脑出血病人的护理课件_2

脑出血病人的护理 脑出血 intracerebralhemorrhage ICH 是指原发性非外伤性脑实质内的出血 占全部脑卒中的10 30 病死率 致残率极高 脑出血后遗症 病因 高血压及动脉粥样硬化最常见病因颅内动脉瘤一般为先天性 少数是动脉硬化性和外伤性的脑动脉畸形其他病因脑动脉炎 血液病 抗凝溶栓治疗 脑肿瘤等 发病机制 一般在原有高血压和脑血管病变的基础上 用力和情绪改变等所致 因素有 高血压使脑小动脉形成微动脉瘤高血压引起脑小动脉痉挛脑动脉的外膜及中层在结构上远较其它器官的动脉薄弱大脑中动脉与其所发生的深穿支 豆纹动脉呈直角 高血压脑出血模拟 临床表现 以50岁以上病人多见 发病前常无预感多在情绪紧张 兴奋 排便 用力时发病起病突然 数分钟至数小时内病情达高峰急性期表现为突然头痛 呕吐 偏瘫 失语 意识障碍 大小便失禁等重者呼吸深沉带有鼾声 重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸 临床表现 根据部位不同 基底节区出血包括壳核出血 最常见占60 65 丘脑出血 占15 24 和尾状核出血 占1 5 8 脑叶出血占15 以顶叶多见脑桥出血占10 两侧瞳孔极度缩小 中枢性高热 多在24 48h内死亡小脑出血占10 眩晕 呕吐 共济失调脑室出血罕见 脑出血好发部位 实验室及其他检查 CT检查首选MRI检查可发现CT不能确定的出血脑脊液压力增高 多为血性血常规WBC计数增高尿常规蛋白尿 尿糖 血液尿素氮和血糖增高A超 基底节区脑出血 诊断要点 50岁以上有高血压病史在情绪激动或体力活动时突然发病迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状伴偏瘫 失语等体征CT检查可明确诊断 治疗要点 调控血压降压不宜过快过低 一般舒张压降至100mmHg水平控制脑水肿20 甘露醇30min内滴完 每6 8h1次或速尿等止血药和凝血药并发消化道出血者可用6 氨基乙酸 止血敏等 也可口服云南白药手术治疗对大脑半球出血量在30ml以上或小脑出血在10ml以上者 护理评估 既往有无高血压史 家族 或动脉硬化史起病前有无明显的诱因起病后症状特点 如头痛 呕吐 肢体 言语 大小便情况 目前治疗用药情况神志 瞳孔和生命体征情况 有无 三偏 CT检查情况病人及家属心理状态 有无焦虑 恐惧 绝望等心理 护理诊断 护理目标 护理措施 护理诊断1 意识障碍与脑出血 脑水肿有关护理目标2 病人意识障碍程度逐渐减轻 神志恢复正常病人及家属能理解绝对卧床的重要性 卧床期间生活需要得到满足 护理诊断 护理目标 护理措施 护理措施及依据1 生活护理高蛋白 高维生素的清淡饮食 必要时鼻饲 定时翻身 拍背 床单整洁 口腔及皮肤护理 保持肢体功能位休息与安全绝对卧床 抬高床头15 30 加床栏 限制探视 各项治疗集中 头置冰袋保持呼吸道通常病情监测密切观察病情变化及用药后反应 护理诊断 护理目标 护理措施 护理诊断2 潜在并发症脑疝护理目标2 不发生脑疝 护理诊断 护理目标 护理措施 护理措施及依据评估有无脑疝的先兆剧烈头痛 喷射性呕吐 一侧瞳孔散大 进行性血压升高 意识加重等 立即报告医生 配合抢救建立通路 快速输入甘露醇保持呼吸道通畅防止舌后缀及窒息备好器官切开包及脑室引流包避免颅内压增高的各种因素 剧咳 打喷嚏 用力排便等 护理诊断 护理目标 护理措施 护理诊断3 潜在并发症消化道出血护理目标3 不发生上消化道出血 护理诊断 护理目标 护理措施 护理措施及依据病情监测有无呃逆 上腹饱胀不适 呕血 便血 鼻饲前要抽胃液 观察颜色 饮食护理清淡 易消化 无刺激性 营养丰富的食物 少食多餐 防止损伤胃粘膜用药护理按医嘱给药 如雷尼替丁 氢氧化铝凝胶等 观察用药后的反应 其他护理诊断 生活自理缺陷与意识障碍 运动障碍或长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险与意识障碍 肢体感觉和运动功能障碍或长期卧床有关有废用综合征的危险与意识障碍 运动障碍或长期卧床有关语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关 护理评价 病人意识障碍减轻 或神志渐清醒未发生或控制减轻脑疝和上消化道出血 无感染 压疮发生积极配合和坚持肢体功能康复训练和语言康复训练 肢体功能和语言功能逐步增强 保健指导 保持情绪稳定合理饮食 戒烟酒 忌暴饮暴食生活要有规律 保证充足的睡眠 适当锻炼 避免过度劳累 用脑过度和突然用力过猛 保持大便通常按医嘱正确服药 积极控制