脑血管疾病概述课件

脑血管疾病概述 CompanyLogo Contents CompanyLogo 相关概念 脑血管疾病 由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病TIA 指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍脑梗死 各种原因导致脑动脉血流中断 局部脑组织发生缺氧缺血性坏死 而出现相应神经功能缺损 脑出血 非外伤性脑实质内的出血 原发性蛛网膜下腔出血 脑表面血管破裂后 血液直接流入蛛网膜下腔 CompanyLogo 相关概念 动脉血栓性脑梗死 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓 造成该动脉供血区血流中断 局部脑组织发生缺血缺氧 坏死 而出现相应的临床症状 30 脑栓塞 是指血液中的各种栓子进入脑动脉 阻塞脑血流 当侧支循环不能及时代偿时 该动脉供血区脑组织缺血性坏死 从而出现相应的脑功能障碍 15 20 腔隙性脑梗死 指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死 20 以上 CompanyLogo 流行病学 人口死因中占第二位 所有疾病的10 年发病率109 7 10万 217 10万死亡率116 10万 141 8 10万男 女为1 3 1 7 1新发病例150万 年 死亡100万 年存活者中致残率80 复发率41 冬春季多发地域特点 CompanyLogo 危险因素 可干预 高血压 糖尿病 心脏病 高同型半胱氨酸血症 TIA或脑卒中史 肥胖 无症状颈动脉狭窄 酗酒 吸烟 抗凝治疗 脑动脉炎不可干预 年龄 性别 种族 遗传因素 CompanyLogo 病因 血管壁病变高血压性脑细小动脉硬化脑动脉粥样硬化血管先天性发育异常和遗传性疾病各种感染和非感染动 静脉炎中毒 代谢及全身性疾病心脏病其他病因 CompanyLogo 促发因素 血流动力学因素血压改变血容量改变心脏病血液成分异常血粘度改变血小板数量或功能异常凝血或纤溶系统功能障碍 CompanyLogo 分类 发病急缓临床症状持续长短 TIA stroke病情严重程度 大 中 静息病理性质 出血性 缺血性 CompanyLogo 缺血性脑卒中分类 起病方式和病情进展可逆性缺血性神经功能缺损 脑缺血所致的神经症状和体征在3周内完全恢复进展型缺血性脑卒中 脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍逐渐加重完全型缺血性脑卒中 起病6h内症状即达高峰病理机制 动脉血栓性 栓塞性 腔隙性 CompanyLogo 动脉粥样硬化性脑梗死 大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死 CompanyLogo 大面积脑梗死 通常是颈内动脉主干 大脑中动脉主干或皮质支的完全性闭塞 表现为病灶对侧完全性偏瘫 偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹 可有头痛和意识障碍 并呈进行性加重 CompanyLogo CompanyLogo 分水岭脑梗死 是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血 多因血流动力学障碍所致 也可由栓塞引起典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时临床呈脑卒中样发病 多无意识障碍 症状较轻 恢复较快CT分型 皮质前型 皮质后型和皮质下型 CompanyLogo 出血性脑梗死 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血 常发生于大面积脑梗死之后 CompanyLogo 多发性脑梗死 是指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的梗死 多为反复发生脑梗死的后果 CompanyLogo 脑血管疾病的分类 短暂性脑缺血发作脑卒中椎 基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压性脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病颅内静脉 静脉窦血栓形成颅外端动 静脉疾病 CompanyLogo 主要症状和体征 起病突然全脑症状 头痛 恶心 呕吐和意识障碍局灶症状 颈内动脉系统损害表现椎 基底动脉系统损害表现脑膜刺激征 CompanyLogo 颈内动脉系统损害表现 病灶对侧中枢性面 舌下神经瘫痪和肢体瘫痪对侧偏身感觉障碍优势半球损害时可有失语对侧同向偏盲 CompanyLogo CompanyLogo 椎 基底动脉系统损害表现 眩晕伴恶心 呕吐复视构音 吞咽困难交叉性瘫痪或感觉障碍小脑性共济失调皮质盲 CompanyLogo 脑膜刺激征 颈项强直Kernig征Brudzinski征 CompanyLogo 脑梗死与脑出血的鉴别要点 CompanyLogo 头颅CT CompanyLogo 鉴别诊断 部分性癫痫内耳性眩晕偏头痛颅内占位性病变 CompanyLogo 部分性癫痫 临床表现 单个或一侧肢体抽搐 发麻 常由局部向周围扩展常有癫痫病史脑电图异常CT或MRI可发现相应脑损害 CompanyLogo 内耳性眩晕 临床表现 发作性眩晕伴恶心 呕吐 常伴有耳鸣临床体征 眼震明显发病年龄较轻 症状持续超过24h 发作多次后听力减退 CompanyLogo 偏头痛 发病年龄 多在青春期发病临床表现 出现闪光 亮点等短暂性视觉症状后有头痛无肢体障碍 CompanyLogo 颅内占位性病变 临床表现 偶有脑肿瘤或小灶出血表现为TIA影像学检查对鉴别极为重要 CompanyLogo 治疗 急性期治疗恢复期治疗 CompanyLogo 急性期治疗 一般治疗溶栓治疗降纤治疗抗凝抗血小板聚集治疗血液稀释疗法扩血管治疗脱水降颅压脑保护治疗高压氧治疗 CompanyLogo 一般治疗 维持呼吸功能 监测PaO2和PaCO2 吸氧调整血压 去除诱因 血压维持在185 105 Hg控制血糖 避免高血糖 急性期不易输高糖控制体温 亚低温治疗预防并发症 肺栓塞 压疮 深静脉血栓形成营养支持 2500ml 日 避免使用10 以上的高糖 CompanyLogo 溶栓治疗 时间窗 起病3h内 3 6h可慎重选择适应证 75y 瘫痪肢体肌力3级以下 无明显意识障碍 用药时血压低于180 110 Hg禁忌证 出血倾向 CT检查可见脑部大片低密度灶 深昏迷 严重心 肝 肾疾病常有药物 tPA 组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂 尿激酶 链激酶潜在风险 颅内或其他部位出血溶栓前必须行头CT检查 家属同意书 CompanyLogo 降纤治疗 用于高纤维蛋白血症常用药物 降纤酶 巴曲酶 安克洛酶降纤酶首剂10U 隔日5U 3次1疗程注意出血倾向 CompanyLogo 血液稀释疗法 适用于血液粘度过高 血容量不足常用10 的低分子右旋糖酐500ml Qd 7 10d为1疗程使用前皮试心功能不全者慎用DM者加入适量胰岛素 CompanyLogo 脱水降颅压 大面积脑梗死有明显颅高压时常用药物 20 甘露醇 速尿 甘油 CompanyLog