电生理检查和导管射频消融基本知识课件

电生理检查和导管射频消融基本知识EPSandRFCA 适应症 窦房结病变传导系统疾病心律失常的诊断与介入治疗 RFCA 宽QRS波心动过速 WCT 的鉴别诊断不明原因的晕厥抗心律失常药物的电药理试验 RFCA适应症 快速性室上性心律失常PSVT AVNRT AVRT AT AFLAF早搏快速性室性心律失常特发性VT RVOT VT ILVT器质性VT ARVC VT DCM VT ICD VTIVF PrematureinducedVF 禁忌症 全身或局部感染发热出血性疾病严重肝 肾功能障碍严重电解质紊乱未获得病人同意 术前准备 全面了解病史和有关检查谈话并签字停AA药物 抗凝和抗血小板药物5个半衰期测定出 凝血时间备皮 并发症 感染 出血 血肿血栓 栓塞脉管炎气胸心脏穿孔严重心律失常 操作程序 血管穿刺导管放置心房 心室递增起搏心房 心室程序刺激 血管穿刺技术 Seldinger技术 股动脉 股静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 颈内静脉穿刺 房间隔穿刺技术 PA位 定高度RAO45度 定方向 电生理刺激技术 基本刺激技术 频率递增起搏 S1S1程序刺激 S1S2 S1S2S3 S1S2S3S4 RS2 RS2S3 RS2S3S4早搏刺激的设计 S2从舒张晚期开始 10ms递减扫描直到不应期 然后以比局部不应期长30 50ms设计S3 依此类推 猝发刺激 Burst刺激 高频率短阵刺激 房室传导系统不应期测定法 相对不应期 RRP 导致传导延缓的最长联律间期功能不应期 FRP 允许两次激动连续通过的最短间距有效不应期 ERP 激动不能通过该组织的最长联律间期 心房程序刺激可测定心房 房室结 希蒲系不应期心室程序刺激可测定心室和房室传导逆传不应期 房室结快慢径不应期 A1A2缩短10ms A2H2跳跃延长60ms以上 示从快径到慢径 此时A1A2为快径不应期 A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期房室旁路的前向不应期 显性预激S1S2刺激H2V2由缩短转为正常 体表ECG预激波消失的最长A1A2房室旁路的逆向不应期 S2V2后的A2为经旁路逆传 无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期 室上性心动过速EPS常用刺激方案 基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激基础心率下行右心房或CS刺激静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25 以上再分别行心室和心房刺激Burst刺激 室性心动过速EPS刺激法 其他常用刺激技术 拖带技术 显性拖带 隐匿性拖带HIS不应期RS2刺激技术HIS旁刺激技术 隐匿性拖带定义 1 体表QRS波形态相同2 PPI TCL 10ms3 S QRS EG QRS 希氏束电图描记法 希氏束电图的临床应用 a AH延长 C HV延长 b HIS内阻滞 d HIS远端阻滞 d 希氏束电图鉴别II度AVB 导管放置 Halo导管放置 导管的选择 标测导管 双极 四极 十极 CS HALO LASSO弯曲度 单弯 可屈导管 消融导管左右侧加硬 4mm 8mm irrigate电偶 电阻其他SWARTZ导管 导管放置径路 X 影像 心内电图 单极电图 旁路电位 信号滤波 体表心电图 ECG 0 1 100Hz双极电图 Bipolar 30 40Hzto400 500Hz单极电图 Unipolar 不需滤波 0 1 100Hz Notchfilters 消除噪音 消融能量 时间的确定 温控 PSVT 50W 60度 60秒RVOT VT PVC 30W 55度 60秒ILVT 50W 55 60度 60秒AFL 50W 60度 60秒AF 30 35W 4