肝囊肿围手术期护理

肝囊肿围手术期的护理 肝囊肿是较常见的肝良性疾病1寄生虫性 如肝棘球蚴病 2非寄生虫性先天性 最多见 单发性多发性 多囊肝 创伤性炎症性肿瘤性 1 单发性肝囊肿 20 50岁多见 男女比1 4 囊肿发生于肝右叶居多 小者直径几毫米 大者含液量 500ml 甚至可占整个肝叶2 多发性肝囊肿 40 60岁女性多见 大小不等 多累及全肝 肝肿大变形 也可局限于一段或一叶 囊壁内层上皮细胞可因肝囊肿大小而不同 呈现为柱状 立方状 扁平状或缺如 外层为胶原样组织 囊液澄清透明 多不含胆汁 单纯性肝囊肿为先天性 非遗传性肝内囊性病变 囊腔通常不与肝内胆管系交通 囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙 内含液体 一般认为本病是起源于肝内迷走胆管的一种滞留性囊肿 属于先天性发育异常 先天性肝囊肿生长缓慢 小的囊肿不引起任何症状 多系B超 CT等影像学检查或其他腹部手术中发现 1 胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃 十二指肠和结肠时 可引起餐后饱胀 食欲减退 恶心和呕吐等症状 2 腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适 隐痛或轻度钝痛 突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时 提示有囊肿出血或破裂等并发症发生 并可出现畏寒 发热 3 腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现 4 黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸 其发生率较低 仅在约5 的病例中出现 5 体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征 包块表面光滑 通常质硬 仅部分呈囊性 有波动感 其位置随囊肿发生的部位而定 但多数位于右上腹 1 B型超声B型超声检查诊断肝囊肿准确率达98 而且能确定囊肿的性质 部位 大小 数目及累及肝脏的范围 为本病的首选检查方法 2 CT扫描CT检查能准确显示肝囊肿的部位 大小 范围及性质 确诊率达98 CT片上肝囊肿为境界清楚 密度均匀 圆形或椭圆的低密度区 静脉造影后无增强表现 3 核素扫描因与肝囊肿 肝癌的扫描结果相似 难以鉴别 临床上已很少使用 4 选择性血管造影肝动脉造影见肝囊肿呈圆形 边缘清晰的无血管区 其周围血管被推移呈弓形 5 腹腔镜检查腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值 并可指导穿刺抽液 6 X线检查X线表现可因囊肿的大小 位置而异 可有肝脏增大 膈肌抬高和胃肠受压移位等现象 单发囊肿有时囊壁出现钙化影 治疗 小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理 大而出现症状者应予以治疗 常用方法 在B超引导下囊肿穿刺抽液术 囊肿 开窗术 或 去顶术 即在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁 吸尽囊液后使囊腔向腹腔开放 囊肿切除术适用于肝边缘部位 带蒂突向腹腔的囊肿 肝左外叶巨大肝囊肿 可作肝叶或肝部分切除术 对并发感染 囊内出血或囊液染有胆汁者可在开窗术后放置引流或穿刺装置 待囊腔缩小和萎瘪后拔出引流 与胆管相沟通的厚壁囊肿 也可行囊肿空肠Y形吻合术 但此法易引起感染 腹腔镜肝囊肿开窗术适应症1 单发或单发多房性 有症状的肝囊肿 囊肿位置较浅 距肝组织表面的厚度不超过1mm为宜 2 腹腔镜胆囊切除术中发现的肝囊肿 禁忌症1 交通性和肿瘤性肝囊肿均属禁忌 如囊肿与胆道相通 合并感染或怀疑癌变 2 多发囊肿 囊肿位于右后叶或与膈肌之间广泛致密粘连者 3 肝实质内囊肿 腹腔镜下无法显露 4 有上腹部手术史者 5 重要脏器的功能严重障碍 术前准备 1心理护理 向病人介绍手术相关情况 讲解手术成功案例 了解病人的心理状况 针对性的进行心理护理 2皮肤准备 帮助病人消毒脐部3皮试准备 做好青霉素及所要使用抗生素的皮试 准确判断皮试结果并正确录入 4饮食指导 指导病人进食低脂肪 高蛋白 多维生素 易消化食物 手术前一天晚餐进食清淡饮食 根据医嘱交代病人术前禁食禁饮10小时 5根据医嘱指导病人胃肠道准备 6指导病人进行适应性训练 指导病人床上大小便 演示深呼吸 有效咳嗽 教会家属翻身及按摩双下肢 7指导病人术前将贵重物品交予家属保管 如有义齿应取下 防止手术气管插管引起误吸 8监测病人生命体征 术后护理 1 卧位选择 术后因全麻交代病人去枕平卧6h 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 2 每小时巡视患者 观察病人的病情变化 如有变化 应随时观察并做好记录 3 术后给予持续心电监护及吸氧 密切观察患者的体温 脉搏 呼吸 血压及意识 4 根据病人情况 提供专科护理 如管道护理 压疮护理等各种并发症的预防 如有引流管应保持引流管通畅 经常挤压引流管查看引流通畅情况 观察引流液的颜色 量 性状 妥善固定于床旁 避免引流管受压 扭曲 阻塞 交代家属注意翻身时勿牵扯引流管 防止病人拔管 5 严密观察伤口敷料情况 6 根据病人病情及生活自理能力 做好基础护理 保证床单元整洁干净 协助病人翻身 有效咳嗽 7 交代病人禁饮禁食 术后第二天在医生的指导下循序渐进的进食 8 疼痛护理9 心理护理10 术后康复指导 一 并发症 出血术后原因 1术中腹腔压力高可止血 放气后腹腔可出现继发性出血2术中囊壁烧灼过度3多发囊肿分离不当4囊肿位置较深护理 1严密观察生命体征变化 2密切观察引流液和伤口渗出液的量 色 质 3引流液量增多 颜色鲜红 及时报告医生 4遵医嘱采取各种相应的护理措施 术后并发症 二 并发症 胆漏原因 1术中囊壁烧灼过度2多发囊肿分离不当3囊肿位置较深表现 突发腹痛 发热腹腔引流管中有胆汁样液体引出B超示腹腔内有积液护理 禁食 水半卧位保持引流通畅营养支持 三 并发症 高碳酸血症原因 1气腹后腹腔内压升高膈肌上抬导致肺泡通气量下降气道阻力上升2头低脚高位重力作用通气 血流比值失衡PaCO2明显升高3气腹CO2腹膜快速吸收观察 患者有无疲乏 烦躁 呼吸浅慢等症状护理 吸氧 持续 低流量深呼吸 有效咳嗽 休息饮食伤口随诊 健康宣教 1邹衍泰 李朝龙 于小园 等 腹腔镜诊治肝脏良性病变 J 中华2杨广顺 秦建伟 卢军华 等 严重多囊肝的外科处理 J 3吴在德 吴肇汉 主编 外科学 北京 人民卫生出版社 2008 14徐雅灵 腹腔镜肝囊肿开窗术的护理观察 J 齐齐哈尔医学院5任中肾 经皮穿刺椎体成形术的护