高危药品管理.doc

高危药品的管理一、定义高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为促进高危药品的管理，确保药品质量和临床用药安全患，减少不良反应。要重点加强病区药品的安全管理。1、明确药品主要类别及管理要求。将病区储存的药品分为常规药品、贵重药品、麻醉精神药品、急救药品、高危药品五类，并制定相应管理规定。每一类药品都指定专人负责，建立基数卡片，确保账物相符。高危药品(如高浓度氯化钠、氯化钾等)要求在治疗室药柜内固定摆放位置,有明显提示标记(红色标签),注明药品名称、浓度、含量等,以提醒护士避免错拿错用。2、明确药品专项检查时间及检查要求。病区药品除使用后及时清点、补充外,每周清查药品1次，对科内所有药品进行彻底清查,主要检查药品是否账物相符,药盒名称与盒内药物是否相符,药品有无失效、积压等,如发现药品有变质、沉淀、混浊、异味、潮解、变色、过期、标签模糊或脱落等情况时,应立即停止使用,并报科室及药房处理。药品清查工作纳入科室质量控制。二、高危险药品目录 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。1、高浓度电解质制剂： 10%氯化钾注射液，10%氯化钠注射液，25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液。2、肌肉松弛剂：氯化琥珀胆碱、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵、哌库溴铵。 3、细胞毒化药物： （1）作用于DNA化学结构的药物：环磷酰胺、异环磷酰胺、卡莫司汀、尼莫司汀、雌莫司汀、塞替哌、白消安、卡铂、顺铂、洛铂、丝裂霉素、阿柔比星、多柔比星、博来霉素，平阳霉素、奥沙利铂、白消安、苯丁酸氮芥、吡柔比星、表柔比星、卡莫司汀、柔红霉素。 （2）影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟，替加氟尿嘧啶、羟基脲、氟达拉滨、吉西他滨、卡培他滨、培美曲赛、卡莫氟、巯嘌呤、去氧氟尿苷。（3）作用于核酸转录的药物：放线菌素D、更生霉素。（4）作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂 ：拓扑替康、达卡巴嗪。（5）作用于微管蛋白合成的药物：长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱，替尼泊苷、依托泊苷、长春地辛、长春瑞宾、多西他赛、替尼泊苷、依托泊苷、紫杉醇。（6）其他细胞毒药物：门冬酰胺酶 、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、亚砷酸注射液。4、胰岛素制剂：胰岛素，皮下或静脉用。5、静脉用肾上腺素能受体激动剂如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素。6、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔。7、麻醉剂：全身、吸入或静脉给药如：二异丙酚、氯胺酮。8、抗凝血药：华法林、低分子量肝素、肝素钠、阿加曲班、比伐卢定、阿替普酶、瑞替普酶。9、心脏停跳液。10、20% 以上浓度葡萄糖注射液。11、腹膜透析液或血透析液 。12、硬膜外或鞘内给药 。13、口服降糖药。 14、影响肌收缩力药物：静脉给药，如地高辛、米力农。15、脂质体剂型：如两性霉素B脂质体。 16、中等作用强度镇静药物：静脉给药，如咪达唑仑；小儿口服，如水合氯醛。17、阿片类麻醉药物：静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）。18、静脉放射性造影剂。19、全胃肠外营养。20、特殊种类：秋水仙碱注射剂、静脉用依前列醇、甲氨蝶呤（口服，非肿瘤治疗用），阿片酊、静脉用催产素、静脉用硝普钠、亚磷酸钾注射液、100mL以上的灭菌注射用水（除使用原包装）置容器内吸入或冲洗用。三、高危药品管理制度1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见高危药品目录。 2、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。 3、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。 5、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 6、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。 7、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。 8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。四、2008年 ISMP公布的19类高危险药物（中英文对照）表1Classes/Categories of Medications 药物种类 1 adrenergic agonists, IV (e.g., epinephrine, phenylephrine, norepinephrine) 静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素） 2 adrenergic antagonists, IV (e.g., propranolol, metoprolol, labetalol)静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔） 3 anesthetic agents, general, inhaled and IV (e.g., propofol, ketamine)麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮） 4 antiarrhythmics, IV (e.g., lidocaine, amiodarone)静脉用抗心律失常药 5 antithrombotic agents (anticoagulants), including warfarin, low-molecular-weight heparin, IV unfractionated heparin, Factor Xa inhibitors (fondaparinux), direct thrombin inhibitors (e.g., argatroban, lepirudin, bivalirudin), thrombolytics (e.g.,alteplase, reteplase, tenecteplase), and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (e.g., eptifibatide)抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽） 6 cardioplegic solutions心脏停跳液 7 chemotherapeutic agents, parenteral and oral 化疗药物，注射或口服 8 dextrose, hypertonic, 20% or greater 20% 以上浓度葡萄糖注射液 9 dialysis solutions, peritoneal and hemodialysis腹膜透析液或血透析液 10 epidural or intrathecal medications 硬膜外或鞘内给药 11 hypoglycemics, oral 口服降糖药 12 inotropic medications, IV (e.g., digoxin, milrinone) 影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农） 13 liposomal forms of drugs (e.g., liposomal amphotericin B)脂质体剂型（如两性霉素B脂质体） 14 moderate sedation agents, IV (e.g., midazolam) 中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑） 15 moderate sedation agents, oral, for children (e.g., chloral hydrate) 中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛） 16 narcotics/opiates, IV, transdermal, and oral (including liquid concentrates, immediate and sustained-release formulations) 阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型） 17 neuromuscular blocking agents (e.g., succinylcholine, rocuronium, vecuronium) 骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵） 18 radiocontrast agents, IV 静脉放射性造影剂 19 total parenteral nutrition solutions 全胃肠外营养表2 Specific Medications特殊种类 1 colchicine injection 秋水仙碱注射剂 2 epoprostenol (Flolan), IV 静脉用依前列醇 3 insulin, subcutaneous and IV 胰岛素，皮下或静脉用 4 magnesium sulfate injection 硫酸镁注射剂 5 methotrexate, oral, non-oncologic use 甲氨蝶呤，口服，非肿瘤治疗用 6 opitum tincture 阿片酊 7 oxytocin, IV 静脉用催产素 8 nitroprusside sodium for injection 静脉用硝普钠 9 potassium chloride for injection concentrate 静脉用氯化钾 10 potassium phosphates injection 亚磷酸钾注射液 11 promethazine, IV 静脉用异丙嗪 12 sodium chloride for