄糖 其尿量多而比重高 可高达1 040以上 比重减低 见于慢性肾功能衰竭 尿崩症等 尿常规检查 尿液的化学成分检查 尿PH尿一般为酸性 其PH约为6 5 可受疾病 用药及饮食的影响 尿液放置过久细菌分解 也可使酸性尿变为碱性尿 如为碱性 则有下列可能 有能分解尿素的细菌所致的尿路感染 如变形杆菌 绿脓杆菌等 代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒 肾小管性酸中毒 醛固酮增多症 尿糖正常人为阴性 但在血糖增高 且大于肾糖阈时 则尿糖阳性 一般血糖 10 08 11 2mmol L 即超过近曲小管重吸收的能力而出现尿糖 有些肾脏疾病 如遗传性肾性糖尿 其肾糖阈降低 血糖虽正常 但也可出现糖尿 尿蛋白定性试验正常人尿蛋白定性试验为阴性 如为阳性 则异常 尿蛋白含量 100mg L或150mg 24h尿 蛋白质定性试验呈阳性反应称为蛋白尿 尿常规检查 尿液的化学成分检查 酮体 酮体 Ket 是 羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮的总称 三者是体内脂肪代谢的中间产物 当体内脂肪大量动员时 酮体生成过多 形成酮尿见于糖尿病 饥饿 呕吐腹泻 严重妊娠呕吐等 尿胆原正常情况下为阴性或弱阳性反应 增多见于 肝功能受损 体内胆红素生成亢进且胆管畅通者 内出血或各种溶血性疾病 自肠管回吸收的尿胆原增加 顽固性便秘 肠梗阻等 肾小管对尿胆原的重吸收增加 当尿液呈碱性时 胆红素正常情况下为阴性反应 是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要检查 肝细胞性黄疸时尿内胆红素中度增加 阻塞性黄疸时尿内胆红素明显增加 溶血性黄疸时为阴性反应 尿常规检查 尿沉渣显微镜检查 红细胞 正常人的尿沉渣显微镜平均每高倍视野可有1 2个 如红细胞 3个 HP 称为镜下血尿 血尿可见于肾结核 肾肿瘤 肾或泌尿道结石 急性肾小球肾炎 肾盂肾炎 膀胱炎等 亦见于出血性疾病 可用相差显微镜检查帮助区分血尿的来源 变形红细胞血尿为肾小球源性 均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性 白细胞 正常人尿沉渣中 女性应 5个 HP 男性 2个 HP如超过 多见于泌尿系统的感染 上皮细胞 正常人尿液中可见少量扁平上皮细胞和大圆上皮细胞 若出现大量上皮细胞 则提示该细胞脱落部位有炎症 扁平上皮细胞来源于阴道或尿道粘膜表层 大量出现并伴有白细胞增高提示尿路有炎症改变 脱落的小圆上皮细胞为肾小管上皮细胞 如大量出现常见于急性肾小管坏死或间质性肾炎 尿常规检查 尿沉渣显微镜检查 管型 是蛋白质在肾小管内凝集而成的管状物 可含有细胞 1 透明管型 正常人尿中 晨尿 可偶见 运动后可增多 2 细胞管型 红细胞管型 表示血尿来源于肾小球 常表示有活动性肾小球肾炎 上皮细胞管型 表示有肾实质性病变 肾小管有退行性病变 白细胞管型 一般表示为间质性肾炎 主要是肾盂肾炎 有利于尿路感染的定位诊断 3 颗粒管型 可能是变性的上皮细胞碎片混合Tamm Horsfall粘蛋白组成 应高度怀疑有肾实质病变 应结合临床情况及其它尿常规异常的改变 作出判断 4 蜡样管型 可能是细胞管型进一步变性而形成 通常见于严重的肾实质病变而少尿时 5 脂肪管型 含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管型 其临床意义更重要 常见于肾病综合征 6 宽阔管型 一般认为是严重的肾疾患 使肾小管扩张 管壁变薄 在这些肾小管里形成管型 故较一般管型阔大 常出现于晚期肾功能衰竭 少尿时 故又称 肾衰竭管型 提示预后不佳 尿常规检查 尿沉渣显微镜检查 其它尿沉渣内 还可发现尿酸 草酸钙 磷酸钙 磷酸铵镁等正常结晶和无定形物质 大多没有临床意义 但若经常出现盐类结晶并伴有红细胞 则提示有结石的可能 如发现有胱氨酸 遗传性胱氨酸尿症 磺胺结晶 则为异常 服用磺胺的病人若出现磺胺结晶并伴红细胞 应立即停药并给予积极处理 尿蛋白定量检查 正常值 一般为40 80mg d 最多不超过150mg d 临床意义 可以帮助肾脏病的诊断 追踪病人 观察病人病情变化 观察疗效 如肾病综合征病从使用激素治疗时 蛋白尿的减少 表示治疗有效 1 大量蛋白尿 3 5g d 可以肯定病人有肾小球病变且常是肾病综合征 2 轻度蛋白尿 1g d 则有下述可能 各种原因引起的间质性肾炎 肾小动脉硬化性肾脏病 功能性或体位性蛋白尿 无症状性蛋白尿 急性肾炎的恢复期 各种肾炎的缓解期 晚期肾功能衰竭 3 中等度蛋白尿 1 0 3 5g d 诊断价值较少 多种肾脏病都可以出现 其中以肾小球疾病较常见 蛋白尿 产生蛋白尿原因有多种 如滤过膜的损害和所带电荷的改变 血流动力学变化等 根据蛋白尿的发生机制 一般可分下列5种 1 肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜的损伤 导致通透性改变及负电荷丧失 蛋白尿以此类最常见 以中等分子量的白蛋白为主 若滤过膜损害较重 则球蛋白及其他大分子蛋白漏出也增多 可见于 生理性 剧烈活动 发热 体位 受寒和精神紧张等 病理性 肾小球的器质性病变如急性肾小球肾炎 急进性肾炎 肾病综合征等 继发性 继发于全身性疾病如糖尿病肾病 狼疮性肾炎 2 肾小管性蛋白尿由于肾小管的炎症 中毒引起肾小管损害 肾小球滤过膜尚正常以致肾小球滤过的小分子量蛋白质不能被近曲小管回吸收产生的蛋白尿 以小分子量蛋白为主 2微球蛋白增多 白蛋白正常或轻度增加 见于 肾小管病变 常见于肾盂肾炎 由于感染所致 定性检查多为 并伴较多的脓细胞和红细胞 其他病变引起的肾间质损害 如金属盐类 汞 镉 铀 砷 和有机溶剂 苯 四氯化碳 以及抗菌药物 磺胺 卡那霉素 庆大霉素 多粘菌素等 引起中毒性肾病 蛋白尿 3 混合性蛋白尿肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生蛋白尿 4 溢出性蛋白尿肾小球滤过及肾小管重吸收均正常 但由于血中有异常蛋白质如本周蛋白 血红蛋白 肌红蛋白等小分子蛋白质 可经肾小球滤出 溢出量过多 超过肾小管的重吸收能力而形成 见于多发性骨髓瘤 急性溶血性疾病 5 组织性蛋白尿因组织遭受破坏后而释出胞质中各种酶及蛋白质 在肾小球滤液中超过肾小管吸收阈值 而自尿中排出 在肾脏疾病如炎症 中毒时排出量增多 易成为管型的基质和结石的核心 6 偶然性蛋白尿或假性蛋白尿由于尿内混有在量血 脓粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性 一般不伴有肾本身的损害 见于肾以下泌尿道疾病如膀胱炎 泌尿道通路有炎症 出血及尿内掺入阴道分泌物时 Addis计数及1小时细胞排泄率测定 Addis计数留取夜间12h尿标本 对尿中有形成分进行定量计数的方法 即测定尿液中的红细胞 白细胞 细胞管型等有形成分 可以更精确地了解泌尿系统疾病病变的性质 严重程度 疗效的观察及疾病的预后情况 它可以避免间歇性排泄的影响 参考值 红细胞 50万白细胞 100万管型 透明 50万1小时细胞排泄率测定留取3小时尿液计数红细胞 白细胞后除以3而得出1小时细胞排泄率 增加见于急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作 尤其是慢性肾盂肾炎 一般镜检细胞数正常时 做此项检查对疾病诊断具有一定参考意义 参考值 男性 红细胞 3万 h白细胞 7万 h女性 红细胞 4万 h白细胞 14万 h 中段尿培养及尿三杯试验 中段尿培养是诊断肾盂肾炎 膀胱炎等尿路感染的重要措施 细菌菌落计数 105 ml者有诊断价值 如在105 ml以下时 一般考虑为污染 在104 ml 105 ml之间时 有必要结合临床反复检查 检出的细菌常见有大肠杆菌 尿三杯试验嘱病人一次性不间断排尿 分三段收集尿液分别置于已编好次序的容器中 进行直接肉眼观察及镜检 可作脓尿或血尿的初步定位 排尿开始出现血尿 提示病变在前尿道 开始尿液清晰 至排尿末才出现血尿即终末血尿 提示病变在膀胱颈部 后尿道或前列腺部位 全程血尿提示病变在肾脏 尿标本的收集与保存 尿液一般检验时可用清洁容器随时留取新鲜尿液 但以晨尿为最好 此时一些化学成分相对稳定 未受饮食的影响 并且处于浓缩状态 含病理成分可能较多 易发现问题 成年女性应避开月经期 防止阴道分泌物混入 影响结果 中段尿留取法晨尿 温水清洗外阴 1 5000高锰酸钾溶液或新洁尔灭消毒尿道口 嘱患者排尿 留取中段尿于无菌容器内 贴好标签 及时送检 否则某些化学成分或有形成分可能被破坏 一般夏季1h 冬季2h内 如不能及时送检 应放入冰箱内保存 12h或24h尿标本收集 12h一般为晚7时 次晨7时 24h为晨7时 次日晨7时 留尿容器应放置于阴凉处 夏天应根据检验项目放入适当的防腐剂 如24h尿蛋白定量 以每100ml加2ml的1 甲苯 一般尿常规需5 10ml尿标本 测尿比重时不可少于50ml 重视尿常规检查 尿常规检查是肾脏疾病最本的检查之一 也是一般体检的常规检查项目之一 临床上有很多肾脏疾病起病发展隐匿缓慢 临床症状不典型 易忽视而延误病情 有肾脏病病史者 要注意进行尿常规的监测 以观察原发疾病是否复发 肾脏病病人一般每周做1 2次尿常规检查 并定时配合肾功能检查 以便了解疾病发展及转归情况 扁桃体炎 猩红热等病人在发病后2 4周时需做尿常规检查以观察是否并发肾脏疾病 高血压 糖尿病 SLE 肿瘤等病人也应定期检查尿常规 以判断是否有继发性肾脏损害 10种呵护肾脏的方法 冬天做好保暖 调查发现 在冬天肾功能恶化病人远超过其它各季 主因低温下血管收缩 血压窜升 小便量减少 血液凝结力变强 容易让肾脏出状况 不乱吃药 许多市售的止痛药 感冒药和中草药都有肾脏毒性 不要不经医师处方乱吃 对医师处方的抗生素 止痛药也应知其副作用有哪些 不暴饮暴食 吃太多蛋白质和盐分 会加重肾脏负担 此外 运动饮料含有额外的电解质与盐分 有肾病的人需小心这类饮料 10种呵护肾脏的方法 治疗感冒 若感冒去了又来 或是感冒后 有高血压 水肿 解小便有泡沫 最好找肾脏科医生做筛检 反复发作的扁桃腺炎要小心 喉部或扁桃腺遭链球菌感染时 务必根治 否则容易导致肾脏疾病 适量饮水不憋