早产儿病例讲述课件

一个意外而又坚强的生命 讲述者 刘德强 出生史 第5胎第2产胎龄31周6天剖宫产出生出生体重1500g脐带 胎盘无明显异常Apgar评分1分钟8分5分钟6分10分钟8分 母孕史 有慢性高血压病史孕期 慢性高血压合并重度子痫前期 低蛋白血症不定期产检 仅2次 产前4天因 重度子痫前期 入院 予降压等处理产前予 地塞米松 促肺成熟 查体 T 34 7 P 121次 分气管插管下人工气囊按压RR 40次 分BP 44 14 23 mmHg头围 28 5cmWt 1 5kg身长 42cmSPO278 查体 早产儿貌 急性危重病容 面色苍灰 评估胎龄31周刺激反应精神差 弹足底有四肢退缩反应面色苍灰 唇发绀 吸气性三凹征 自助呼吸微弱 双肺呼吸音低右侧睾丸未降至阴囊 左侧睾丸降至阴囊 双侧阴囊大 透光试验阳性四肢肢端凉 甲床发绀 未触及硬肿 肌张力低 毛细血管再充盈时间3s原始反射均未引出 入院诊断 1 新生儿呼吸窘迫综合症2 新生儿休克3 早产儿 31 6W 适于胎龄儿 低出生体重儿4 鞘膜积液5 新生儿感染 败血症 08 24 辐射台上保温 气管插管 呼吸机辅助通气治疗 HFO模式 08 24 08 28 禁食 予以 氨苄西林舒巴坦50mgQ8H 抗感染 生理盐水 快速静脉扩容 多巴胺 升压 维生素K1 止血敏 防治出血 静脉补液等治疗 8 24 血常规 白细胞计数 WBC 3 65 10 9 L 嗜中性粒细胞 NE 31 5 血气分析 酸碱度 pH 7 443 二氧化碳分压 PCO2 2 56kPa 氧分压 PO2 6 68kPa 实际碳酸氢根 AB 12 8mmol L 标准碳酸氢根 SB 17 6mmol L 剩余碱 BE ecf 11 3mmol L 缓冲碱 BE B 8 5mmol L 氧合指数167 4肺野透亮度减低 双肺纹理增多 模糊 见小点片状模糊影 考虑RDS 8 25 猪肺磷脂注射液 补充肺泡活性物质8 26肠内营养 2ml 美罗培南 加强抗感染治疗 人免疫球蛋白 调节免疫肺部较前有所清晰 仍有部分模糊影 阅片见肺野在第10肋缘水平枸橼酸咖啡因 08 27 09 15 8 28 08 28 胸片未见明显异常 置PICC管氟康唑防治真菌感染08 28 09 04每周2次气管插管 呼吸机辅助通气治疗 SIMV模式 08 28 08 30 血常规 白细胞计数 WBC 2 87 10 9 L 红细胞计数 RBC 3 56 10 12 L 血红蛋白 HGB 130 0g L 血小板 PLT 173 0 10 9 L 淋巴细胞百分比 LYM 51 2 嗜中性粒细胞 NE 32 0 9 01 09 01 痰培养 嗜麦芽窄食单胞菌 对左氟沙星 米诺环素 复方新诺明敏感 改用 哌拉西林他唑巴坦 抗感染治疗进温箱空氧混合 0 5L min 30 改善通气 全合一 静脉营养 08 26 09 01 血常规基本正常 08 31 09 03 床旁胸片 双肺透亮度减低 可见模糊影 对比前片 较前进展 头孢哌酮舒巴坦 09 03 09 18 Biphasic辅助通气 09 03 09 07 白细胞计数 WBC 17 70 10 9 L嗜中性粒细胞 NE 61 6 超敏c 反应蛋白 0 80mg L 09 04 氟康唑10mg kgqd抗真菌感染 09 07 75 8pg ml 9 13 鼻饲喂奶后不久出现呛奶 胃食道返流 09 14 对比前片双肺仍可见少许斑片状模糊影 情况同前9 16 布地奈德 改善肺顺应性 氢氯噻嗪 螺内酯 口服利尿减轻肺水肿 限制体液 丙种球蛋白 中和毒素及提高免疫力腰椎穿刺术 辅助检查 09 05 痰培养 嗜麦芽窄食单胞菌 菌量 鲍曼复合醋酸钙不动杆菌 菌量 09 12 痰培养 嗜麦芽窄食单胞菌菌量 09 16 痰培养阴性 血培养均阴性G试验 09 07 75 8pg ml 09 14 185 7pg ml 09 24 600pg ml 09 28 265 4pg ml 10 01 109 5pg ml 主要治疗经过 气管插管 呼吸机辅助通气 08 24 09 01 无创辅助通气 09 03 09 08 空氧混合吸入 09 01 09 03 09 08 09 18 氨苄西林舒巴坦 08 24 08 25 美罗培南 08 25 09 01 哌拉西林他唑巴坦 09 01 09 03 头孢哌酮舒巴坦 09 03 09 18 氟康唑 防治真菌感染 主要治疗经过 枸橼酸咖啡因 兴奋呼吸中枢 维生素K1 止血敏 防治出血 EPO 蛋白琥珀酸铁 纠正贫血 维生素AD 预防佝偻病 双歧杆菌三联活菌 补充肠道益生菌 全合一 静脉营养 氨基酸 营养支持 人免疫球蛋白 调节免疫力 布地奈德 改善肺顺应性 螺内酯 氢氯噻嗪 利尿减轻