神经系统常见症状课件

神经系统常见症状 常见症状 头痛晕厥抽搐与惊厥意识障碍 定义 临床各科最常见的症状之一通常良性是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现定义 广义 泛指头 面部 甚至枕 颈部疼痛狭义 眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛 头痛的发生机制 致痛因子 头面部痛觉敏感组织伤害感受器 痛觉传导通路 中枢神经系统 分析 整合 主观感觉 头痛 颅外痛敏感结构 皮肤 五官粘膜皮下组织 帽状腱膜头 颈部肌肉 颞肌 斜方肌 头 颈夹肌和颈深部肌动脉 非常丰富前额 ICA分支颞枕部 ECA分支颅外感觉神经 三叉神经头面部分支颈神经丛分支颅骨骨膜 颅底骨膜 无痛觉 颅骨skull 板障静脉diploevein导血管emissarium 头痛 颅内痛敏感结构 硬脑膜duramater 颅底最敏感颅顶硬膜动脉旁5mm内静脉窦边缘蛛网膜arachnoid 颅底大血管周围的部分颅内动脉颅神经 V VII IX X 无痛感 脑实质parenchyma 室管膜ependyma脉络丛choroid 脑静脉 致头痛机制 颅内 外致痛结构发生变形 移位或被牵拉动脉的膨胀 牵拉和扩张 动脉瘤组织炎症 牵拉或移位 脑肿瘤 脑出血颅 脊神经的压迫 牵拉和炎症 颈椎病 面神经炎脑膜刺激和颅内压改变 脑膜炎 SAH 高血压脑病头 颈部肌肉持续痉挛 炎症和外伤五官疾病 青光眼 副鼻窦炎精神因素 焦虑 抑郁状态 头痛 病因 感染 病毒 细菌 隐球菌 螺旋体 寄生虫脑血管病 出血 梗塞 CVT AVM 脑血管炎颅内占位 血肿 脓肿 肿瘤高颅压或低颅压 腰穿后脑外伤 脑震荡 挫裂伤偏头痛 丛集性头痛头面部神经痛 三叉神经 枕大神经 耳大神经 狭义头痛 CNS病变 头痛 病因 面部结构颈部 颈椎病 落枕全身性 发热 高血压脑病 先兆子痫 各种中毒 心 肝 肺 肾等内脏严重疾患神经症 焦虑 抑郁 广义头痛 狭义头痛之外 头痛 问诊要点 基本原则头痛的起病方式头痛的部位头痛的性质头痛的程度头痛的出现时间和持续时间诱发 加重 缓解的因素伴随症状和全身状况其他 头痛 问诊要点 起病方式 onset 急性 亚急性 慢性起病后 进行性加重持续存在反复发作 头痛 问诊要点 头痛部位 location 前额 后枕 颞侧 单侧 双侧 全头 对于定位和定性仅有参考价值颅外病变的头痛与病灶位置一致颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致 头痛 问诊要点 头痛性质 character 闪电样 搏动性 压榨性 放射性 胀痛 具有多样性 头痛 问诊要点 程度 extent 轻度 可忍受 不影响日常工作和生活中度 较重 影响日常生活和工作重度 难以忍受 严重影响生活和工作不一定与病情严重度平行 头痛 问诊要点 出现的时间清晨 上午 下午 固定时间 头痛 问诊要点 持续时间duration 秒 小时 天 月 头痛 问诊要点 加重 诱发或缓解因素 屏气 腰穿 可乐 特殊食物 月经 头痛 问诊要点 伴随症状 发热恶心 呕吐视力改变其他神经系统症状抽搐精神症状 头痛 问诊要点 其他 治疗经过和疗效个人史 职业特点特殊嗜好毒物接触史家族史 头痛日记 SYNCOPE 概述 最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一占急诊患者3 好发人群 在校学生青年女性老年人 定义 一过性的全脑供血不足短暂的意识丧失伴肌张力消失突然倒地 倒地后即可迅速恢复意识很少有后遗症 FAINTINGtemporarylossofconsciousnessduetogeneralizedcerebralischemia pleterecovery 特殊形式 一 晕厥样感觉 lipothymia 又称 晕厥前状态 presyncope 短暂意识模糊状态 伴恶心 呕吐 面色苍白Anepisodeofnear faintingwhichmayincludedizziness severeweakness blurredvisionmayprecedeasyncopalepisode 特殊形式 二 惊厥样晕厥 convulsivesyncope 意识丧失时间稍长短暂 轻度肢体或面部肌肉抽动可伴尿失禁 病因分类 一 血管舒缩功能障碍血管迷走性晕厥 单纯性晕厥 颈动脉窦综合症反射性晕厥 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥情绪影响 过度换气综合症 病因分类 二 心源性晕厥 各种心脏疾病所致流出道梗阻泵衰竭心律失常 病因分类 三 脑源性晕厥Cerebrovascularcauses高血压脑病脑动脉栓塞TIA 病因分类 四 外周血管张力维持不能药物作用 氯丙嗪 美多巴 抗高血压周围神经病变 包括自主神经病变 周围血管病 锁骨下动脉盗血综合症神经变性病合并体位性低血压失血 单纯性晕厥 血管迷走性 血管抑制性 Vasovagalsyncope年轻和成年人 尤其是情绪不稳定的个体明显的诱因前驱症状 短暂意识丧失 完全恢复正常机制 迷走反射引起 短暂血管扩张 心输出减少 血压下降 全脑供血不足 颈动脉窦综合症 carotidsinussyncope机制 颈动脉窦或其周围结构的病变颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋诱发因素 硬领 不在意的颈区受压 突然转头表现 晕厥 可伴抽搐 排尿性晕厥 micturitionsyncope年龄 成年男性诱因 排尿中或排尿后1 2min好转机制 自主神经不稳定 排尿屏气 咳嗽性晕厥 tussivesyncope剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失胸内压增加 静脉回流受阻慢性肺病下腔静脉综合症胸腔 食管和纵隔疾病 心源性晕厥 cardiacsyncope心排出量突然减少 停搏 全脑缺血缺氧严重心律失常 SSS III度AVB心肌缺血 冠脉综合症心排血受阻 肥厚性心肌病Adams Stroke综合症 停搏5 10s晕厥 15s以上抽搐 晕厥 不能维持外周血管张力 锁骨下动脉盗血综合症subclavainstealsyndrome一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄 闭塞同侧椎动脉压力降低对侧椎动脉逆流代偿 盗血 当患侧肢体活动 血流量增加50 100 狭窄部位远端虹吸 导致脑缺血见于动脉粥样硬化 动脉夹层 Takayasu病 晕厥 不能维持外周血管张力 体位性低血压Orthostatic Posturalhypotension体位骤变产生药物 利尿剂 降压药 镇静药物自主神经功能障碍原发性 MSA PD继发性 自身免疫性疾病 中枢疾病全身性疾病 问诊要点 年龄 性别病程诱因 体位 咳嗽 排尿 用药等晕厥 发生速度持续时间血压及脉搏伴随症状心 脑血管病史既往相同发作史及家族史 鉴别诊断要点 鉴别 TIA癫癎鉴别 单纯的良性晕厥存在潜在的致命性疾病导致的晕厥 TIC CONVULSION 定义 抽搐 全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩 常引起关节运动 强直惊厥 当肌肉呈强直性或阵挛性收缩全身性 对称性伴或不伴意识丧失癫痫大发作 惊厥 癫痫小发作不是 Tics抽动 Ticsarerapid repeated involuntarycontractionsofagroupofmusclesthateitherresultinamovement amotortic orasound avocaltic Eyeblinking limbmovingFluctuationWorseunderstressfulsituationsPartiallycontrolledLaterreoccurandmaybestronger Motortics Affectanypartofthebody butofteninvolvethemusclesoftheface eyes headandneck facialtwitchinggrimacingblinkingshruggingoftheshoulders Vocaltics CoughingGruntingClearingthethroatHummingsoundsHigh pitchednoisesYellingAvocalcomplextic bawdry curse Typesoftic 1 verycommon 1 10children 1ticsduringtheirschoolyearsamotortic avocalticorbothonlyaffectonemusclegroupalmosteveryday 4weeks 1yearnotharmful notrequiredtreatment Transientticdisorders Typesoftic 2 amotorticoravocaltic butnotboth 1yearregularlyorintermittentlytic freeperiod 3monthsNotusuallyrequiretreatment Chronicticdisorders Typesoftic 3 A 1yearB mustbemotorandvocalinnatureC mustbefrequent neverstopping 2monthsD mustbecausingasignificantimpairmentE Thenaturalcourseisfluctuating Tourette ssyndrome CLONUS CLONOSPASM抽搐 AnabnormalityinneuromuscularactivitytakesitsnamefromaGreekwordmeaning tumult violent confusedmotionInvoluntary rhythmicandrepetitivemuscularcontractionsandrelaxationsUsu occurintheankle wristandthekneeGenerallyassociatedwithneurologicalproblems Commoncauses LesionsintheUMNs themostcommonEpilepsyMultiplesclerosis stroke hepaticencephalopathyspinalcord damage stenosisortighteningSpasticparaparesisRarely Huntington sdisease meningitis Creutzfeldt Jakobdisease CONVUSLION Convulsionsarewhenaperson sbodyshakesrapidlyanduncontrollablyCharacterizedbysuddenburstsofviolent uncontrolledspasmodiccontractionsandrelaxationsofthevoluntarymusclesUsu accompaniedbylossofconsciousnessOftenusedinterchangeablywith seizure 病因 脑部疾病 感染 脑炎 脑膜炎 脑脓肿 寄生虫 外伤 肿瘤 原发性或转移性 血管疾病 脑出血 栓塞 AVM 先天性及变性疾病 结节性硬化 病因 全身性疾病 感染 破伤风 狂犬病 败血症 高热惊厥 心血管疾病 高血压脑病 阿 斯综合症 中毒 有机磷 CO 重金属 代谢障碍 血糖异常 肝 肾性脑病 VitB1缺乏 风湿病 系统性或孤立性脑血管炎 物理因素 热射病 溺水 触电神经官能症如癔病性抽搐与惊厥 symptoms BriefblackoutfollowedbyperiodofconfusionDroolingorfrothingatthemouthEyemovementsGruntingandsnortingLossofbladderorbowelcontrolSuddenfallingTeethclenchingTemporaryhaltinbreathingUncontrollablemusclespasmswithtwitchingandjerkinglimbsUnusualbehaviorlikesuddenanger suddenlaughter orpickingatone sclothing 临床表现 全身性抽搐全身骨骼肌痉挛 抽搐 多伴意识障碍局灶性抽搐身体某一局部肌肉收缩为主 多见于手足 口角 眼睑等部位 全身性抽搐 癫痫大发作 grandmal 意识模糊或丧失全身肌肉强直面部和四肢发生阵发性抽搐呼吸暂停 面色青紫 瞳孔散大 光反射消失大小便失控 发绀发作约半分钟停止 发作停止后不久意识恢复可反复发作癫痫持续状态 一次发作持续30分钟以上或连续的发作 间期患者意识不能恢复清醒 全身性抽搐 子痫 Eclipsia 妊娠高血压患者在妊娠晚期或临产时 产后发生意识模糊 面部及颈项肌肉强直 头扭向一侧 眼球固定 瞳孔散大 口角及面部肌肉抽动继之全身肌肉强直收缩 呼吸暂停 面色发绀历时1 2min发作停止 全身肌肉松弛 呼吸恢复 转入昏睡状态 全身性抽搐 小儿高热惊厥 pyrogenicconvulsion 发病年龄 4个月 3岁于体温骤升39 40 高热初期发作伴有意识丧失持续 数秒到几分钟 15min发作后清醒及时降温即可预防 全身性抽搐 儿童憋气综合症 breath holdingsyndrome 情绪诱发大哭一声或数声后出现憋气 伴面色青紫意识丧失和角弓反张迅速恢复1 2分钟自然终止 全身性抽搐 破伤风牙关紧闭 张口及下咽困难 苦笑面容 排尿及呼吸困难光 声 轻触刺激诱发强烈的阵发性痉挛神志始终清醒 全身性抽搐 低钙惊厥手足抽搐 肘 腕 掌指关节屈曲 指间关节伸直 大拇指内收 呈 助产士手 踝关节伸直 足指下屈 足弓呈弓状 芭蕾舞足 成人 甲状旁腺功能减退婴幼儿 全身抽搐 暂时失去知觉 停止后恢复伴其他缺钙表现 鸡胸 肋骨外翻和佝偻病 全身性抽搐 癔症性惊厥发作青年女性突然倒在床上 双眼紧闭 呼之不应但非意识丧失肢体不规则抖动或单肢不规则抽动无病理体征无大小便失禁一次发作可持续10 20min或1 2h 一日可发作多次 局限性抽搐 局灶性癫痫提示颅内存在局限的器质性病变面肌痉挛痛性抽搐 三叉神经痛抽动症 抽搐对个体的影响 外伤 软组织损伤 骨折 舌咬伤肌肉损害 酸痛 肌酶增高可达数千窒息高热 短期频繁发作 问诊要点 发作特征 频率 持续时间和间隔时间全身 局部 持续强直性 间歇阵挛性 节律性 发作时意识状态跌伤 舌咬伤等发作意外 有无与发作相关的疾病病史有无精神刺激 高热等诱发因素危重急症提示 高血压 剧烈头痛等 DISTERBANCEOFCONSCIOUSNESS 定义 对自身和环境的感知发生障碍赖以感知环境的精神活动发生障碍是一种无意识状态不同于睡眠 不容易清醒不同于晕厥 持续性 发病机制 意识内容 高级的皮层活动记忆 思维 定向力 情感 与外界联系大脑半球功能的完整意识开关 维持一定的意识水平上行投射系统 特异性 各种感觉传导通路上行投射系统 非特异性 脑干网状结构 意识 CNS对环境刺激产生的有意义的应答能力 病因 任何累及脑干或双侧大脑皮质的病变中枢神经元代谢活动发生变化中枢神经元的细胞结构发生病变中枢递质水平或相互的平衡变化 病因 CNS 局灶性病变 CVD 脑出血 脑梗塞 TIA占位性病变 原发或转移性肿瘤 脑脓肿 脑肉芽肿 脑寄生虫囊肿等颅脑外伤脑弥漫性病变 颅内感染SAH弥漫性脑水肿癫痫发作 病因 全身疾病 中毒性脑病 急性感染 败血症肝性脑病肾性脑病外源性中毒 工业毒物 药物 农药 代谢性脑病 水 电解质 酸碱平衡紊乱内分泌疾病 糖尿病粘液水肿性昏迷垂体危象甲状腺危象肾上腺皮质功能减退性昏迷 病因 全身疾病 缺血缺氧性脑病 CO中毒窒息 心肺复苏后肺性脑病溺水 物理性损害 电击伤中暑日射病 烈日下照晒 大脑受大量红外线或紫外线的损害热射病 当身体散热不快以致体内积热太多 临床表现 嗜睡 somnolence 最轻病理性的持续睡眠状态对周围环境的鉴别能力较差 反应迟钝可被唤醒 正确回答和反应刺激去除后又很快入睡 临床表现 意识模糊 confusion 轻度Inabilitytothinkwithyourusualspeedorclarity includingfeelingdisorientedandhavingdifficultypayingattention remembering andmakingdecisionsCannottelltimeorthedateCannotrecognizepeopleorplacesFeelingsofdisorientation 定时 定向 定人障碍 临床表现 昏睡 stupor 中度意识范围明显缩小 精神活动极迟钝强烈刺激下可被唤醒醒时睁眼 但缺乏表情 对反复问话仅作简单回答 答话含糊或答非所问很快又再入睡各种反射活动存在 临床表现 昏迷 最严重意识活动的持续中断或完全丧失对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知可伴有些无意识活动根据对刺激的反应和反射活动分为4级 临床表现 轻度昏迷 可伴谵妄或躁动随意活动消失对光 声刺激无反应对疼痛刺激有反应脑干反射 吞咽 咳嗽 角膜 对光反应 存在中度昏迷 对各种刺激均无反应对剧烈刺激可有防御反射脑干反射迟钝 临床表现 深度昏迷 所有反射全部消失各种刺激都无反应生命体征不稳定 呼吸不规则 血压下降极 过 度昏迷 脑死亡 持续24h以上 排除药物因素无自主呼吸各种反射消失脑电图呈病理性电静息 脑功能丧失 临床表现 谵妄delirium 兴奋性增高为主定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语混乱感染 药物中毒代谢障碍 中枢神经疾患 特殊类型的意识障碍 持续植物状态 PVS 美国伦理和神经病学协会 1993 的诊断标准 丧失对自身或环境的感知 可有反射性或自发睁眼 对言语没有情绪反应可能偶然发生视线追踪 通常不随刺激目标转移 不能说单词或说话或书面交流 可发生微笑皱眉或叫喊 但与外界刺激无关 存在睡眠 觉醒周期 存在脑干反射 腱反射可能存在 不能学会或模仿任何动作 但对有害刺激可有屈曲活动 血压调节 心跳和呼吸