「河南省手足口病门诊居家治疗病人管理指南」.doc

河南省手足口病门诊居家治疗病人管理指南（试行）加强传染源管理是预防控制传染病的关键措施。手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）病人是手足口病的重要传染源，普通病例大多居家治疗，是传染源管理的重点和难点。为规范手足口病门诊居家治疗病人的管理，根据中华人民共和国传染病防治法、卫生部手足口病预防控制指南（2009版）和河南省卫生厅关于进一步规范手足口病疫情报告的通知（豫卫疾控201024号），制定本指南。一、目的（一）明确各级各类医疗卫生机构手足口病门诊居家治疗病人的管理职责。（二）规范手足口病门诊居家治疗病人疫情报告和信息流转。（三）规范手足口病门诊居家治疗病人的管理工作。二、机构职责（一）省级疾病预防控制机构制定全省手足口病门诊居家治疗病人管理技术规范，负责全省手足口病门诊居家治疗病人管理的技术指导，督导检查各地手足口病门诊居家治疗病人管理工作的落实。（二）市级疾病预防控制机构负责本市手足口病门诊居家治疗病人管理的技术指导，督导检查辖区医疗机构手足口病疫情报告和门诊居家治疗病人管理工作的落实。（三）县（市、区）级疾病预防控制机构检查指导本县（市、区）医疗机构做好手足口病疫情报告。每天查看一次辖区手足口病网络直报疫情，列出门诊居家治疗病人姓名、家长姓名、详细住址和联系方式，当天传真或电话通知病人所在的乡镇卫生院防保组或社区卫生服务中心。督导检查乡镇卫生院（社区卫生服务中心）组织做好辖区内手足口病门诊居家治疗病人的管理。（五）乡镇卫生院防保组（社区卫生服务中心）每天将手足口病门诊居家治疗病人的信息通知行政村卫生室（社区卫生服务站），检查指导行政村卫生室（社区卫生服务站）做好辖区内手足口病门诊居家治疗病人的管理，掌握辖区门诊居家治疗病人管理情况。每天汇总一次居家治疗病人的管理情况。每周向县（市、区）疾病预防控制机构报告一次辖区居家治疗病人的管理情况。（六）行政村卫生室（社区卫生服务站）指派专人开展本村（居委会）手足口病门诊居家治疗病人的随访和管理，观察病情变化，指导和监督病人的居家隔离、消毒，开展病人家庭的健康教育，报告居家治疗病人的管理信息。三、工作内容与流程（一）病人的就诊和信息流转1.手足口病病人在行政村卫生室、社区卫生服务机构（含个体诊所）就诊后，首诊医生应及时依法报告并指导患者到上级医疗机构就诊。2.乡镇卫生院及以上医疗机构需规范设立预检分诊和发热疱疹门诊，接诊就诊病人。明确手足口病诊断后，须填写传染病报告卡并在24小时内网络直报。传染病报告卡须详细写明病人的重要信息：病人姓名、性别，年龄；家长姓名、详细住址（农村病人须写明乡镇、行政村和村民小组名称；城区病人须写明街道名称、门牌号、楼号和门牌号号）。同时，在备注栏写明居家治疗，或住院治疗，或转院治疗。3.县（市、区）疾病预防控制机构每日收集汇总本辖区各级各类医疗机构新增门诊居家治疗病人和出院后仍需居家治疗病人信息（附表1），按照病例现住址分类，将相关信息通知病人所在的乡镇卫生院防保组（社区卫生服务中心）。4.乡镇卫生院防保组（社区卫生服务中心）接到通知后，应尽快将相关病例信息通知到行政村卫生室（社区卫生服务站）。5.行政村卫生室（社区卫生服务站）接到通知后，指派村医（片医），上门入户开展居家治疗病人的管理工作。如病人为外地病例，应在上级疾病控制机构协调下，及时将病例基本信息通知病例现住址所在地的县（市、区）疾病预防控制机构，完成相关信息流转。（二）门诊居家治疗病人的管理手足口病门诊居家治疗病人的管理应在当地村委会（居委会）组织领导下，由村医或片医具体负责和实施。主要内容包括病人的居家隔离、病情观察、卫生消毒、治疗用药指导和家长的健康教育等。1.管理内容与具体要求。（1）隔离。隔离期限：自明确病人诊断回家治疗之日开始，至痊愈（主要症状消失，退热，斑疹消退或疱疹结痂）后7天。隔离方式：在农村独居院落，家庭只有1个病人的，病人不能走出院落；院落居住多家或有其他健康儿童的，病人须独居一室。在城市独居一套房子，家庭只有1个病人的，病人不能走出家门；家庭有其他健康儿童的，病人须独居一室，不能走出房门。隔离要求：病人不得返校（托儿所或幼儿园），也不得与其他儿童接触；家中尽量减少护理人员，家人尽量减少与病人接触。病人家庭的护理人员在照看病人后，须使用肥皂洗手后，才能与其他健康人接触和从事其他家务劳动。病人排泄物和用具、玩具的管理：未经消毒，不能让其他人接触。（2）消毒。责任人：病家的第一次消毒和终末消毒由乡村医生（社区医生）承担或在其直接指导下开展。居家隔离期间随时消毒可在责任医生的指导下，由病家自行消毒。消毒重点：病人居室、用具、餐具、玩具和粪便等排泄物，病家卫生间。消毒方法：见手足口病疫源地消毒指南或河南省手足口病防治健康教育指南（试行）中的手足口病患儿家长须知。（3）病情观察：责任人：村医或片医。观察方式：管理期间每天上门入户随访查看病人一次。观察内容：病人的体温、脉搏、呼吸，皮疹，精神状态（不活泼，精神萎靡），消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振），呼吸道症状（鼻塞，流涕，咳嗽），神经系统症状（颈项强直，病理反射）。病情加重的处置：村医和片医指导病人家长再次到县级或县级以上医院就诊。2.注意事项。（1）村医或片医首次访视要求在接到病例居家隔离治疗的通知后24小时之内完成。（2）首次访视需了解病人的体温、脉搏和呼吸，掌握病人的主要症状和体征，告知病人家长或监护人居家治疗的隔离、消毒、护理要求和病情观察内容，病人病情加重时的处置方法及联系人、联系电话。（3）每次随访须填写手足口病居家治疗病人随访记录表（附表2）。仅供参照！附表1 手足口病病人分类信息流转表转送单位： 乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 新增病例疫情报告日期： 当日：新增居家治疗病例 例，入院治疗病例 例，重症病例 例 累计：居家治疗病例共 例，入院治疗病例共 例，重症病例 例患者姓名家长姓名联系电话现 住 址病例类型备注居家治疗入院治疗是否重症病例说明：1.此报表每日由县级疾病预防控制中心依据手足口病网络直报信息，分乡镇（社区）统计后通知相关乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。2.依据河南省卫生厅关于进一步规范手足口病疫情报告的通知，病例疫情报告信息备注栏填写“居家治疗”的在本表病例类型中选择“居家治疗”，疫情报告信息中填写“入院治疗”和“转院治疗”的在本表中均选择“入院治疗”。同时填写是否重症病例信息。填报人员： 填报日期： 年 月 日附表2 手足口病病例居家隔离随访记录表姓名： 性别： 年龄： 家长姓名： 联系电话： 现住址 发病日期： 就诊日期： 初次就诊医院： 是否住院：否、是（出院时间）： ）随访日期临床表现病情进展病情加重后转诊医疗机构备注体温（）皮疹其他症状体征好转加重痊愈说明：1.此报表为行政村卫生室（社区卫生服务中心）医生对居家治疗病例进行随访管理使用。2.备注栏填写病情加重的症状和体征。 3.皮疹填写随访期间出疹程度代码：加重 ，持续，减轻， 消退（无）。 4.其他系统症状未出现填写“无”，如出现填写具体症状。5.每日随访一次直至患者痊愈，期间病情发展达到留观或住院救治标准或出现合并症及其它情况的，应当立即转诊。随访单位： 随访人： 河南省手足口病防治健康教育指南（试行）手足口病多发生于学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组发病率最高。目前，尚无防治手足口病的特异性疫苗和药物，开展广泛深入和有针对性的健康教育活动是手足口病防治工作的有效手段。为规范开展手足口病健康教育工作，培养公众的健康行为，依据传染病防治法、手足口病预防控制指南（2009版）和手足口病诊疗指南（2010版），制定本指南。一、总目标采用各种有效形式，以学龄前儿童家长、病人及其家长为重点对象，以托幼机构、乡村（社区）和城乡结合部为重点部位，广泛普及手足口病防治知识，全面提高广大群众的预防保健知识和能力，形成群防群控的防治局面，降低其发病率。二、具体目标（一）学龄前儿童家长。学龄前儿童家长是手足口病健康教育的重点目标人群。通过扎实有效的健康教育，使广大学龄前儿童家长掌握手足口病及其防治知识，形成良好的家庭和个人卫生防病习惯，主动地参与和配合预防控制工作。（二）病人及其家长。医疗机构担负着对病人及其家长的健康教育任务。通过扎实有效的健康教育，使病人及其家长掌握手足口病病人的病情观察、居家隔离和家庭消毒的知识和要求。（三）托幼机构和学校。托儿所、幼儿园、学前班等托幼机构和小学的健康教育是手足口病预防控制工作的重点部位之一。通过扎实有效的健康教育，使托幼机构和学校的教职员工、儿童或学生掌握手足口病及其防治知识，形成良好环境卫生状况和个人卫生防病习惯，提高手足口病病例的早发现和早报告能力，防范疫情的发生或扩散。（四）社会公众。通过有效的健康教育知识传播手段，使广大群众了解手足口病是一种常见的传染病，可防，可治，不可怕；使广大群众了解手足口病的一般症状、临床特点和预防知识，做到有病能及时就诊，并自觉形成良好的家庭、环境和个人卫生习惯。三、工作职责（一）疾病预防控制（健康教育）机构。编制手足口病防治健康教育材料，指导基层医疗卫生机构、大众传媒、托幼机构、学校、社区、社会团体和企事业单位等利用各种形式开展辖区内社会健康教育。（二）医疗机构。制作手足口病防治健康教育材料，开展来院就诊者、特别是手足口病病人及其家属的健康教育。（三）乡镇卫生院防保组（社区卫生服务中心）。组织指导行政村卫生室（社区卫生服务站）开展辖区内的托幼机构、学校、群众尤其是学龄前儿童家长的手足口病防治健康教育。（四）行政村卫生室（社区卫生服务站）。在乡镇卫生院防保组（社区卫生服务中心）的指导下，开展辖区内的托幼机构、学校、群众，尤其是病人和学龄前儿童家长的手足口病防治健康教育。村民小组（居委会）有责任组织开展辖区内居民的手足口病防治健康教育。大众传媒、托幼机构、学校、社区、社会团体和企事业单位等有向社会公众开展手足口病防治健康教育的义务。四、健康教育形式与内容（一）学龄前儿童家长最好在村民小组（居委会）的组织下，在流行季节前（春节前后）以会议的形式，开展学龄前儿童家长的手足口病防治健康教育。学龄前儿童家长的健康教育材料见附件一。（二）病人及其家长主要通过接诊医务人员对病人及其家长的嘱咐和发放文字健康教育材料，使病人及其家长掌握病情观察、隔离和家庭消毒的具体要求。病人及其家长的手足口病防治健康教育材料见手足口病患儿家长须知（附件二）。（三）托幼机构和学校最好在辖区教育部门的组织下，由村医（片医）携带针对性的健康教育材料，逐个托幼机构和学校对其教职员工集中开展手足口病防治健康教育培训，再由班主任对儿童或学生开展手足口病防治健康教育。托幼机构和学校的健康教育材料见附件三。（四）社会公众主要依靠大众传媒和板报、宣传单等形式开展社会公众的手足口病防治的健康教育。大众传媒的手足口病防治健康教育内容最好听取当地疾病预防控制（健康教育）机构的意见。社会公众的手足口病防治健康教育材料见附件四。附件一学龄前儿童家长手足口病防治健康教育材料一、什么是手足口病？得病后有什么表现？手足口病是一种常见传染病，以婴幼儿发病为主，以发热、口腔粘膜散在溃疡或疱疹以及手、足和臀部斑丘疹或疱疹为特征。得病后，开始症状常为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发病12天后，口腔出现红色小疱疹，然后常变为溃疡；同时手掌和足底皮肤也可出现斑丘疹或疱疹，也可见于臀部、膝盖皮肤。皮疹不痒。二、手足口病是怎么传播的？有疫苗预防吗？手足口病传播途径多，可经胃肠道（粪口途径）传播，也可经呼吸道（咳嗽、打喷嚏等飞沫）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。儿童通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其被污染的手、毛巾、手绢、水杯、玩具、餐具、奶瓶、门把、床上用品等，以及流行季节在人群密集的场所时间过长、接触患病儿童、个人卫生较差等，极易被感染而得病。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。三、家长如何早期发现孩子可能得了手足口病？手足口病一般起病较急，发热，口腔粘膜出现散在疱疹或溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹或疱疹，皮疹周围可有炎性红晕，疱疹内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮肤斑丘疹或疱疹。若发现孩子出现低烧、食欲减退或不愿进食、口腔不适（孩子可能喊痛或不时有手指探口动作），需要提高警惕，可在光亮处（或用手电筒照射）查看口腔四壁有无红疹或疱疹并伴有破溃等异常现象，同时仔细查看手掌、足底、屁股等部位，观察有无皮疹。如果出现可疑症状，要及时告诉村医或社区医生，在他们指导下及时到医院就诊。四、家长应如何预防小孩得手足口病？（一）当知道本村（家属院）有手足口病病人发生时，教育子女不去病人家庭，不与病人接触，也尽量减少与病人家长的接触。（二）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。（三）及时清洗、曝晒或消毒婴幼儿的尿布、擦嘴和洗脸毛巾；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。（四）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具，在使用前后应充分清洗，最好煮沸消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物。（五）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。附件二手足口病患儿家长须知手足口病是婴幼儿多发病、常见病，大多数患儿病情轻微，可遵医嘱居家治疗。手足口病传染性强，病情变化较快。当您的孩子患手足口病，经医生诊断认为可居家治疗时，请您和您的家人按照下列要求做好患儿管理，以避免病情加重和传染别人，给家庭和社会带来危害。一、病情观察病情观察内容：患儿的体温、脉搏、呼吸，皮疹，精神状态（不活泼，精神萎靡），消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振），呼吸道症状（鼻塞，流涕，咳嗽），神经系统症状（烦躁或昏睡，肢体抖动，颈项强直，病理反射）。您们可在村医或片医的指导下做好患儿的病情观察，如发现患儿有病情加重的情况，请再次到县级或县级以上医院就诊。二、严格隔离（一）隔离时限：自明确患儿诊断回家治疗之日开始，至痊愈（主要症状消失，退热，斑疹消退或疱疹结痂）后7天。（二）隔离方式：在农村独居院落，家庭只有1个患儿的，患儿不能走出院落；院落居住多家或有其他健康儿童的，患儿须独居一室。在城市独居一套房子，家庭只有1个患儿的，患儿不能走出房门；家庭有其他健康儿童的，患儿须独居一室。（三）隔离要求：患儿不得返校（托儿所或幼儿园），也不得与其他儿童接触；家中尽量减少护理人员，无关人员尽量不与患儿接触。护理人员在照看患儿后，须使用肥皂洗手后，才能与其他健康人接触和从事其他家务劳动。（四）患儿排泄物和用具、玩具的管理：未经消毒，不能让其他人接触。（五）患儿家长（包括共同生活的成年人）亦应该尽量减少与其他儿童的接触。三、家庭消毒（一）养成洗手习惯。洗手时间：孩子和成年人均应勤洗手，尤其是在饭前便后、咳嗽或打喷嚏后及护理患儿前后要洗手。正确的洗手方法：1. 湿：在水龙头下将手腕、手掌和手指均充分淋湿。2. 搓：双手擦肥皂或洗手液，搓洗双手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒。3. 冲：用清水将双手彻底冲洗干净。4. 捧：捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包着水龙头关闭。5. 擦：用擦手纸或干净毛巾将双手擦干。整个洗手的过程至少持续30秒才能达到有效的清洁。洗手禁忌：多人共用一个洗脸盆和一条毛巾。（二）保持居室通风。患儿家庭尤其是患儿居室要每天开窗通风23次，每次不少于30分钟。 （三）物品消毒：必须消毒的物品：患儿的餐具、杯子、生活用品、玩具、衣服、被单、尿布、擦嘴和洗脸毛巾、粪便、盛放排泄物的容器、饮用水等。 消毒方法：对患儿排泄物污染的物品可首选暴晒及煮沸消毒，也可从超市里选购有卫生许可证的含氯消毒剂（如84消毒液等）按说明配制成有效氯含氯消毒液后使用。1.餐具、杯子：煮沸或用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。2.生活用具、玩具：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟。3。患儿衣、被单、尿布、擦嘴和洗脸毛巾：应单独洗涤，在阳光下暴晒或煮沸20分钟，或用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。4.粪便：可用84消毒液以2:1的比例与其搅拌均匀后浸泡消毒120分钟。5.盛放排泄物的容器：用500毫克升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。6.饮用水：烧开后饮用。7.患儿居室：通风。村医或片医按照要求，每天会上门随访一次，观察患儿病情，指导隔离和消毒，请做好配合工作。附件三托幼机构和学校手足口病防治健康教育材料一、园（校）卫生（一）活动室或教室。保持通风，尤其是气温低时要定时开窗通风；保持桌面、台面、地面清洁。（二）儿童或学生宿舍。保持通风，尤其是气温低时要定时开窗通风；勤晒被褥，保持被褥整洁和地面清洁。（三）玩具和教具。定期洗涤或擦拭，必要时予以消毒。（四）饮水与饮具。供应开水或纯净水；饮具不交互使用，必要时定期消毒。（五）门把手。活动室、教室、宿舍、餐厅和卫生间的门把手，最好使用消毒剂浸泡毛巾每天擦拭消毒一次。（六）幼儿毛巾。流行季节或本（园）校发现病人后，最好每天煮沸消毒一次。（七）食堂和餐厅。食堂须有卫生许可证，员工须有健康体检合格证；不采购和使用腐烂、变质、过期加工原料；室内清洁卫生，餐具定时消毒。（八）厕所。保持通风和清洁卫生，最好使用水冲式便池。使用非水冲式便池时，要指定人员经常清理厕所粪便，对粪便做无害化处理。（九）生活垃圾管理。指定地点和配备密封式垃圾箱（池），集中存放，定时清理。二、师生个人卫生（一）不吃冷食，不喝生水。（二）保持一人一饮具和一餐具，独自使用一条毛巾。（三）饭前便后使用肥皂洗手。（四）不随地吐痰和大小便；咳嗽时使用手纸或手帕遮掩口鼻；不当别人面擤鼻、打喷嚏。（五）不随地抛扔手纸等垃圾。（六）不去人群聚集的场所，不在人群聚集场所逗留；不去手足口病病人家庭走访，不与手足口病病儿玩耍。三、晨检要求（一）流行季节须坚持每日晨检制度。（二）每日晨检首先观察学生或儿童体温；对体温异常的学生或儿童须检查有无手、足皮疹和口腔疱疹。（三）对有体温升高和手、足皮疹及口腔疱疹者，当面要求或电话通知其家长带领子女到医院就诊，并将诊断结果报告本幼儿园（或托儿所，或学前班，或学校）。（四）接到家长报告后，须落实病人痊愈后7天才能入园（校）的规定，并进一步严格晨检。四、消毒工作发生疫情时的随机消毒和终末消毒见手足口病预防控制指南（2009版）。附件四社会公众手足口病防治健康教育材料一、基本知识（一）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。（二）手足口病的主要临床表现为：急性起病，发热，手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例