乡村卫生机构质量评价标准.xls

陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院医医疗疗服服务务质质量量评评价价标标准准 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重 评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 有有床床无无床床有有床床无无床床 一 诊 疗 质 量 病历书 写合格 率 抽取的住院病 历中书写合格 病历数 抽取的 病历总数 100 90 5 0 1 自评选取本次评价周期内 全部出院病历 2 外评以评价周期内全部住 院病历为总样本 随机抽取其 中10份病历进行评价 抽取时 适当兼顾住院科别与手术病历 1 参阅陕西省卫生厅编写的 病历书写规范 2 参阅本 指南 提供的 乡镇卫生院住院病历评分标 准 2010版 适当修改 完善后用于评价 抽取样本病历合 格数 份 抽取样本病历总 数 份 住院病历合格率 500 达到90 记满分 每下降10 扣7分 扣完为止 出入院 诊断符 合率 入院3日诊断或 门诊诊断与出 院诊断符合的 病历数 抽取的 病历总数 100 90 3 0 1 自评选取本次评价周期内 全部出院病历首页进行评价 2 外评若总样本不足50份全 部抽取 大于50份时随机抽取 50份进行评价 以入院3日诊断与出院诊断是 否相符为判断依据 外评时 应结合病程记录和检查结果 综合判断 入院3日诊断或门 诊诊断与出院诊 断符合的病历数 张 随机抽取的病历 总数 张 出入院诊断符合 率 300 达到90 记满分 每下降5 扣2分 扣完为止 门诊处 方书写 合格率 抽取的门诊处 方中书写合格 的处方数 抽取 的门诊处方总 数 100 98 5 8 1 自评选取本次评价周期内 全部处方评价 2 外评以评价周期内全部门 诊处方为总样本 随机等距抽 取门诊处方100张评价 1 参阅 处方管理办法 和 医院处方点评管理规范 试行 2 参阅本 指南 提供的 乡村卫生机构门诊处方质量 评分标准 有一票否决缺 陷直接确定为不合格处方 否则按实际得分判定是否合 格 抽取的门诊处方 中书写合格的处 方数 张 抽取的门诊处方 总数 张 门诊处方书写合 格率 5080 达到98 记满分 有床卫生院每下降 5 扣3分 无床乡卫生院每下 降5 扣5分 门诊登 记书写 合格率 抽取的门诊登 记中书写合格 的门诊登记数 抽取的门诊登 记总数 95 2 4 1 自评选取本次评价周期内 全部门诊登记为评价样本 2 外评选取本次评价周期内 外 妇 内儿三科门诊登记各 一册作为评价样本 等距抽取 100例门诊登记计算合格率 参阅本 指南 提供的 乡 村卫生机构门诊登记样表 进行评判 重点评价登记项 目是否齐全 登记内容是否 规范 如处置一栏记录为 对症 应属不规范 签名 是否规范 抽取的门诊登记 中书写合格的门 诊登记数 例 抽取的门诊登记 总数 例 门诊登记书写合 格率 2040 达到95 记满分 有床卫生院每下降 5 扣1分 无床卫生院每下降 5 扣2分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院医医疗疗服服务务质质量量评评价价标标准准 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重 评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 有有床床无无床床有有床床无无床床 一 诊 疗 质 量 门诊抗 菌药2 联及以 上联用 处方百 分比 抽取的门诊处 方中抗菌药2联 及以上联用的 门诊处方数 门 诊处方总数 100 15 3 6 1 自评选取本次评价周期内 全部处方评价 2 外评以评价周期内全部门 诊处方为总样本 随机等距抽 取门诊处方100张评价 可用 本次外评抽取的同一样本 1 参阅 抗菌药物临床应用 指导原则 2 抗菌药是指能抑制或杀灭 细菌 用于预防和治疗细菌 性感染的药物 包括人工合 成抗菌药 喹诺酮类等 和 抗生素 抽取的门诊处方 中抗菌药2联及以 上联用的门诊处 方数 张 抽取的门诊处方 总数 张 门诊抗菌药2联及 以上联用处方百 分比 3060 小于15 记满分 有床卫生院每上升 1 扣1 5分 无床卫生院每上升 1 扣3分 门诊静 脉输液 处方百 分比 抽取的门诊处 方中含静脉输 液的处方数 抽 取的门诊处方 总数 100 20 2 4 1 自评选取本次评价周期内 全部处方评价 2 外评以评价周期内全部门 诊处方为总样本 随机等距抽 取门诊处方100张评价 可用 本次外评抽取的同一样本 以有无静脉用药为判断依据 抽取的门诊处方 中含静脉输液的 处方数 张 随机抽取的门诊 处方总数 张 门诊静脉输液处 方百分比 2040 小于20 记满分 有床卫生院每上升 1 扣1分 无床卫生院每上升 1 扣2分 门诊激 素处方 百分比 抽取的门诊处 方中含有激素 的处方数 抽取 的门诊处方总 数 100 7 2 4 1 自评选取本次评价周期内 全部处方评价 2 外评以评价周期内全部门 诊处方为总样本 随机等距抽 取门诊处方100张评价 可用 本次外评抽取的同一样本 以有无使用激素类药物为判 断依据 抽取的门诊处方 中含有激素的门 诊处方数 张 随机抽取的门诊 处方总数 张 门诊激素处方百 分比 2040 小于7 记满分 有床卫生院每上升 1 扣3分 无床卫生院每上升 1 扣6分 门诊诊 断与用 药合理 率 抽取的门诊处 方中诊断与用 药不合理的处 方数 抽取的门 诊处方总数 100 90 2 2 1 自评选取本次评价周期内 全部处方评价 2 外评以评价周期内全部门 诊处方为总样本 随机等距抽 取门诊处方100张评价 可用 本次外评抽取的同一样本 若 处方前记无门诊诊断 应补充 抽取 1 参阅 抗菌药物临床应用 指导原则 及有关诊疗用药 规范 2 参阅有关药品使用说明综 合判断 抽取的门诊 处方中诊断与用 药合理的处方数 张 抽取的门诊处方 总数 张 门诊处方书写合 格率 2020 达到90 记满分 每下降5 扣1分 扣完为止 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院医医疗疗服服务务质质量量评评价价标标准准 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重 评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 有有床床无无床床有有床床无无床床 一 诊 疗 质 量 B超 X 片 心 电图检 查阳性 率 抽取的设备检 查记录中检查 结果为阳性人 次 抽取的检查 记录总人数 60 1 1 1 自评选取本周期内全部检 查记录 2 外评以高价周期内全部检 查记录为总样本 随机等距抽 取50个检查记录进行评价 周 期内检查次数不足50个 全部 抽取 抽取的检查记录 总数 人 检查结果为阳性 人数 人 检查结果阳性率 1010 达到60 记满分 每下降5 扣2分 扣完为止 二 护 理 质 量 护理操 作合格 率 抽查的护理操 作合格人数 抽 查的护理总操 作人数 100 90 3 3 1 自评抽取全部护理人员进 行评价 2 外评随机抽取5名护士作为 评价样本 若不足全部抽取 1 参阅 基础护理服务工作 规范 卫医政发 2010 9 号 和 住院患者基础护理 服务项目 试行 2 选取输液 吸氧 导尿 洗胃等护理操作 结合实际 确定护理操作评价要点 或 制成量化评分表 采用现场 观察或提问考核等方式进行 评价 抽查的基础护理 合格人数 人 抽查的基础护理 总人数 人 基础护理合格率 3030 达到90 记满分 每下降20 扣6分 护理文 书书写 合格率 抽查的住院病 历中护理文书 书写合格的病 历数 抽查的病 历总数 100 90 2 0 1 自评选取本次评价周期内 全部出院病历 2 外评以评价周期内全部住 院病历为总样本 随机抽取其 中10份病历进行护理文书评价 1 参阅有关护理文书书写规 范 2 制定护理文件书写质量评 分标准 进行综合评价 抽查的住院病历 中护理文书书写 合格的病历数 份 抽查的病历总数 份 护理文书书写合 格率 200 达到90 记满分 每下降10 扣3分 扣完为止 二 护 理 质 量 急救物 品完好 率 急救物品完好 的件数 急救物 品总数 100 100 2 2 中心卫生院查看吸氧设备 洗 胃机 麻醉呼吸机 急救药品 配备等 一般卫生院查看吸氧设备 洗 胃机 急救药品 1 实地查看急救医疗设备完 好状况 急救药品配备管理 情况 参阅有关管理规范进 行评价 2 各县应确定急救物品的种 类 名称及数量作为评价的 基数 急救物品完好的 件数 件2020 全部合格记满分 中心卫生院一种不 合格扣5分 一般 卫生院一种不合格 扣7分 扣完为止 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院医医疗疗服服务务质质量量评评价价标标准准 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重 评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 有有床床无无床床有有床床无无床床 消毒灭 菌合格 率 抽查的消毒灭 菌合格例数 抽 查的消毒例数 100 100 3 3 自评采取全样本调查 外评随 机抽查消毒供应室 注射室及 各护理单元的消毒登记 并查 看已消毒器械的实际情况 要 求抽查处数不低于5例 1 参阅 消毒技术规范 2002版 2 根据实际发现消毒不合格 的例数进行计算 抽查的消毒灭菌 合格数 例 抽查的消毒灭菌 数 例 消毒灭菌合格率 3030 全部合格记满分 一处不合格扣6分 三 满 意 度 病人满 意度 病人满意度调 查中 表示 很 满意 和 满意 加和人数 总调 查人数 100 85 3 3 内外评价均采取抽样调查 调 查已接受或正在接受该院医疗 服务的病人或家属20人 不足 时调查全部样本 1 参阅并利用本 指南 提 供的病人满意度调查表进行 专项调查 2 调查时应保持中立态度 取得被调查者的配合 将 很满意 和 满意 列为满 意指标进行计算 表示 很满意 和 满意 加和人数 人 总调查加和人数 人 病人满意度 3030 达到85 记满分 每下降5 扣2分 扣完为止 四 医 疗 基 础 条 件 卫技人 员执证 上岗率 卫生院卫技人 员执证上岗人 数 卫技人员总 数 100 80 2 2 内外评价采用全样本调查 1 卫技人员包括持有卫生专 业学校毕业的医师 护士 医技人员 检验 药剂 放 射 等 持证上岗是指医师 持有医师执业证书 护士持 有护士执业证书 检验 药 剂 放射技师持有本专业毕 业证或职称证书 2 查阅职工花名册 资质证 复印件 并现场抽查3 5人核 对 卫技人员执证上 岗人数 人 本院卫技人员总 数 人 卫技人员执证上 岗率 2020 临床医疗护理人员 存在无证执业现象 实行一票否决 本项不得分 达到80 记满分 每下降1扣1分 四 医 疗 基 础 条 件 医疗废 弃物处 理规范 性 查出医疗废弃 物处理合格例 数 医疗废物处 理被检例数 100 95 2 2 1 自评采取全样本调查 2 外评采取随机抽查 抽查 例数不少于5例 1 参阅 医疗废物管理条例 2 参阅本 指南 提供的 乡村卫生机构医疗废物管理 质量评分标准 发现有一 票否决项目本项不合格 无 否决项目时按评分标准进行 量化打分并判定 医疗废弃物处理 合格例数 例 医疗废物处理被 检例数 例 2020一处不合格扣4分 二 护 理 质 量 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院医医疗疗服服务务质质量量评评价价标标准准 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重 评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 有有床床无无床床有有床床无无床床 医技人 员 三 基 考 核合格 率 被抽查人员三 基考核合格人 数 80分 参与三基考核 医技人员总数 100 90 2 2 1 自评采取全样本调查 2 外评采取随机抽查 抽查 卫生技术人员不少于5人 不 足5人时全部抽取 采取闭卷考试或现场问答式 评价 试卷每次题量不少于 10题 回答式每次不少于3题 80分以上为合格 被抽查人员 三 基 考核合格人 数 人 参与三基考核人 员总数 人 三基 考核合 格率 2020 达到90 记满分 每下降10 扣2 5分 扣完为止 五 服 务 效 率 平均住 院床日 评价周期内出 院病人住院占 用总床日 评价 周期内出院总 人数 6天2 2 内外评价采取全样本调查 从评价周期内的住院病历首 页获取每一出院病人住院日 天数并计算 评价周期内出 院病人住院占用 总床日 天 评价周期出院总 人数 人 平均住院床 日 天 2020 小于等于6天记满 分 中心卫生院每超过 1天扣5分 一般卫生院每超过 1天扣10分 门诊次 均费用 抽取的门诊医 药费收入总额 抽取的门诊人 次数 或门诊 处方数 40 元 2 2 内外评价采取全样本调查 若 未实行计算机信息管理 外评 时则从评价周期内等距抽取 100张处方进行门诊次均费用 计算 对调查样本进行加和与平均 计算 全样本调查建议按门 诊人次数计算 抽样调查建 议按门诊处方数进行计算 门诊医药费收入 总额 元 门诊人次数 或门诊处方数 张 门诊次均费用 元 2020 小于等于40元记满 分 中心卫生院每超出 1元扣1分 一般卫生院每超出 1元扣2分 五 服 务 效 率 平均住 院费用 评价周期内出 院病人住院总 费用 评价周期 内出院病人的 总人数 900 元 2 0 内外评价采取全样本调查 从评价周期内的住院病历首 页或其它途径获取每一出院 病人住院总费并进行计算 评价周期内出 院病人住院总费 用 元 评价周期内出 院病人的总人数 人 平均住院费用 元 人 200 小于等于800元记 满分 中心卫生院每超出 50元扣5分 一般卫生院每超出 50元扣10分 四 医 疗 基 础 条 件 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院公公共共卫卫生生质质量量评评价价标标准准 满满分分500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 一 卫 生 信 息 管 理 居民健 康档案 建档率 健康档案规 范化建档的 居民数 辖区 内居民总数 100 50 3 1 查阅居民健康档案实际建档 数 辖区居民建档目录登记 乡 镇居民数并计算建档率 2 验证建档真实性 从居民档 案目录中随机抽取5名居民核实 建档真实性 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 关于建立农村居民健康档 案的工作方案 征求意见稿 和 农村居民健康档案管理规范 2009版 2 重点查看居民健康档案信息是否 齐全和档案内容真实性 以是否符 合建档工作规范要求 不符合健康 档案管理规范视为未建档 健康档案规范化建档的居民 数 人 辖区内居民总数 人 居民健康档案建档率 随机抽查人数 人 随机抽查人信息与档案不符 合人数 人 30 资料建档率达到 50 以上记满分 每下降5 扣3 分 随机抽查5人 1 人信息与档案不 符合者扣6分 卫生统 计信息 报告完 成率 卫生统计信 息报表及时 完成数 卫生 统计信息报 表总数 100 90 2 1 查阅各类卫生统计报表及日 常统计资料 2 甄辨填报的统计数据是否符 合逻辑关系 数据是否真实可靠 参阅乡镇卫生院卫生统计相关制度 要求 可结合政府对卫生院绩效考 评指标 卫生服务质量评价指标增 相关统计项目 发现统计数据不真 实本项无分 卫生统计信息报表及时完成 数 份 卫生统计信息报表总数 份 卫生统计信息报告完成率 20 信息上报及时率 达到90 记满分 每下降10 扣5 分 发现上报虚 假数据本项不得 分 二 健 康 教 育 健康教 育目标 任务完 成率 按要求完成 健康教育任 务数 该地该 时间段内健 康教育计划 任务总数 100 80 3 1 查阅健康教育活动登记本 从中获取数据 2 从登记的受教人员名单中随 机抽查5名健康教育目标人群 核实健教活动开展情况 验证记 录资料真实性 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 评价健康教育活动规范性 2 采用访谈等方法重点考查健教活 动实际受益人群比例 健教资料开 发 传播形式及效果等是否符合规 范要求 季度评价时以全年计划总 数 4得到分母数 评价周期内实际完成健康教 良任务数 个 评价周期内健康教育计划任 务总数 个 评价周期内健康教育目标任 务完成率 随机抽查人数 人 随机抽查人中未接受过健康 教育人数 人 30 资料健康教育目 标完成率达到 80 记满分 每 下降10 扣3分 抽查5名目标人 群中有1 人未授 受健康教育扣6 分 三 传 染 病 防 治 传染病 疫情报 告率 传染病报告 卡片数或网 报例数 登记 传染病病人 数 100 100 5 选取评价周期内传染病疫情报告 相关资料 传染病门诊记录 传 染病登记 报告卡 网报记录 X线室或化验室检测结果登记本 CDC评估或抽检结果等 现场 查阅并从中获取数据并计算 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 从传染病门诊记录 传染病登记 报告卡 网报记录 X线室或化验 室检测结果登记本 CDC评估或抽 检结果等资料中查看漏报例数 计 算报告率 传染病报告卡片数或网报例 数 例 应登记传染病病人数 人 传染病疫情报告率 50 达到100 记满分 每下降1 扣 0 5分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院公公共共卫卫生生质质量量评评价价标标准准 满满分分500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 三 传 染 病 防 治 结核病 人规范 化管理 率 结核病人规 范化管理人 数 应管理结 核病人数 100 95 3 1 现场查阅评价周期内非住院 结核病人登记资料 结核病治疗 档案 CDC评估或抽检结果等资 料 随机抽查10名被管理结核病 人并访谈 不足10人全部抽取 2 从结核病人管理督导记录中 获取数据并计算 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 依据实际管理人员数与管理规范 性进行评价 评价周期内结核病人规范化 管理人数 人 评价周期内应管理结核病人 数 人 结核病人规范化管理率 随机抽查人数 人 随机抽查人中规范化管理人 数 人 随机抽查出规范化管理率 30 工作资料达到 95 记满分 每 下降1 扣0 5分 随机抽查规范化 管理率每下降 10 扣3分 四 计 划 免 疫 儿童预 防接种 建证率 建立预防接 种证人数 应 建立预防接 种证人数 100 100 2 随机抽取评价周期内出生的两村 各5名儿童 不足时跨村抽取 看预防接种证 并与接种证管理 登记册核对 1 参阅 预防接种工作规范 和 国家基本公共卫生服务规范 2 被调查儿童是否持有儿童预防接 种证为评价依据 本周期应建证儿童数 人 本周期已建证儿童数 人 本周期儿童建证率 人 随机抽查儿童人数 人 随机抽查建证数 人 20 资料反映建证率 达到100 记满分 每下降5 扣1 分 随机抽查有1人 未建证扣4分 计划免 疫全程 合格接 种率 按免疫接种 程序各疫苗 均合格接种 的儿童数 计 划免疫应接 种的儿童数 100 90 5 随机抽取评价周期内两村各5名 儿童 不足时跨村抽取 查看规 划疫苗合格接种情况 并与疫苗 接种卡证表册进行核对 结合儿 童预防接种管理记录获取的数据 计算 1 参阅 预防接种工作规范 和 国家基本公共卫生服务规范 2 被调查儿童是否按照规划免疫程 序及时合格接种疫苗 实际接种与 卡证表册是否相符为评价依据 周期内按免疫接种程序各疫 苗均合格接种的儿童人数 人 周期内计划免疫应接种儿童 数 人 计划免疫全程合格接种率 随机抽查接种人数 人 随机抽查接种合格人数 人 50 资料反映全程接 种合格率达到 90 记满分 每 下降2 扣1 5分 随机抽查有1人 接种不合格扣10 分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院公公共共卫卫生生质质量量评评价价标标准准 满满分分500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 五 妇 幼 保 健 孕妇早 孕建册 率 辖区内怀孕 12周之前建 册的人数 该 地该时间段 内活产数 100 85 2 1 抽取评价周期内5名孕产妇进 行访谈 2 查阅评价周期内孕产妇健康 管理表 卡 册等相关记录资料 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 从孕产妇健康管理相关资料 结 合抽取的孕产妇访谈结果综合分析 判定 辖区内本期孕妇数 人 辖区内本期孕妇12周之前建 册人数 人 孕产妇建册率 随机抽查孕妇数 人 随机抽查人中建册人数 人 20 资料反映建册率 达到85 记满分 每下降5 扣3 分 随机抽查有1人 未及时建册扣4 分 五 妇 幼 保 健 孕产妇 健康管 理率 评价周期内 孕产妇健康 管理合格人 数 评价周期 内活产数 100 90 3 1 抽取评价周期内5名孕产妇进 行访谈 2 查阅评价周期内孕产妇健康 管理表 卡 册等相关记录资料 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 从孕产妇健康管理相关资料 结 合抽取的孕产妇访谈结果综合分析 判定 评价周期内孕产妇健康管理 人数 人 评价周期孕产妇数 人 孕产妇健康管理率 随机抽查孕产妇数 人 随机抽查孕产妇健康管理人 数 人 30 资料反映健康管 理率达到90 记 满分 每下降5 扣6分 随机抽查有1人 不合格者扣6分 孕妇住 院分娩 率 辖区内住院 分娩人数 该 地该时间段 内活产数 100 95 2 1 查阅评价周期内产科分娩记 录和孕产妇健康管理相关记录资 料 2 抽取评价周期内5名分娩产妇 进行访谈 了解住院分娩情况 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 以评价周期内孕产妇是否住院分 娩为评价依据 结合分娩记录资料 产妇访谈结果综合分析判断住院分 娩率 评价周期内住院分娩人数 人 评价周期内分娩人数 人 孕妇住院分娩率 随机抽查产妇数 人 随机抽查产妇中住院分娩人 数 人 20 资料反映住院分 娩率达到95 记 满分 每下降 10 扣2分 随机抽查有1例 未住院分娩者扣 4分 目标人 群叶酸 增补率 辖区内目标 人群叶酸增 补完成人数 该地该时间 段内应增补 叶酸人数 100 75 3 1 查阅评价周期内目标人群叶 酸增补记录资料 2 抽取评价周期内5名目标人群 进行访谈 了解叶酸增补情况 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 以评价周期内目标人群叶酸实际 增补情况作为评价依据 结合访谈 结果综合分析判断叶酸增补率 评价周期内目标人群叶酸补 完成人数 人 评价周期应增补叶酸人数 人 目标人群叶酸增补率 随机抽查目标人数 人 随机抽查目标人群中补服叶 酸人数 人 30 资料反映叶酸补 服率达到75 记 满分 每下降5 扣2分 随机抽查中有1 人未补服叶酸扣 6分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院公公共共卫卫生生质质量量评评价价标标准准 满满分分500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 五 妇 幼 保 健 0 36 月龄儿 童健康 管理率 按规定频次 要求管理的 0 36月龄 儿童数 辖区 内应管理的 0 36月龄 儿童数 100 90 3 1 查阅评价周期内儿童健康保 健表册等相关记录资料 2 抽取评价周期内5名儿童家长 进行访谈 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 从儿童健康管理记录资料中获取 数据并计算 结合评价周期内儿童 家长访谈结果综合分析判定 评价周期内按规定频次要求 管理的0 36月龄儿童数 人 辖区内应管理的0 36月龄 儿童数 人 0 36月龄儿童系统管理率 随机抽查0 36儿童 人 随机抽查0 36周岁儿童中按 规定管理人数 人 30 资料反映管理率 达到90 记满分 每下降5 扣2 分 随机抽查有1人 未按规定程序管 理扣6分 六 老 年 保 健 老年居 民健康 管理率 接受健康管 理人数 辖区 内65岁及以 上常住居民 数 100 100 3 1 查阅评价周期内老年居民管 理记录和 老年体检表 等相关 记录资料 2 抽取评价周期内5名65岁以上 老年人进行访谈 了解老年居民 健康管理情况 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 从老年居民管理记录和 老年体 检表 中获取数据并计算 结合评 价周期内老年居民访谈结果综合分 析判定 评价周期内接受健康管理人 数 人 评价周期内辖区内65岁及以 上常住居民数 人 老年居民健康管理率 随机抽查65岁以上老人数 人 随机抽查65岁以上老人健康 管理人数 人 30 资料反映管理率 达到100 记满分 每下降5 扣 1 5分 随机抽查有1人 未体检者扣6分 七 慢 病 防 制 高血压 患者健 康管理 率 已管理高血 压人数 辖区 内高血压患 病总人数 100 40 2 1 查阅评价周期内高血压管理 记录等相关记录 2 随机抽取评价周期内5名已实 施管理的高血压患者进行访谈 1 参阅 国家基本公共卫生服务规 范 2 结合访谈结果 对高血压管理规 范性进行综合判断 3 若无辖区高血压患病总人数基数 资料 则按以下方法估算获得 辖 区常住成年人口总数 成年人高血 压患病率 通过当地流行病学调查 社区卫生诊断获得或是选用本省 全国 近期高血压患病率指标 评价周期内已管理高血压人 数 人 评价周期内辖区内高血压患 病总人数 人 高血压患者健康管理率 随机抽取已实施高血压病管 理人数 人 随机抽取实施高血压管理人 中合格管理人数 人 20 资料反映管理率 达到30 记满分 每下降5 扣 2 5分 随机抽查有1人 管理不合格者扣 4分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目乡乡镇镇卫卫生生院院公公共共卫卫生生质质量量评评价价标标准准 满满分分500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 得分合计 项项目目 评评价价指指 标标 计计算算公公式式 标标准准 值值 权权重重评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 七 慢 病 防 制 糖尿 病患者 健康管 理率 已管理 糖 尿病人数 辖 区内 糖尿 病患病总人 数 100 30 2 1 查阅评价周期内 糖尿病管 理记录等相关记录 2 随机抽取评价周期内5名已实 施管理的 糖尿病患者进行访谈 1 参 国家基本公共卫生服务规范 2 结合访谈结果 对 糖尿病管理 规范性进行综合判断 3 若无辖区 糖尿病患病总人数基 数资料 则按以下方法估算获得 辖区常住成年人口总数 成年人 糖尿病患病率 通过当地流行病学 调查 社区卫生诊断获得或是选用 本省 全国 近期 糖尿病患病率 指标 评价周期内已管理 糖尿病 人数 人 评价周期内辖区内 糖尿病 总人数 人 评价周期内 糖尿病患者健 康管理率 随机抽取已实施 糖尿病病 管理人数 人 随机抽取实施 糖尿病管理 人中合格管理人数 人 20 资料反映管理率 达到30 记满分 每下降5 扣 2 5分 随机抽查有1人 管理不合格者扣 4分 八 满 意 度 居民满 意率 居民满意度 调查中 表 示 很满意 和 满意 加 和人数 总调 查人数 100 80 5 随机抽取农村居民 20人 利用 居民满意度调查表进行专项调查 计算满意度 1 参阅并利用本 指南 提供的农 村居民满意度调查表进行专项调查 2 调查时应保持中立态度 取得被 调查者的配合 将 很满意 和 满意 列为满意指标进行计算 表示 很满意 和 满意 加和 人数 人 总调查加和人数 人 居民满意度 50 达到80 记满分 每下降10 扣5 分 九 健 康 结 局 5 岁 以 下儿童 孕产 妇死亡 漏报例 数 评价周期内 5岁以下儿 童 孕产妇 死亡漏报的 例数 02 1 走访调查村民 2 查阅儿童 孕产妇健康管理 记录资料 以5岁以下儿童 孕产妇健康管理记 录 结合调查发现漏报情况进行评 价 评价周期内死亡5岁以下儿 童 人 评价周期内死亡的孕产妇数 人 20 无漏报 本项记 20分 漏报一例 不得分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目村村卫卫生生室室医医疗疗服服务务质质量量评评价价标标准准 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 年 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 项项目目 评评价价 指指标标 计计算算公公式式标标准准值值权权重重评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 一 门 诊 质 量 门诊抗 菌药2联 及以上 联用处 方百分 比 门诊处方中抗菌 药2联及以上联 用的门诊处方数 门诊处方总数 100 20 6 以评价周期内全部门诊处 方为总样本 随机等距抽 取门诊处方20张评价 不 足时全部抽取 1 参阅 抗菌药物临床应用 指导原则 2 抗菌药是指能抑制或杀灭 细菌 用于预防和治疗细菌 性感染的药物 包括人工合 成抗菌药 喹诺酮类等 和 抗生素 抽取的门诊处方中抗菌药2联 及以上联用的门诊处方数 张 抽取的门诊处方总数 张 门诊抗菌药2联及以上联用处 方百分比 60 小于20 记满分 每上升1 扣4分 门诊静 脉输液 处方百 分比 门诊处方中含静 脉输液的门诊处 方数 门诊处方 总数 100 35 6 同上 可使用同一样本 以有无静脉用药为判断依据 抽取的门诊处方中含静脉输 液的门诊处方数 张 随机抽取的门诊处方总数 张 门诊静脉输液处方百分比 60 小于35 记满分 每上升1 扣4分 门诊处 方书写 合格率 门诊处方中书写 合格的处方数 门诊处方数 100 85 10 同上 可使用同一样本 1 参阅 处方管理办法 和 医院处方点评管理规范 试行 2 参阅本 指南 提供的 乡村卫生机构门诊处方质量 评分标准 有一票否决缺 陷直接确定为不合格处方 否则按实际得分判定是否合 格 抽取的门诊处方中书写合格 的处方数 张 抽取的门诊处方总数 张 门诊处方书写合格率 100 达到85 记满分 每下降1 扣1 5分 门诊登 记书写 合格率 抽取的门诊登记 中书写合格的门 诊登记数 抽取 的门诊登记总数 90 8 以评价周期内全部门诊登 记为评价总样本 等距抽 取20例门诊登记计算合格 率 参阅本 指南 提供的 乡 村卫生机构门诊登记样表 进行评判 重点评价登记项 目是否齐全 登记内容是否 规范 如处置一栏记录为 对症 应属不规范 签名 是否规范 抽取的门诊登记中书写合格 的门诊登记数 例 抽取的门诊登记总数 例 门诊登记书写合格率 80 达到90 记满分 每下降1 扣1分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目村村卫卫生生室室医医疗疗服服务务质质量量评评价价标标准准 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 年 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 项项目目 评评价价 指指标标 计计算算公公式式标标准准值值权权重重评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 护 理 质 量 8 分 消毒与 无菌技 术操作 规范性 对注射输液消毒 常用器械消毒 灭菌 空气消毒 等操作规范性进 行是与否的判断 合格8 现场观察操作规范性 或 现场问答式进行评价 结 果为合格与不合格 参阅 基础护理服务工作规 范 静脉输液可利用本 指南 提供的 乡村卫生机 构静脉穿刺技术操作考核评 分标准 进行评价 消毒灭菌考核结果 合 格 不合格 80 合格记80分 不 合格不记分 基 础 条 年 6 分 医疗废 弃物处 理规范 性 按照医疗废物处 理评分标准量化 评分 进行合格 与不合格的判断 合格6 查看医疗废物处理记录与 现场管理情况 参阅 医疗废物管理条例 利用本 指南 提供的 乡村卫生机构医疗废物管理 质量评分标准 进行量化计 分 70分以上为合格 有一 票否决者不合格 医疗废物处理评分结果 合 格 不合格 60 合格记60分 不 合格不记分 效 率 6 分 门诊次 均费用 门诊医药费收入 总额 门诊人次 数 或门诊处方 数 20元6 随机抽取评价周期内门诊 处方20张进行门诊次均费 用计算 费用包括药费和治疗费用 抽查的门诊处方医药费收入 总额 元 抽查的门诊人次数 或门诊 处方数 元 门诊次均费用 元 60 小于或等于20元 记满分 每超出1 元扣5分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目村村卫卫生生室室公公共共卫卫生生质质量量评评价价标标 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 总得分 项项目目 评评价价指指标标计计算算公公式式标标准准值值 权权重重 评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 一 健 康 教 育 健康教育 目标任务 完成率 按要求完成健康 教育任务数 该地 该时间段内健康 教育计划任务总 数 100 80 5 1 查阅健康教育活动 登记本 从中获取数 据 2 从登记的受教人员 名单中随机抽查5人核 实健教活动开展情况 验证记录资料真实 性 1 参阅 国家基本公共 卫生服务规范 评价 健康教育活动规范性 2 采用访谈等方法重点 考查健教活动实际受益 人群比例 传播形式及 效果等是否符合规范要 求 评价周期内实际完成健康教良 任务数 个 评价周期内健康教育计划任务 总数 个 评价周期内健康教育目标任务 完成率 随机抽查人数 人 随机抽查人中未接受过健康教 育人数 人 50 资料健康教育目 标完成率达到80 记满分 每下降 10 扣7分 抽查5名目标人群 中有1 人未授受 健康教育扣10分 二 传 染 病 防 制 儿童预防 接种建证 率 年度辖区内建立 预防接种证人数 年度辖区内应建 立预防接种证人 数 100 100 5 抽取评价周期内本村3 名 不足时全抽 适 龄儿童 追溯其预防 接种证 并与接种证 管理登记册核对 1 参阅 预防接种工作 规范 和 国家基本公 共卫生服务规范 2 被调查儿童是否持有 儿童预防接种证为评价 依据 本周期应建证儿童数 人 本周期已建证儿童数 人 本周期儿童建证率 人 随机抽查儿童人数 人 随机抽查建证数 人 50 资料反映建证率 达到100 记满分 每下降5 扣2 5 分 随机抽查有1人未 建证扣15分 计划免疫 全程合格 接种率 按免疫接种程序 各疫苗均合格接 种的儿童数 计划 免疫应接种的儿 童数 100 90 8 抽取评价周期内本村3 名适龄儿童现场查看 规划疫苗合格接种情 况 并与疫苗接种卡 证表册进行核对 结 合儿童预防接种管理 记录获取的数据计算 1 参阅 预防接种工作 规范 和 国家基本公 共卫生服务规范 2 被调查儿童是否按照 规划免疫程序及时合格 接种疫苗 实际接种与 卡证表册是否相符为评 价依据 周期内按免疫接种程序各疫苗 均合格接种的儿童人数 人 周期内计划免疫应接种儿童数 人 计划免疫全程合格接种率 随机抽查接种人数 人 随机抽查接种合格人数 人 80 资料反映全程接 种合格率达到90 记满分 每下降 5 扣5分 随机抽查有1人接 种不合格扣20分 陕陕西西省省旬旬邑邑县县卫卫生生十十一一项项目目村村卫卫生生室室公公共共卫卫生生质质量量评评价价标标 满满分分500500分分 被评价单位 评价周期 年 月 日至 月 日 评价性质 自评 外评 评价负责人 总得分 项项目目 评评价价指指标标计计算算公公式式标标准准值值 权权重重 评评价价样样本本选选取取判判评评标标准准指指标标现现实实值值 标标准准 分分值值 计计分分方方法法扣扣分分原原因因得得分分 二 传 染 病 防 制 结核病人 规范化管 理率 结核病人规范化 管理人数 应管理 结核病人数 100 100 5 抽取评价周期内本村 全部被管理结核病人 并访谈 结合查阅非 住院结核病人登记资 料 结核病人管理督 导记录中获取数据并 计算 1 参阅 国家基本公共 卫生服务规范 2 依据实际管理人员数 与管理规范性进行评价 评价周期内结核病人规范化管 理人数 人 评价周期内应管理结核病人数 人 结核病人规范化管理率 随机抽查人数 人 随机抽查人中规范化管理人数 人 随机抽查出规范化管理率 50 工作资料达到 100 记满分 每 下降2 扣1分 随机抽查规范化 管理率每下降10 扣5分 三 妇 幼 保 健 0 36月龄 儿童健康 管理率 按规定频次要求 管理的0 36月龄 儿童数 辖区内应 管理的0 36月龄 儿童数 100 90 4 1 查阅评价周期内儿 童健康保健表册等相 关记录资料 2 抽取评价周期内本 村3名儿童家长 不足 时全部抽取 进行访 谈 1 参阅 国家基本公共 卫生服务规范 2 从儿童健康管理记录 资料中获取数据并计算 结合评价周期内儿童 家长访谈结果综合分析 判定 评价周期内按规定频次要求管 理的0 36月龄儿童数 人 辖区内应管理的0 36月龄儿 童数 人 0 36月龄儿童系统管理率 随机抽查0 36儿童 人 随机抽查0 36周岁儿童中按规 定管理人数 人 40 资料反映管理率 达到90 记满分 每下降2 扣1分 随机抽查有1人未 按规定程序管理 扣10分 目标人群 叶酸增补 率 辖区内目标人群 叶酸增补完成人 数 该地该时间段 内应增补叶酸人 数 100 75 4 1 查阅评价周期内本 村目标人群叶酸增补 记录资料 2 抽取评价周期内3 名目标人群 不足时 全部抽取 进行访谈 了解叶酸增补情况 1 参阅 国家基本公共 卫生服务规范 2 以评价周期内目标人 群叶酸实际增补情况作 为评价依据 结合访谈 结果综合分析判断叶酸 增补率 评价周期内目标人群叶酸补完 成人数 人 评价周期应增补叶酸人数 人 目标人群叶酸增补率 随机抽查目标人数 人 随机抽查目标人群中补服叶酸 人数 人 40 资料反映叶酸补 服率达到75 记满 分 每下降5 扣3 分 随机抽查中有1人 未补服叶酸扣10 分 陕陕西西省省旬