血栓与止血的检验课件

血栓与止血的检验 在生理状态下 血液在心脏和血管内呈流体状态进行循环 既不发生出血 也不形成血栓 主要是由于机体具有正常止血和凝血功能与抗凝血机制处于动态平衡之故 当某些因素使机体的正常止血和凝血功能发生障碍或抗凝机制增强 则可导致易出血倾向 临床上统称为出血性疾病 反之 如果凝血机制增强可引起血栓形成 称为血栓性疾病 本节主要介绍出血性疾病 出血性疾病的临床特征为皮肤 粘膜或内脏自发性出血或轻微创伤后出血不止 机体的完整而有效的止血功能有赖于下列因素维持 完整的血管壁 有效的血小板数量与功能 凝血系统 凝血因子 与抗凝和纤溶系统之间的平衡 发生出血的原因 血管壁有缺陷 血小板数量异常或功能缺陷 凝血机制的紊乱 凝血因子缺陷 循环系统中抗凝物质增多或纤维蛋白溶解亢进 这些因素可以是单独的 也可以是复合的障碍 正常止血 凝血机制正常止血机制需要有血管壁 血小板和凝血系统参与来完成 止血过程可以分为两个阶段 以血小板和血管壁的作用为主形成血小板血栓的一期止血 以凝血因子的作用为主形成纤维蛋白血栓的二期止血 血管损伤 血管壁血小板凝血因子收缩 反射性 粘附 激活 血管活性物质 聚集凝血活酶 释放凝血酶 纤维蛋白 血小板血栓纤维蛋白血栓一期止血二期止血 血管壁的作用血管损伤以后 1 小血管收缩 使血流缓慢或阻断 2 血小板粘附 聚集 释放 3 凝血系统的激活 4 局部血液粘稠度增高 血小板的作用血管损伤后1 血小板粘附 经vWF介导 2 血小板聚集 经纤维蛋白原介导 3 血小板继续释放激活 发生释放反应 加速血小板聚集 形成血小板血栓 白色血栓 达到一期止血 初期止血 4 加速凝血酶的形成 5 血栓收缩蛋白使纤维蛋白网收缩 血栓更为牢固 凝血因子的作用 外源性凝血途径 凝血活酶 凝血共同途径内源性的形成 凝血酶和凝血途径 纤维蛋白的形成纤维蛋白单体交联后形成不溶性稳定的纤维构成纤维蛋白血栓 堵塞创口达到二期止血 抗凝血系统的作用1 细胞抗凝作用单核 吞噬细胞系统和肝细胞 2 体液抗凝作用抗凝血酶 AT 肝素辅因子 HC 蛋白C 蛋白S及其他 纤维蛋白溶解系统的作用纤溶酶原激活物使纤溶酶原变为纤溶酶 PL 纤溶酶作用于 纤维蛋白原使降解为碎片X Y D E B 1 42及其附属物A B C H 未交联的纤维蛋白单体使降解为碎片X Y D E B 15 42及其附属物A B C H 纤维蛋白使降解为碎片X Y D E 以及D 二聚体和其他复合物 出血性疾病的诊断出血性疾病的诊断与筛查主要是明确引起出血的原因 一般通过详细完整的采集病史和体格检查可得到初步诊断 然后通过实验室检查来确诊 病史和体征 发病年龄 出血方式 出血部位及特征 家族史 实验室检查首先选择简便的筛选试验以确定出血性疾病的类别 然后 再根据筛选试验的结果 选择更特异的确诊试验 以确定出血性疾病的诊断 一期止血缺陷的筛选试验 指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷 出血主要是由于毛细血管壁的通透和脆性增加或血小板数量或质量异常所致 常选用出血时间 BT 测定和血小板计数 BPC 作为筛选试验 出血时间测定是反映血管壁功能和血小板数量及质量相互作用的试验 血小板计数则反映骨髓生成和释放血小板 以及血小板的消耗和破坏之间平衡的试验 筛选试验的结果分析1 BT和BPC均正常正常人或由单纯性血管壁通透性或 和 脆性增加的血管性紫癜 部分人BT也可延长 2 BT延长 BPC减少原发性或继发性血小板减少性紫癜 3 BT延长 BPC增多原发性或反应性血小板增多症 4 BT延长 BPC正常血小板功能缺陷或某些凝血因子缺陷 后者如血管性血友病 低 无 纤维蛋白血症 血管壁异常的检测1 毛细血管抵抗力试验 毛细血管脆性试验 束臂试验 2 出血时间测定 3 血管性血友病因子抗原 vWF Ag 测定 4 其他 血小板异常的检测 1 血小板计数 2 血小板平均容积和血小板分布宽度测定 3 出血时间测定 4 骨髓检查 5 血小板相关免疫球蛋白 PAIgG 测定 6 血小板粘附试验 7 血小板凝集试验 8 血小板有关因子测定 9 血块退缩试验 二期止血缺陷的筛选试验指凝血障碍或抗凝物质所引起的止血功能缺陷 主要是由于凝血因子缺乏或体内产生理性抗凝物质所致的出血 常选用活化部分凝血活酶时间 APTT 和血浆凝血酶原时间 PPT 作为筛选试验 APTT是反映内源凝血系统有无障碍常用的较为敏感和准确的试验 PPT则是反映外源凝血系统有无障碍主要的试验 筛选试验的结果分析1 APTT和PT均正常正常人或仅见于遗传性继发性因子X 缺陷症 2 APTT延长 PT正常内源性凝血途径缺陷引起的出血性疾病 如血友病甲 血友病乙 因子 缺陷症 或血循环中有抗因子 或 抗体存在等 3 APTT正常 PT延长外源性凝血途径缺陷引起的出血性疾病 如因子 缺陷症 或血循环中有抗因子 抗体存在和口服双香豆素等 4 APTT和PT均延长多数为共同凝血途径缺陷引起的出血性疾病 如遗传性或获得性因子 缺陷症 获得性主要见于肝脏疾病 DIC 抗凝药物治疗时 或血循环中有相应因子的抗体存在 凝血缺陷的检测1 凝血时间 CT 测定 2 活化部分凝血溶酶时间 APTT 测定 3 血浆凝血酶原时间 PT 测定 4 血浆纤维蛋白原 Fg 测定 5 简易凝血活酶生成试验 STGT 及纠正试验 6 各种血浆因子促凝活性的测定等 纤溶活性增强的筛选试验纤溶活性增强临床上可分为原发性和继发性 纤溶活性增强所致的出血多较严重 常见皮肤大片瘀斑 皮下血肿 注射或创伤部位渗血不止 继发性纤溶见于DIC 急性期时可出现循环衰竭 多脏器功能不全及 或 溶血 常采用纤维蛋白 原 降解产物 FDP 和D 二聚体 D D 检测作为筛选试验 FDP是纤维蛋白原和纤维蛋白的降解产物的总和 D D是经因子 a交联后的纤维蛋白降解产物 筛选试验的结果分析1 FDP和D D均正常表示纤溶活性正常 2 FDP阳性 D D阴性表示纤维蛋白原被降解 而纤维蛋白未被降解 为原发性纤溶 3 FDP阴性 D D阳性表示纤维蛋白被降解 而纤维蛋白原未被降解 见于血栓自发性溶解 4 FDP和D D均阳性表示纤维蛋白原和纤维蛋白均被降解 见于继发性纤溶 如DIC或溶栓治疗 生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测1 血浆抗凝血酶 活性 AT A 测定 2 血浆抗凝血酶 抗原 AT Ag 测定 3 血浆蛋白C抗原 PC Ag 测定 4 血浆游离蛋白S FPS 测定 5 血浆凝血酶 抗凝血酶复合物测定 6 血浆游离肝素时间 肝素定量测定 7 狼疮抗凝血物质测定 纤溶活性的检测1 优球蛋白溶解时间 2 血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 3p试验 3 血浆凝血酶时间 TT 测定 4 血浆纤维蛋白 原 降解产物 FDP 测定 5 血浆D 二聚体 D D 测定 6 血浆纤溶酶激活物活性 纤溶酶原活