阴囊珠(scrotalpearl).doc

阴囊珠（scrotalpearl），超声检查偶然可能发现鞘膜积液中有圆形或者不规则的结节状强回声，伴有声影，直径约36mm不等，可在鞘膜腔底部移动。此系鞘膜腔内有形成分钙化所致，不引起症状，也无临床病理意义！睾丸微石症孟庆欣王炼睾丸微石症(testicular microlithiasis , TM) 是弥散分布于睾丸曲精小管内、直径 3 mm 的众多钙化灶形成的综合征,由Priebe 等 1 于1970 年首次报道。TM 的病因、发病机制、流行病学及超声表现,特别是与肿瘤及男性不育的相关性,已引起学者的重视,但关于TM 的预防及治疗目前尚鲜见报道。一、TM 的病因及发病机制TM 多与其他疾病同时被发现,然而TM 与它们的因果关系尚不确定 2 。已发现TM 可与下列睾丸内外病变相伴:男性不育症、隐睾、萎缩性睾丸、睾丸发育不良、睾丸肿瘤、睾丸囊肿、睾丸2附睾炎、睾丸或睾丸附件扭转、附睾炎、附睾或精索囊肿、睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、艾滋病、神经纤维瘤、Klinefelters 综合征、Downs 综合征、男性假两性畸形、腮腺炎后 3211 。也有仅发现TM 而无睾丸其他内外病变的报道 8 。有人根据在肺部及神经系统发现多发广泛的微石,提出TM 可能是系统性疾病 12 ,13 。Peterson 等 14 调查一组参训军官后,得出TM 的发生率为5. 59 %,明显高于其他学者所做的调查; Frauscher 等 15 调查一组山地自行车运动员后,发现他们患阴囊疾病(包括TM) 的机率较普通人群高。山地自行车运动员及参训军官平时运动量大、特殊的运动及训练方式,导致会阴部(特别是睾丸) 受到损伤的机率较普通人群高。因而可以把TM 简单看作睾丸受到不同程度损伤的标记,睾丸内外不同疾病病变的过程也许伴随或诱发TM 发生 2 。微石起源于功能不全的足细胞吞噬退化的曲精小管上皮细胞 4 。Vegni2Talluri 等 7 利用光镜和电镜观察了一组伴有TM 的隐睾患者的睾丸活检标本,首次详尽描述了TM 的组成及发生。光镜下可见众多层状排列的非晶体物质环绕着钙核,周围是退化中的细胞,偶可发现一些囊泡。电镜下见到两种主要物质中心是密集电子形成的核,周边被层状物多层包绕,层状物由沉积在囊泡中的细胞碎片(退化中的线粒体) 构成。电子探针微量分析提示微石中心仅有钙而无其他元素。Vegni2Talluri 等认为微石的形成分为两个阶段:第一阶段,含有固缩核和囊泡的退化细胞沉积在曲精小管内,形成钙核;第二阶段胶原纤维样组织层层包绕钙核。Kessaris 等 4 观察了一组伴有TM 的不育症患者的睾丸活检标本,所观察的现象与Vegni2Talluri 等发现的相似。而Nistal 等 13 提出的微石形成过程,首先是细胞碎片聚集于曲精小管内形成核团,接着胶原纤维样组织环绕核团沉积,最后出现钙化。二、TM 的流行病学关于TM 的发生率学者已做了大量的调查,几次较大规模、有代表意义的调查结果见表1 。表1 TM 发生率的调查结果统计人数年龄范围(岁)平均年龄(岁) TM 人数发生率参考文献4 819 1874 37 33 0. 68 % Cast 2 1 710 2047 27 11 0. 64 % Hobarth8 1 535 1974 35 63 4. 10 % Derogee16 3 026 1283 34 54 1. 77 % Otite17 1 504 1835 22 84 5. 59 % Peterson14 1 100 863 29 22 2. 00 % Ganem3 453 210 7 8 1. 77 % 夏焙18 498 1470 32 11 2. 21 % 薛恩生19 综合分析这8 次调查, TM 的发生率为1. 95 % ,平均年龄31. 86 岁(年龄范围274 岁) 。TM 患者睾丸肿瘤的发生率在31 %46 % 3 ,16 ,20 ,而恶性肿瘤的发生率为30 % 17 ;其危险性是正常人群的13. 221. 6倍,但老年患者发生肿瘤的危险性低 2 ,17 。特征性TM(classicTM ,CTM) 与睾丸恶性肿瘤的相关性较局限性TM ( limitedTM ,L TM) 更密切,但在短期的随访中, TM 发展为恶性肿瘤的危险性低 21 。与TM 伴发的肿瘤中生殖细胞肿瘤的发生率高,多为精原细胞瘤 2 ,10 ,这已引起国内外学者的关注。Berger等 22 回顾分析了文献,发现与TM 伴发的44 个睾丸肿瘤中精原细胞瘤24 个(55 %) 。现在已有与TM 伴发的胸部生殖细胞肿瘤的报道 9 ,23 。因而Cast 等 2 认为TM 也许是生殖细胞肿瘤发生前的标志。以往多认为TM 与睾丸肿瘤同时发生 24 ,但对TM 长期随访后,发现8 例发生在TM 诊断后,其中最长时间为11 年,最短6 月 25230 。尽管如此,TM 与睾丸肿瘤哪个发生在先仍然不确定 27 。Derogee 等 16 提出TM 是一种癌前期病变,但是目前仍未发现肯定的证据,就是因为TM 与睾丸恶性肿瘤的这种相关性,故不能简单地视TM 为一种良性病变 17 。TM 患者男性不育症的发生率在17 %23 % 3 ,8 ,男性不育症患者中TM 的发生率为1. 3 %3. 1 % 4 ,5 。伴有TM 的不育症患者睾丸活检显示曲精小管萎缩,30 %40 %曲精小管中存在细胞碎片 5 。退化的曲精小管影响精子的产生,而萎缩的曲精小管、细胞碎片和微石妨碍了精子的运动,这可能是男性不育的原因。TM 患者睾丸扭转的发生率为17. 2 % ,附睾炎10. 3 % ,精索囊肿6. 8 % 3 ,隐睾6. 7 % 10 。与TM 伴发