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降低ICU气管插管非计划拔除发生率 质量改进部朱玲凤 项目背景介绍 机械通气是抢救危重病人重要措施 但在机械通气过程中常因各种原因发生非计划性拔管 UEE UEE是指插管自行脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除 包括医护人员操作不当引起 1 我院UEE发生率为2 61 国外一些前瞻性研究表明 其发生率占所有气管插管患者的3 16 2 国内的一些医院的研究报道从5 4 15 5 3 不等 本研究中共发生UEE事件12例 10例重新插管 2例未再插管 重插率为83 3 对这些UEE的患者均采取了紧急置管等救护措施 无一例死亡发生 尽管UEE和病死率缺乏相关性 但UEE可延长机械通气时间 留住ICU和住院时间 增加病人痛苦 这可能与UEE失败后再插管并发症有关 3 参考文献 1 段摄霞 王红艳 郭秀茹 等 ICU气管插管病人发生非计划拔管的前瞻性研究 J 国外医学 护理学分册 1999 18 10 457 4582 CarrionMI AgusoD MarcosM etal气管插管 胃管和中心静脉导管的意外拔除 J 世界医学杂志 000 4 8 9 123 方力争 周畔 方强等 气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析 护士进修杂志 2003 18 5 404 406 项目目的 降低并发症 减轻痛苦 提高医疗护理质量减少医疗纠纷提高病人满意度 项目目标 将UEE发生率降至0 6 项目时间 2008年1月 2008年6月项目范围 在ICU实施 不包括NICU EICU 麻醉科项目负责人 朱玲凤项目对象 ICU所有气管插管病人 项目总览 项目SWOT分析 Strengths 我们的优势 人员学历结构 床患比科学合理 危重病护理经验较为丰富 团队合作 学科优势 项目SWOT分析 Weaknesses 劣势 创新意识不够 没有形成危重病护理学科特色 项目SWOT分析 Opportunitise 机会 相关部门对ICU质量关注 护理人员寻找方法解决问题欲望强烈 项目SWOT分析 Threats 威胁 增加病人痛苦 导致不必要纠纷发生 兄弟科室对ICU质量信任度下降 病人来源将得到限制 最终影响学科发展 因果图分析 机器 UEE发生率 人 方法 材料 环境 利用群策群 围绕人 机 法 料 环五大方面去寻找导致UEE的可能原因 然后利用排列图分析影响UEE的主要原因 计划进度表 资源配置 预期效益 减少了并发症发生 缩短病人留住ICU时间 加快床位周转 提高科室的经济效益 减轻病人痛苦 提高病人 家属对医院满意度 提高了ICU医疗质量 相关科室对ICU危重病护理质
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