经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉71例.doc

经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉71例 韩巧芳 作者单位：东莞市人民医院超声科，广东省东莞市，523059 摘要：目的 探讨经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值。方法 回顾性分析71例经宫腔镜及病理证实的子宫内膜息肉的经阴道三维超声检查的声像图特征。结果 宫腔镜检查息肉直径在3mm37mm之间，平均直径154mm，单发性息肉48例，多发性息肉23例，位于宫腔内46例，位于宫颈管内18例，还有7例位于宫角内；经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉68例，漏诊2例，误诊1例，诊断符合率为95.8%。结论 经阴道三维超声是诊断子宫内膜息肉的最为简单安全无创的检查方法，可以作为筛查子宫内膜息肉的首选方法。关键词：经阴道三维超声；子宫内膜息肉 The diagnosis of endometrial polyps in 71 cases using transvaginal three-dimensional ultrasound HAN QiaofangDepartment of Ultrasonography ,Dongguan peoples hospital,Guangdong Dongguan 523059 ChinaABSTRACT：Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal three dimensional ultrasound for endometrial polyps. Methods Retrospectively analysis of transvaginal three dimensional ultrasonic characteristics in 71 cases of endometrial polyps confirmed by hysteroscopy and pathology .Results Hysteroscopy examination polyps diameter in 3 mm 37 mm, average diameter 15 4 mm, single polyp in 48 cases, multiple polyps in 23 cases,46 cases located in the uterine cavity, 18 cases located in the cervical canal ,and 7 cases located in the palace angle；the diagnosis by transvaginal three dimensional ultrasound were 68 cases of endometrial polyps, 2 cases of missed diagnosis and 1 case of misdiagnosis, diagnosis coincidence rate is 95.8%. Conclusions The most simple and safe noninvasive diagnosis method of endometrial polyps is transvaginal three dimensional ultrasound , can be used as a preferred method of screening the endometrial polyps.KEY WORDS：Transvaginal three dimensional ultrasound；Endometrial polyps 子宫内膜息肉是由于子宫内膜的腺体和间质局部增生过度而形成，任何年龄均可发生，但常见于35岁以上的妇女。其主要症状为月经量增多、时间延长或不规则出血；有的露出宫颈外的息肉在同房后可发生流血；较小的息肉一般无临床症状【1】。本研究对本院近半年来宫腔镜手术并经病理证实的71例内膜息肉进行回顾性分析，探讨经阴道三维超声对子宫内膜息肉的诊断价值，用以提高对本病的诊断率。一.资料与方法（一）研究对象2012年6月至2013年3月，我院经宫腔镜手术并经病理证实的子宫内膜息肉71例，52例为经产妇，19例为未孕未产妇，年龄2268岁，平均34.68.9岁。患者月经过多、时间延长35例(占49%)，月经中期出血12例(占17%)，同房后出血11例(占16%)，无临床症状体检发现13例（占18%）。（二）仪器与方法美国GE公司的voluson E8 四维彩超诊断仪，RIC5-9-D型阴道四维超声探头，探头频率6.0-8.0MHz。患者月经干净后3-5天检查，排空膀胱后取膀胱截石位，阴道探头外罩消毒避孕套，置入阴道内宫颈外口后穹窿处。先做常规二维超声及彩色多普勒超声检查，多切面观察子宫位置、大小、形态、肌层及内膜情况，观察双侧附件情况，记录病灶数目、位置、大小、形态及回声，用彩色多普勒（CDFI）观察病灶内及周边组织血流情况，用频谱多普勒（PW）测量病灶内血流峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。调整最佳观察切面、图像增益及采集角度（90%），启动3D模式采集图像。选用Omni View模式，对不同位置的子宫选用Line、Curve、Trace或Polyline方式，将取样线调整至内膜中央位置并与内膜线平行，旋转X、Y、Z轴，获得满意图像后储存。二.结果 术前经阴道三维超声诊断为内膜息肉68例(二维超声能分辨的只有64例，占90%)，漏诊2例(息肉位于宫角且直径为4mm)，误诊1例(息肉较大误诊为粘膜下肌瘤)，诊断符合率为95.8%。单发性息肉45例（符合率93%），多发性息肉23例（符合率100%）。位于宫腔内45例（符合率98%），位于宫颈管内18例（符合率100%），位于宫角内5例(符合率71%)。息肉直径在5mm40mm之间，平均直径176mm，基本与宫腔镜检查结果接近。合并肌壁间肌瘤12例，粘膜下肌瘤5例，子宫腺肌症8例，单纯性内膜增生19例。二维超声表现为：子宫内膜无增厚或轻度增厚（10mm）48例，内膜明显不规则增厚（12mm)23例，内膜回声均匀46例，回声不均匀25例，息肉表现为高回声团45例，低回声团13例，还有11例表现为中等回声团。CDFI表现：蒂部可探及条状血流由内膜面伸入息肉内52例（占75%）(见图一)，PW测及动脉性血流频谱，PSV 8-26cm/s，平均153cm/s，RI 0.56-0.75，平均0.630.08。经阴道三维超声表现：息肉呈高回声团块，起源于子宫内膜面，位于宫腔内，游离面与内膜分界清晰，38例可见粗细不等的蒂部连于内膜面，25例可见宫腔线分离(见图二、图三)。 三.讨论子宫内膜息肉发病原因尚不明确，一般认为是由于子宫内膜基底层局部增生过长，内膜慢性刺激及内膜脱落受阻所致。息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮，息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。所以子宫内膜息肉易继发感染、坏死而引起不规则阴道出血或恶臭的血性分泌物。息肉较大或多发性者常见月经量过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。部分不孕不育症与子宫内膜息肉充填宫腔并引起感染有关。虽然子宫内膜息肉癌变率较低，大约在0.2%-0.4%，但年龄超过45岁，尤其是更年期前后的患者应特别注意癌变的可能【2】。常用检查方法有宫腔造影术、宫腔镜检查等，但费用较高、操作较复杂、并发症较多。经阴道二维超声费用低、操作简单、安全无创，无需充盈膀胱，受肠气、肥胖、子宫位置等因素干扰较小，可以清晰显示子宫肌层、宫腔及息肉的轮廓形态；经阴道三维超声除了具有上述的优势,还能清晰显示子宫腔的冠状面，可以多切面多角度观察息肉与周围组织的空间位置关系，能准确鉴别宫腔内的其它病变，如粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生、部分性纵隔子宫、宫腔黏连、不全流产等【3】。粘膜下子宫肌瘤，多为类圆形低回声团块，边界清晰，三维超声显示其起源于肌层，由肌层凸向宫腔，引起内膜线移位，不引起内膜线分离，较大者也可以引起宫腔积液内膜线分离。CDFI团块周边多可见环状血流信号。本研究中的误诊病例就是把一例较大的内膜息肉误诊为粘膜下肌瘤。子宫内膜增生，子宫内膜不均匀增生易与内膜息肉混淆，但三维超声显示内膜不均匀增生的偏高回声区位于内膜内，无凸出宫腔，宫腔线不分离，形态多欠规则，多呈片状，无立体感。CDFI部分可见点状或短棒状血流信号。部分性纵隔子宫，可表现为宫腔内孤立肌性结构，但其一般呈均匀低回声，三维超声可多平面多角度观察，显示其连于子宫前后壁肌层内，其表面可见内膜附着，有助于鉴别。CDFI一般无血流信号。宫腔黏连，呈不规则条带状回声，三维超声显示其粗细不均，与子宫内膜面连接不规则，CDFI无血流信号。不全流产，患者一般有停经史，血HCG及孕酮增高，宫腔内不均匀团块回声，三维超声显示形态不规则，与内膜面黏连不清，CDFI部分可见杂乱血流信号，周围肌层血流信号增多。虽然经阴道三维超声诊断子宫内膜息肉准确率较高，但也有其局限性，如对5mm以下呈中等回声的息肉较难显示，合并内膜过度增生时也容易漏诊，但可选择适合的检查时间以减低漏诊率，如选择月经干净后3-5天检查。经阴道三维超声对子宫内膜息肉有较高的诊断符合率，应作为本病的首选筛查方法广泛应用于临床诊断中。参考文献：【1】 辛勤，超声诊断子宫内膜息肉J.中华中西医学杂志,2010.8(4):41【2】 陈乐真,妇产科病理诊断学M.北京:人民军医出版社,2002:178-179.【3】 邹洪达，金花玉，高晓虹，等.经阴道三维超声