缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎的临床特征内镜课件

缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎的临床特征 内镜特点的比较 缺血性结肠炎 ischemiccolitis IC 由于各种原因使肠壁血流灌注不良 引起缺血性肠道损害 使肠壁营养障碍的一种综合征 IC典型症状为腹痛 腹泻 便血 与溃疡性结肠炎 ulcerativecolitis UC 极相似 易引起误诊 IC诊断标准 突发性腹痛 血便 结肠镜检查或病理组织学检查显示特征性改变中的至少一项 并排除其他疾病UC诊断标准 有反复发作性腹泻 黏液脓血便伴腹痛及各种全身症状4 6周以上 结肠镜检查和活检标本有特征性改变 并排除其他疾病者 1C多发生于60岁以上人群 发病原因肠系膜动静脉硬化及栓塞全身微循环障碍结肠内压升高或既往手术造成的结肠供血不足心脑血管疾病容易导致肠系膜动脉硬化致管腔狭窄 引起血流动力学变化 形成微小血栓 从而引起肠壁供血减少 引起结肠缺血 IC的临床表现骤起的持续加重的腹痛是本病最早 最突出的表现随后可出现血便及腹泻单纯血便者明显多见 而黏液脓血便及里急后重者远少于UC 经积极对症处理后 非坏疽型多数在2 3d后症状可消失1C病程较短 急性发病的特点可与UC相鉴别 缺血改善症状消失快 病变黏膜恢复快 是与UC相鉴别关键点 UC患者确诊时间偏长 多因症状相对迁延反复未及时就诊 或由于难以接受肠镜检查等原因未能早期明确诊断多以左下腹痛 腹泻 黏液便或脓血便为主 因其常累及直肠 有里急后重感者较多 因二者病变主要在结肠黏膜和黏膜下层 肠镜结合活检组织病理学检查对二者的鉴别诊断可提供更多和较为可靠的信息结肠镜检查加活检组织病理学检查是诊断IC的金标准 IC好发于结肠脾曲 降结肠及乙状结肠与直肠交界处 累及直肠者较为少见肠镜下可见病变呈节段性分布 与邻近正常肠黏膜界限清楚一过型病变 黏膜不同程度充血 水肿 脆性增加 血管网消失 黏膜呈暗红色 局部较密集或集簇状小出血点及暗紫红色瘀血斑 黏膜出血 溃疡多呈纵形且沿肠系膜侧分布 狭窄型病变 黏膜除具有一过型的病变外 肠腔可见环形隆起或结节性改变 皱襞明显增厚 黏膜呈颗粒状 溃疡较深 纤维组织增生较明显 最后形成溃疡瘢痕 导致肠腔纤维性狭窄坏疽型病变 黏膜呈暗紫色 形成巨大溃疡 见斑片状出血 坏死 IC病变呈节段性 以结肠脾曲和乙状结肠多见原因可能为 结肠脾曲的血供为肠系膜上 下动脉的移行部位乙状结肠血管为肠系膜下动脉分布最远处 较易发生供血不足直肠由肠系膜下动脉和直肠动脉双重供血 缺血少见 图1一过性缺血性结肠炎内镜表现1a黏膜水肿 发脆及节段性红斑1b散在糜烂 纵行溃疡1c斑片 点 状出血图2非可逆性缺血性结肠炎内镜表现2a黏膜青紫或发黑2b伪膜性2c假息肉2d假性肿瘤图3狭窄性缺血性结肠炎内镜下表现 急性期IC的病变多与邻近正常黏膜分界清楚 病变连续性不及UCIC多以沿肠系膜侧分布的纵形溃疡为主 且病变多仅仅累及肠腔全周的1 4 1 2UC以弥漫性地图状溃疡为主 病变常累及肠腔全周 炎性息肉明显较前者多见 图1缺血性结肠炎肠镜表现A 治疗前 B 治疗2wk后 图1肠镜检查见黏膜下出血 黏膜充血水肿 肠腔狭窄图2治疗后肠镜复查 黏膜充血水肿好转 溃疡形成 肠腔狭窄消失 IC病情变化较快 经对症处理后 约2 3的患者临床症状可在24 48h内缓解 肠镜下的病变表现可维持2周 24一 48h内的黏膜病变表现最典型应争取在发病48h内行结肠镜检查及活检 从而达到早期诊断 早期治疗的目的早期结肠镜检查对于IC的早期确诊是可行且安全的 组织病理学检查是鉴别IC和UC的另一重要方法IC的病理表现 随缺血程度不同而异缺血初期 黏膜及黏膜下水肿 出血如果肠黏膜继续缺血 即出现溃疡严重者黏膜及黏膜下肉芽组织形成及纤维组织增生 其中可见含铁血黄素沉着血管内血栓 黏膜出血及水肿是IC的典型组织学表现 UC较具特征的组织学改变 弥漫性炎性细胞浸润 严重而广泛的腺体结构异常 有时见增生的腺体沿间隙疝入黏膜肌层 隐窝炎甚至隐窝脓肿形成 以及杯状细胞减少IC 以黏膜缺血及血管损伤表现为主UC 以黏膜非特异性炎症表现为主 图3缺血性结肠炎的肠黏膜血管壁增厚 见箭头 图4溃疡性结肠炎的隐窝脓肿 见箭头 对伴有心脑血管基