病因与诊疗课件

病因与诊疗 疾病的原因 内因外因意外伤害 人 药物滥用 饮食 作息 情志 遗传 先天 后天 气候 天 地理 地 疾病的原因 疾病的原因无外乎内因 外因 外因是变化的条件 内因是变化的依据 内因是主要的 外因是次要的 外因通过内因而起作用 这就是为什么同样的环境同样的条件 有些人生病而有些人不得疾病的原因 中医基础理论 中医全息诊疗 中医治疗 外感 感冒 的诊治 感冒为百病之源人体具有自我修复能力 体温维持恒定 如感受外邪 常见风寒 侵袭 人体产生相应反应 如皮肤血管神经收缩等 正气祛邪 产热增加 体温升高 即为发热 发烧 邪去热退 所谓退烧药 退烧针 只是抑制大脑产热中枢 掩耳盗铃而已 如果人体正气强 感冒得到正确的治疗 就可以祛除病邪 病好了 热自然就退了 感冒的正确治疗应是扶正祛邪 如常见的风寒感冒除外治法 也可用辛温解表之剂等 由于能量趋向于体表祛邪 因此应避免生冷油腻及不易消化饮食 应喝热水多休息等 感冒即医学谓之 上呼吸道感染 由于个体差异及外邪侵及部位不同而有不同症状表现 如侵及体表可有发烧 侵及头部可有头痛 侵及鼻部有鼻塞 流涕 及耳部可造成内耳不平衡 眩晕 欲呕 及咽部可有咳嗽 咽干 痛痒等 严重者全身肌肉酸痛 骨节酸痛等 若体质差 病情可加重 感冒治疗不当 医院的许多错误治疗 常会致外邪遗留转为慢性或入里变生它症 如慢性鼻炎 咽炎 扁桃体炎 淋巴炎 中耳炎 支气管炎 哮喘 过敏 以及心肌炎 肺炎 胃炎 肾炎 肠炎 肿瘤 外感 感冒 的诊治 中医治疗 外感 感冒 调理及注意事项 饮食作息其它 如沐浴等 中医其他疗法简介 中医推拿疗法 古人留下按摩经 一般手法人不明 人身经络有十二 三百六十五络通 周流一日零一夜 气滞血凝病即生 肿痛有余古来理 酸麻之间气血行 不用汤药来导引 按摩顺得手法平 手法深浅按住病 重按轻抬要少停 余今按摩已多载 酿作歌诀传後生 学者如能明此诀 疗病犹如火化冰 庸医多不明此理 莫把按摩术看轻 头痛左右太阳穴 风池风府一样攻 连捏带按十余次 须臾头上即觉轻 双目昏暗视不明 按觅睛明运目框 鼻塞无闻香与臭 通利鼻窍按迎香 耳聋浑沌不闻声 耳旁各穴均能听 口眼歪斜面不正 面部诸穴皆可用 肩臂痿痹不能举 肩髃按之效无疑 两肘挛痛动艰难 按罢曲池将肘牵 头面手足诸般症 合谷一按可收功 按定人迎有动脉 二七呼吸臂上通 锁骨窝内按缺盆 呼吸二七臂上行 云门肩头巨骨下 按定动脉在内生 此乃要催肺中气 二十一度气要行 极泉腋窝心脉始 按定此穴心窍清 乳旁期门是肝脉 重按腹内亦有声 大包穴在乳筋内 此是脾经脉络通 斜按能调五脏气 心胸之病往下冲 两手齐拢胸膈骨 大指深按巨阙中 指下气动即是病 随手重切向下攻 中医推拿疗法 九把锁开启得法有起死回生之效中国传统中医推拿疗法历史悠久 内容丰富 强身健体和治病救人疗效显殊 令人惊叹 推拿之中的推就是按摩 拿就是开关 民间又叫开锁 在治疗因各种原因引起的昏厥之患者中显得至关重要 一个濒于死亡气绝之人 经会开锁的推拿师一看患者就知道哪把锁闭塞 应该先从哪把锁开起 经他一推拿 患者就会张口出气 起死回生 第一 二把锁为青龙锁 位于肩颈交接的斜方肌处 左右各一把 民间也有称为 井锁 或 肩筋 开启青龙锁的方法 患者坐卧皆可 医者站立患者背后 两足分开 取站立式 患者坐或卧均可 操作时四指微屈 与大拇指相对 用食指第一 二节指内侧缘与大拇指内侧缘捏住患者肩筋的斜方肌 根据患者承受力度 用力拧动即可 用力要由轻到重 不能突然用力 动作须缓和 只要具有一定的指力 能恰到好处的用劲 瞬间的挤压拧动 即可打开此锁 对儿童着力一定要轻柔 第三 四把锁为返魂锁 位于腋窝处 左右各一把 此锁有前中后三关 前为腋窝的前壁肌 胸大肌 中为腋窝与臂连接处 相当于肱二头肌的上段 包括通过腋窝的神经组织 后为腋窝的后壁肌 背阔肌 民间医生把返魂锁三关从前至后依次定为大定 返魂 后亭 也有称前为总筋 中为痹筋 拿此筋壁有麻痹感 后为背筋 开启返魂锁的方法 术者侧向患者 取马步或丁字步 一手握住患者的前臂部 使患者手臂成外展姿势 另一手在患者的腋前 腋后 腋中分别用手法开锁 先开总筋 再开背筋 最后开痹筋 有秘本上称返魂锁 锁中又有锁 单开一锁无效果 实质上就是指返魂锁中有三锁 即前中后三关 要开启返魂锁 前中后三关必须依次开启方才有效 单开一关是不起作用的 特别是中锁 痹筋 一定要开准 要拿到患者手臂有麻痹感才有效 否则 此锁仍末打开 对昏厥患者开这把锁就要凭术者的手法与感觉了 第五 六把锁为紫金锁 位于脐下两侧腹直肌下端 相当于足阳明胃经之外陵与大巨穴之间 左右各一把 民间称为吊筋的便为此锁 开启紫金锁的方法 开启紫金锁时患者 使患者腹部肌肉放松 医者面向患者 双手四指并拢微屈 用食指指侧顺势向上兜起 拇指与食指同时拿住吊筋 用力拧动 顺气而开 第七 八把锁为白虎锁 位于大腿根部 腹股沟内侧端直下三寸大筋处 左右各一把 分前中后三关 大筋为中锁 中锁前开一寸为前锁 后开一寸为后锁 有的民间医生把白虎锁前中后三关称为前沟 中沟 后沟 也有称上马 大筋 下马的 按解剖位置分 白虎锁前中后三关分别为前沟即大腿前面肌肉群的缝匠肌 中段 中沟即内侧肌肉群的 内收肌与股薄肌 后沟即后面肌肉群 半腱肌与半膜肌 开启白虎锁的方法 一手握住患者小腿部或腘窝处 使患者大腿成外展姿势 另一手在患者大腿根部用手法 捏住中沟 前沟 后沟所属的肌肉组织 分别施以手法 白虎锁与返魂锁一样 锁中有锁 即前 中 后三关 必须先开启三关中的中锁 中沟大筋 依次再开前锁与后锁 第九把锁为总锁 位于前后阴之中点 相当于会阴穴处 民间医生多称为半把锁 开启总锁的方法 开总锁采用食指掐法 患者仰卧 医者站在患者的右侧 左手掌放在患者下腹部关元穴处并向下挤压 与此同时 用右手食指指腹于会阴穴处向上顶掐 缓慢用力一定程度时维持1 2分钟即可 总锁 民间推拿医生极为重视 认为这把锁是 生死锁 救命锁 不是极危重患者 此锁不易关闭 一般平时推拿中也不随便开总锁 只在前八把锁开齐 患者仍无转机 不开口也不动弹 垂危之际 万不得己才开启此锁 有救无救在此一举 这就是民间点穴推拿疗法秘而不传的 九把锁 这九把锁是人体功能活动中一种无形的特殊关卡 九把锁就是人体因各种原因昏厥之后 医者选择上述几个部位中的一个或多个施以适当的手法 使患者当即复苏 九把锁多在临床上用于治疗因跌打损伤而突然昏厥 不省人事 两手握固 牙关紧闭 脉象有力 肢体强痉 邪盛气实的闭证相当有效 特别是伤科疾病应用广泛 也用于某些痧症 如中署 晕厥等 及溢死 吊颈 气绝之治疗 医生认准病情 先开何锁自有决断 不一定把九把锁都要打开 先后次序而各有别 大体说来 颈强直 牙关紧闭 口噤不开 胸腹气闷 多开青龙锁与紫金锁 一 二 五 六把锁 俗话说 吊筋一兜 病人开口 牙关紧闭 口不能言者 必开紫金锁 肢体强痉两手握固 胸腹烦闷 身热肢凉 应开返魂锁与白虎锁 三 四 七 八把锁 具体的说 就是气血阻于何处 应先从何处开锁 哪侧气血受阻 先开哪侧锁 有的患者则应从下往上开锁 如吊颈患者 一般开关都以推拿同时进行 边推边开 推拿结合 直至病人复苏 只要病人开了口 肢体活动恢复就算达到了目的 也标志着人体气血通道己开通 表示全身各锁都己打开了 经络敲打 经络敲打 是通过手或木锤等对全身进行经络循行敲打 以疏通经络 调理身心 防病治病的一种方法 如果感觉疼痛或疼痛难忍就证明此处身体经络不通 相对应也就反应出身体脏器的健康情况 黄帝内经 经络 是人体 决死生 处百病 调虚实 的关键 经络是联系脏腑 体表以及全身各部位的纽带 并负责将气血输布到全身各处 因而保持全身经络通畅对人体健康至关重要 经络敲打 就是用手或各种工具 对人体的经络及穴位或病变部位进行有规律地击打 以达到疏通经络 活血祛病的目的 敲经络歌 舒经活络能养生 刺激穴位妙无穷 按摩激活自潜能 敲打经络来养生 养生保健防百病 自然疗法持平衡 运行气血靠经络 分布全身上下中 顺其自然靠免疫 养生源头活水生 培补元气靠智慧 做人做事循人性 人生要义是健康 全面健康靠养生 免疫平衡抵抗力 自然按摩经络通 心量智慧妙无穷 自己才是好医生 风热感冒大肠经 疏理经气敲肝经 神瘦力乏敲肾经 心烦易怒敲肝经 肢体沉重敲肾经 要解脾郁敲脾经 宽胸解郁压太冲 祛风名目长梳头 睛明除病有奇功 古人浴面擦神庭 邪气祛除诸阳升 要降浊气擦涌泉 固肾壮腰醒脑神 常压脚面揉膝盖 点按三星人寿增 心脑疾病压劳宫 内关神门足三里 涌泉心泵常压按 一级防范心脑症 神丹妙药心平衡 平衡心力赛吃药 胸腺免疫常拍打 免疫功能胜医生 按揉胸腹调百脉 拍打胸腹气血通 冲门穴属阳脾经 醒脑名目气血平 道家注重头面部 佛家重视按摩腹 医家重视按穴位 术并用显奇功 脖子硬敲大肠经 牙病重按合谷穴 疏通脾胃两条经 放松肌肉脾胃宁 敲打按揉心包经 排毒畅血一身轻 理气止痛压内关 宁心安神胃气正 任脉关元和气海 强壮抗震壮阳刚 中腕能治胃诸疾 宽心顺气压膻中 命门壮阳还补肾 滋补脾胃阳气升 脉之大海是督脉 百会升阳强记忆 顺时旋转百会穴 宁心安神有奇功 空拳扣击百会穴 血液循环增免疫 交擦手指能提神 拍击手掌脑轻松 敲击足底除疲劳 恢复全身精气神 单脚站地强内脏 脚尖登楼血压平 爱生闷气敲肝经 刷子刷脚促分泌 胃经常敲精力旺 三阴交治妇科病 咳声叹气敲肝经 贫血揉按足三里 脸色苍白敲胃经 脾虚脸黄敲脾经 亚健康敲肝胆脾 经络畅通气血盛 增强体质敲胃经 顺气血充要敲经 要想预防糖尿病 分敲肝胆脾胃经 高血压病能预防 分别敲打胆肾经 气血通畅心情好 阴阳平衡血压降 敲打肝肾防增生 热水泡脚能辅助 哮喘常因爱生气 气逆上返才哮喘 放松肌肉三阳经 关元气海温气阳 压太冲穴敲肺肝 怨气缓慢往下降 头痛按压天池穴 天池穴在乳头旁 腰椎病敲膀胱经 膀胱经在体背部 胆结实症敲肝经 牙疼胃肝压太冲 舒服健康敲经功 坚持实践有奇功 经络操口诀 肺经心经与心包 疏通管道负担少 大肠小肠和三焦 促进消化不干燥 胆经通畅真是好 心情体形都变妙 带脉湿气要去掉 肌肉结实身材好 任脉净化很重要 肠道排毒显神效 胆经腿侧胃经前 堵塞肿胀换新颜 膀胱在后与内测 赘肉消失好选择 颈肩腰椎去疼痛 去除风寒真轻松 中医排病反应 如何理解疾病 正气内存 邪不可干 邪之所凑 其气必虚 一 什么是排病反应二 排病的途径三 排病反应的处理四 排病反应之典型案例五 剧烈排病反应与中毒反应的区别 一 什么是排病反应 狭义的排病反应 指服用中药后体内元气得到补充 其抗病排病能力增强后排邪外出所表现出一些特殊的机体反应现象 广义的排病反应 广义的排病反应 是指人体的防御功能和自我修复功能得以激发 以达到祛除病邪目的的反应 特殊的人群 小儿 孕妇等 特殊的时节 春三月 此曰发陈 各种调养手段 气功 瑜伽 艾灸等 经典条文 桂枝汤 服已须臾 啜热稀粥一升余 以助药力 温覆令一时许 遍身漐漐微似有汗出者益佳 不可令如水流离 病必不除 太阳病 脉浮紧 无汗 发热 身疼痛 八九日不解 表证仍在 此当发其汗 服药已 微除 其人发烦 目瞑 剧者必衄 衄乃解 经典条文 伤寒八九日 风湿相搏 身体疼烦 不能自转侧 不呕不渴 脉浮虚而涩者 桂枝附子汤主之 若其人大便硬 小便自利者 去桂加白术汤主之 右五味 以水六升 煮取二升 去渣 分温三服 初一服 其人身如痹 半日许复服之 三服都尽 其人如冒状 勿怪 此以附子 术并走皮内 逐水气未得除 故使之耳 法当加桂四两 哪些药方容易出现排病反应 回阳救逆类 扶正祛邪类的中药方剂有时候会出现排病反应 如 四逆汤 白通汤 小青龙汤 附子理中汤 参附汤 附子汤 姜附汤等 二 排病反应的途径 由于不同人经络畅通程度不同 邪气侵入途径及潜伏部位的不同 服药后经络内正邪相争激化 元气不断冲击病气 并使病人驱逐出体外 这时就会出现一些排邪途径各异 表现不一的排病反应现象 排病反应的途径 邪气的来路亦即邪气的出路 1 四肢末端 邪气多数是从四肢 从肌表向躯干 内脏侵入的 而排邪时 又会从来的路径排出去 排病反应时 身体局部可能产生移痛反应 而出现酸 麻 胀 痛等感觉 2 皮肤 寒湿之气由皮肤排出体外 可表现汗出 皮疹 手脚蜕皮等 3 小便 多见于水肿患者 服用温阳类中药方剂后出现小便增多 阳化气 阴成形 4 消化道 阵发性腹痛 腹泻或排气增多 一天之中甚至会泄5 10次 大便色黑 或极臭 或如水样 不会有疲劳感 虽大量地腹泻 但病人反而觉得异常轻松 一点儿也不累 排病反应的途径 5 呼吸道 如病邪在上焦 往往以呕吐的方式排邪一般风寒邪气外排 多以汗出 喷嚏 流涕等方式排出 支气管哮喘患者经治疗后 会出现无原因的喷嚏 流涕以及呼吸之气极为寒冷的现象 这就是呼吸道的排邪反应 肺癌患者 可出现频繁呕吐 吐出粘浊性痰液 这是正气恢复后 把瘀滞在上焦的邪气以呕吐的方式排出体外 6 经络肌表有时病人会出现皮肤瘙痒 或周身肌肉 骨节疼痛 或者腹痛 甚至疼痛难忍 极个别的患者会出现昏迷一两小时的情况 这是阳气在经络中运行 把潜伏的阴邪驱逐出来的反应 此时阳气正在修复病灶 以全面恢复机体的正常机能 排病反应的途径 7 孔窍 孔窍 眼 耳 鼻 口 下阴 肛门 尿道等 是邪气容易侵入的途径 亦是邪气排出的途径之一 如忽然出现火牙痛 或耳内疼痛 或流鼻血 或舌尖 嘴唇上火起泡 或喉咙又干又痛 或早晨醒来时发现眼屎很多 或腹泻等 再如妇女因寒邪过重而月经不调 或崩漏 或淋漓不止 服药后可能停经一个月 或月经提前几天甚至十几天 次月就会正常 排血量可能会多于往常 但不会像往常那样疲倦 后几个月会排出大血块 经血呈酱油色 虚寒型不孕症患者可以因此而怀孕 卵巢囊肿会发生轻微破裂出血 而后痊愈并恢复正常 有时还会出现尿血 尿道炎和阴道炎等症状 排病反应的途径 8 其他部位 如服药过程中忽然头晕或头痛难忍 或后头痛 偏头痛 头顶痛 前额痛等 这是阳气充足 驱邪于外 邪气与人体本身的正气相争的自然反应 痛越剧 则邪正相争越剧 越需继续服药 或加大剂量 以扶助阳气 祛邪外出 排病反应的途径 六经顺序排邪反应自阴而阳 具体来说 自厥阴 少阴 而至太阴 自阳明 少阳而至太阳 太阴的排出途径往往是阳明胃肠道 而太阳的排出途径则是肌表 如邪深伏厥阴时 如果突然出现心慌 或口渴 或不爱吃饭 甚至出现恶心呕吐现象 这表示邪气自厥阴转出少阴 太阴 病根已经开始松动了 此时当加重药量 或者加服理中丸以扶太阴 或者适当多喝点水 助邪外出 排病反应的途径 六经顺序排邪反应特殊表现 从少阴直接至太阳排出体外 少阴与太阳互为表里 二者互根互转 如果少阴阳气不足之体质 一感邪气则会经常自太阳直入少阴 比如感冒 溺水后淬死 或者从感冒 咳嗽变成心肌炎 急性肾炎的患者 都是少阴阳虚体质 三 排病反应的处理 发现患者出现排病反应如何处理 排病反应多发生在患者服用中药半小时至数小时后 也有延迟出现者 由于邪气进入机体的部位不同 性质不同 导致的疾病不同 人体的体质亦不同 因此 排出邪气的途径各种各样 出现排病反应的时间也不同 发现患者出现排病反应 应根据反应的程度不同 采取相应的处理方法 排病反应的处理 反应轻者 嘱注意卧床休息 严密观察药后反应情况 同时做好患者护理 及时解决生活所需 反应重者 嘱绝对卧床休息 立即通知大夫 24小时陪护 暂时停服中药 据情况再决定下次服药时间 若出现较重反应 可打 120 排病反应的处理 不同症状的处理措施头晕 肢体麻木 乏力 嘱患者卧床休息 床上活动及二便 陪护并告知防跌倒的重要性及风险 恶心呕吐 坐位或半卧位 头偏向一侧 及时清理污染物 注意观察呕吐物的性状 必要时送检 对于年老排痰能力差者 尤其注意误吸或呕吐物阻塞气道 排病反应的处理 不同症状的处理措施气促 心慌心悸 心率增快 予坐位或半卧位休息 吸氧 监测 严密观察 有异常及时报告 并协助处理 二便增多 注意观察二便的量及性状 做好局部皮肤护理 如及时清洗会阴 肛周皮肤 必要时使用赛肤润 造口护肤粉等 注意适当进食及补液处理 出汗多 自备干毛巾 有汗随时擦干 注意保暖 防止着凉 适当进食饮水 并可适当支持治疗 反应较轻者 卧床休息 严密观察药后反应情况 必要时吸氧 监测等处理 加强健康宣教与防跌倒知识 同时做好患者的心理护理和安全护理 及时解决生活所需 患者服药后出现头面 舌 肢体麻木 头晕 四肢无力 恶心呕吐 心悸 心率增快 排尿增多 大便增多 3次以上 等 反应较剧烈者 立即通知医生 绝对卧床休息 24小时陪护 床上二便及活动 吸氧 抽血 心电 血压 血氧监测 严密观察生命体征 详细准确记录出入量 确保静脉输液通道的通畅 做好患者及家属沟通及心理护理 出现头晕 肢体麻木 乏力时 立即嘱患者卧床休息 在床上活动及二便 家属陪护 告知防跌倒的重要性及风险意识 出现恶心呕吐时 患者宜坐位或半卧位 头偏向一侧 及时协助清理污染物 注意观察呕吐物的性状 必要时送检 气促 心悸 脉快者 予坐位或半卧位休息 遵医嘱予吸氧 床边监测 加强巡视 严密观察心电图的动态变化 有异常及时报告医生 并协助处理 建立静脉通道 并保持通畅 出现排尿排便增多时 患者在床上二便 注意观察二便的量及性状 做好局部皮肤护理 如及时清洗会阴 肛周皮肤 必要时使用赛肤润 造口护肤粉等 中药排病反应的应急预案 排病反应典型案例一 黄某 主诉 反复头晕头胀半月余 加重5天 诊断 椎基底动脉供血不足 混合型颈椎病 高血压病 患者颈部疼痛反复 脉沉弦细 考虑患者久病 阳虚寒凝 中药予通脉四逆汤加减温阳散寒 交通阴阳 生附子15g 干姜45g 炙甘草30g 砂仁10g 炒麦芽45g 制远志10g 九节菖蒲10g 生晒参30g 生山萸肉30g 生半夏65g 排病反应典型案例一 患者服药后出现头痛 耳鸣 咽痛咽痒 干咳 脉细稍紧 较前有力 考虑服用中药后正气来复 正气奋起抗邪 嘱卧床休息 上述症状可自行缓解 颈部疼痛减轻 12月7日考虑经治疗后正气增强 寒邪渐解 改为四逆汤加味温养元气 加菖蒲 远志交通心肾 加砂仁 生半夏助降阳明 人参补益元气 乌梅 山萸肉助阳气升降和缓有序 引阳入阴 排病反应典型案例一 12月9日患者右颈部稍有发紧感 头晕 头胀耳鸣均有好转 无明显受寒诱因下出现鼻塞流涕 寸脉偏浮 脉弦紧 双尺稍沉 患者症状总体好转 右颈部稍有发紧之感 脉弦紧 并见鼻塞流涕 脉浮等太阳经证 考虑里邪出表 治疗上当顺势而为 以温阳散寒解表为法 予当归四逆汤加减 扶正祛邪 加川芎 葛根祛除在表之邪 生附子30g 当归45g 赤芍45g 桂枝45g 大枣75g 细辛45g 通草30g 通草30g 细辛45g 生晒参30g 干姜60g 生半夏65g炙甘草45g 生姜45g 川芎30g 野葛90g 排病反应典型案例一 患者服上方后12月11日自觉有热气从上而下流经肛门及阴道 右颈部发紧感好转 仍有少许鼻塞流涕 寸脉偏浮 双尺稍沉 守方继服 至12月13日已无鼻塞流涕 病情好转12日带药出院 当归四逆汤加减 体会 邪之出路即邪之来路 排病反应典型案例二 许 男 39岁 因 反复发热6天 于10月12日入院 先后使用多种抗生素及中药小柴胡汤 三仁汤 竹叶石膏汤加减治疗10余天高热不退 并出现肺病感染 肠道真菌感染 经全院会诊后于10月29日夜间转入我科 转入症见 神清 精神疲倦 发热恶寒 无汗出 纳差 腹胀 每日腹泻十余次 小便清长 时有咳嗽 口干口苦 舌暗红 苔薄黄 寸脉弦滑 关 尺脉无力 排病反应典型案例二 中医诊断 淋证 中土湿寒 枢机不运 西医诊断 1 泌尿道感染2 肺部感染 右下肺 3 肠道真菌感染4 颈部脊髓损伤 外伤后遗症 C6 7 5 神经源性膀胱 排病反应典型案例二 经附子理中汤 大黄附子细辛汤等加减治疗 仍发热反复 19 11七诊 精神疲倦 发热恶寒 无汗 最高体温40 1度 纳差 大便未解 舌暗红 中根部见腐腻苔 质润 脉浮滑无力 辨证 寒邪直中少阴 虚阳浮越治法 破阴回阳处方 通脉四逆汤合白通汤加减生附子30g干姜45g炙甘草30g乌梅45g山萸肉30g细辛15g葱白1茎童子尿60ml5剂 水煎至300ml 分3次温服 19 26 11服药期间出现剧烈上吐下泻 伴四肢厥冷 汗出 体温逐渐下降 排病反应典型案例二 26 11日下午17 00 如法服药后约3小时 再次出现剧烈吐泻 四肢厥冷 无脉 继而神智昏蒙 床边监测提示频发多源性室性早搏 室颤 血压74 42mmHg 予胸外心脏按压约30秒后室颤消失 神志转清 血压可上升至85 50mmHg 予补钾 利多卡因控制心律失常 至夜间23 00许室颤逐渐减少 四肢转暖 血压逐渐上升 附抢救当时心电图 排病反应典型案例二 抢救当天心电图 排病反应典型案例二 27 11七诊 神清 精神可 无发热 不欲饮食 脉沉缓有力 遵 伤寒论 第67条 凡病 若发汗 若吐 若下 若亡血 亡津液 阴阳自和者 必自愈 嘱糜粥自养 暂停服药1天 28 30 11八诊 精神良好 无发热 吐泻 四肢温暖 纳可 小便清长 舌淡红 腻苔较前有所减少 脉沉细数 考虑虚阳得以归位 予四逆汤以温养坎中真阳 生附子15g干姜25g炙甘草30g3剂 水煎至300ml 分3次服用 排病反应典型案例二 抢救 四逆汤 排病反应典型案例二 因1 12九诊 昨日不慎受凉后再次出现脊背发凉 继而发热 微恶寒 无汗出 前额痛 舌淡红 苔薄白 脉浮细无力 原方加大生附子用量至30g 并加细辛15g以温阳托透 生附子30g干姜25g炙甘草30g细辛15g1剂 水煎至300ml 分3次 至夜间体温仍居高不下 高达40度 调方通脉四逆加山萸肉 乌梅 细辛 生附子30g干姜45g炙甘草30g细辛15g生山萸肉30g乌梅30g1剂 水煎至300ml 分3次 排病反应典型案例二 2 12十诊 高热 体温39 3 大便不通 舌淡红 苔薄白 脉浮滑数 考虑邪从阳明燥化所致 但本底虚寒 中药调整为大黄附子细辛汤温下寒积 大黄45g生附子45g细辛30g1剂 水煎至300ml 分3次服用 服药两次后体温降至37 7 并先后解多次大便 初为成形便夹有不消化食物 后为臭秽水样便 矢气频繁 夜间20 40心电示频发多源性室性早搏 考虑为药后反应 予补钾治疗 排病反应典型案例二 3 12十一诊 低热 T37 6度 伴恶寒 药后先后解黄色水样便5次 伴有未消化食物 四末温暖 小便清长 舌淡红 苔薄白微腻 脉浮细数无力 调方附子理中汤顾护中土 炮天雄30g白术45g干姜45g炙甘草45g红参45g 药后体温逐渐下降至正常 并于4 12加大加大炙甘草用量至90g 并加乌梅30g以补土伏火 加砂仁10g 后下 畅中 促相火右降 病情逐渐好转出院 以加味培元固本散善后 至25 12随访病情稳定 排病反应典型案例二 体会 尚书 若药不瞑眩 厥疾不瘳 邪伏越深 排病反应越剧烈 排病反应之心得体会 作者 李XX 广州中医药大学第二临床医学院2011硕 什么是排病反应 排病反应 也称暝眩反应 是在辨证无误 处方恰当的前提下 患者服药后出现的一类特殊反应 常在治疗过程中突然发生 反应过后原有病痛迅速减轻向愈 是药中病所的佳兆 一般轻病患者服药一两天后就会出现排病反应 但大部分患者服药十数天至三个月内会发生排病反应 亦有直接产生治疗效果而不产生排病反应者 因人而异 有一天 我一时兴起 喝了一点通脉四逆汤加味 仅仅喝了大概100ml中药 大概1个多小时后 我就开始觉得头眼发胀 紧接着舌头发麻 手脚发麻 本来一直有点小咳嗽的我突然觉得心胸非常舒畅 精神爽利 那一晚久久不能入睡 噢 原来这就是排病反应 因为咳嗽久治不愈 我也想在此轮科期间调理一下 我的主要症状是咳嗽少痰 痛经 得温痛减 平素畏寒 冬天手脚冰冷 口干欲饮温水 夜寐多梦 胃纳可 舌红苔薄 舌底脉络迂曲 脉弱 尺脉沉取有力 认为肾阳不足 相火不降 均处方四逆汤 刚开始喝四逆汤 原方原量生附子15g 干姜25g 炙甘草30g 的头3天 每天服第一次药后都会出现头眼发胀 舌麻 手足麻的排病反应 同时咳嗽也逐渐变少了 我心里非常开心 觉得这中药真神奇 短短3天就把我反复发作8个月的咳嗽治好了 可是到了第4天一起床 我就觉得周身酸痛 四肢无力 咽喉疼痛 下午还出现了发热38 1 并且咳嗽又突然加重 这到底是排病反应呢 还是我感冒了 还是四逆汤对我来说太温热了 排病反应之心得体会 之后两天我停用了四逆汤 但除了热退之外 其余症状逐渐加重 我实在受不了 再次请教师兄 师兄说这是寒邪开始从少阴外透太阳表 足少阴肾经走咽喉 阴寒结聚咽喉 肺卫和肌表 故出现上述症状 原方干姜加量至45g加强扶正托透 再加杏仁15g降肺气 细辛15g外透寒邪 连续服用大概4 5天 喉咙是逐渐不痛了 但是咳嗽还是挺剧烈的 而且每次咳嗽都有少许痰排出 到第6天开始 咳嗽忽然减少了 查看舌脉 舌色明显变淡红 舌底脉络迂曲消失了 三部脉都较前有力 排病反应之心得体会 通过自己亲身体验 我终于体会到邪气外透 正气渐充 邪正交争的真实感受 这些都是所谓的排病反应 而排病反应也因人而异 有些病人病邪深伏 服药后会出现剧烈的晕麻吐泻