医院感染管理与控制课件

医院感染管理与控制 主要内容 一 近年医院感染事件案例二 预防和控制医院感染的重要性三 我国医院感染管理工作的发展四 医院感染流行病学五 医院感染控制六 医务人员职业防护 标准预防 什么是医院感染 医院感染通俗的定义 既是医疗 护理引发的感染 有医院 就有医院感染 据美国 日本 英国等国家报道 医院内感染的发生率一般为5 变化幅度为2 10 USA NI发病率为5 6 导致每年99000病人死亡 2007 Malaysia 现患率为29 2 Mexico 现患率为23 3 中国 发病率 6 8 ICU和高危险病人 现患率为25 50 稍不留神 就发生在你身边 一 近年医院感染事件案例 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染 9名新生儿死亡 2008年 某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件 其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌 5名在院新生儿有疑似感染症状 2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件 6例重症感染患儿中5例患儿死亡 2009年山西省太原公交公司职工医院 山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝 2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝 2009年12月 广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染 2010年4月 河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染 我国若干新生儿医院感染暴发事件 1991年11月 某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行 55人发病 23名死亡 1992年9月 某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发 26人感染 10名死亡 1993年3月 某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染 10名死亡 1993年 某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染 15名死亡 二 预防与控制医院感染的重要性 一 医院感染是日益严重的公共卫生问题 二 与医疗质量和病人安全密切相关 三 大大增加了医疗费用 四 与医院诊疗技术的发展相关 一 医院感染是日益严重的公共卫生问题 人口不断增长与拥挤免疫力不断下降 年龄 疾病 治疗 新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性 与突发公共卫生事件相关 随着社会的发展 医院感染面临的压力 医院感染 社会压力 政府压力 患者压力 保险压力 舆论压力 医务系统内压力 二 与医疗质量和病人安全密切相关 医院感染是死亡的重要病因之一在发达国家 现代化医院的住院患者中约有5 10 获得一种或多种感染 发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2 20倍 在某些发展中国家 感染率高达25 在美国 每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重 每年约有200万例病人发生医院感染 并导致8万病人死亡 北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查 结果显示 其中43 2 的死亡患者发生医院感染 因医院感染直接导致死亡的占7 0 2008年全国医院感染监测网现患率调查结果 医院感染率为4 29 同年全国住院患者11483人次 相当于492万人次发生感染 经济损失 住院时间延长 平均8 2天 医疗直接费用增加 间接费用上升 耐药菌株扩散 通过出院病人 工作人员 探视者传播到社区 三 医院感染增加医疗费用 根据世界卫生组织报告据估算 每年由于医院感染和医源性感染增加的费用 在美国为45 57亿美元 在英国为10亿英镑 在墨西哥为15亿美元 我国研究显示武汉同济大学病例对照研究结果表明 平均每例病人人均多支出5058 28元 中山大学附一院 中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明 平均每例医院感染病人增加医疗费用2400 3200元 复旦大学中山医院对1999年12月 2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明 每例病人增加医疗费用18368 1元 四 医院感染直接影响到诊疗技术的发展 任何一项诊疗技术的应用 都面临医院感染问题 心脏外科 颅脑外科 器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染 有研究显示 医院感染会额外增加4 33 的病死率 病死率最高的是医院内肺炎 HAP 泌尿道感染 UTI 导管相关性血流感染 CA BSI 呼吸机肺炎 VAP 分别增加病死率5 25 35 三 我国医院感染管理工作的发展 我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八十年代 为在全国推动医院感染管理工作的开展 卫生部在不同的阶段 针对存在的问题 采取了一系列措施 并研究制订了相关的法规 规章和规范 标准 目的 旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染面的责任 义务以及应当遵循的原则 强调卫生行政部门的监管职责 以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全 一 制定和完善有关医院感染管理的法律 法规 规章 标准 法律 中华人民共和国传染病防治法 2004年 法规 医疗废物管理条例 2003年 艾滋病防治条例 2006年 规章 医院感染管理办法 2006年 规章还有 消毒管理办法 2002年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003年 医疗废物管理行政处罚办法 2004年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2005年 规范及标准 1 医院感染诊断标准 试行 2001年 内镜清洗消毒技术操作规范 2004年版 2004年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 抗菌药物临床应用指导原则 2004年 血液透析器复用操作规范 2005年 医疗废物分类目录 2003年 医疗废物专用包装物 容器标准和警示标识规定 2003年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 2004年 规范及标准 2 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2008年 医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年 医院手术部 室 管理规范 2009年 新生儿室建设和管理指南 2009年 重症医学科建设和管理指南 2009年 医疗机构血液透析室管理规范 2010年 规范及标准 3 2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会 主要任务是研究制定相关技术性标准 2009年发布6个标准 医院消毒供应中心管理 灭菌 监测标准 3个 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 四 医院感染流行病学 一 定义 二 判定 三 类型 四 部位 五 病原体 六 流行过程 七 感染率 一 定义 医院感染 nosocomialinfectiong 简称NI 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 法规定义 医院感染管理办法 二 判定 医源性感染 指在医学服务中 因病原体传播引起的感染 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 判定 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 入院48小时后发生的感染 有明确潜伏期的感染 自入院起超过平均潜伏期后的感染 2 本次感染直接与上次住院有关 同院或非同院 3 在原有感染基础上出现其它新的部位感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 判定 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子剌激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 三 医院感染类型 外源性感染 病原体来自病人体外 个人方式同传染病 交叉感染 从其它住院病人 工作人员或陪护家属获得的感染 环境感染 接触无生命的物体引起的感染内源性感染 病原体来自病人本身菌群 感染呈散发 又称自身感染 与体内生态失平衡 自身抵抗力降低 对本身固有的细菌感受性增加有关 菌群失调 肠道细菌移位 潜在感染活化 四 医院感染的部位 三 医院感染部位分布 五 NI病原体1 常见病原体 细菌 2 其他常见病原体 病毒 HBV HCV HIV HAV 单纯疱疹病毒 水痘病毒 流感病毒 轮状病毒等真菌 念珠菌 组织孢浆菌 球孢子菌等分枝杆菌 结核杆菌其他 朊毒体病 Priondisease 六 医院感染的流行过程 感染链 1 感染源2 传播途径3 易感者4 流性特征 1 传染源 1 病人 感染菌在病人体内传代而毒力 侵袭力增加是NI主要传染源2 病原携带者 携带多重耐药株的医务人员 病人等可引起散发或爆发感染 3 自身菌源 肠道 皮肤 鼻咽 泌尿生殖道四大贮菌库 可引起内源NI 4 医院环境贮菌源 肥皂盒 水池 氧气湿化瓶等潮湿环境有利G 杆菌生长繁殖 G 球菌能在干燥环境如柜顶 灯架等干燥灰尘中长期存活 2 传播途径 modesoftransmission 呼吸道传播 消化道感染 接触传播 医源性传播 医源性传播 侵袭性操作 医院内有许多侵袭性诊疗设备和仪器 如支纤镜 介入放射器械等 因其结构复杂 消毒困难 可污染而引起感染 血液及血制品的输入 可传播乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病 巨细胞病毒 疟原虫 弓形体等 也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体等静脉液体和输液系统污染 病原微生物可随之进入血流引起感染 药品和药液的污染 口服和外用药品中可检出微生物 3 易感者 A 机体免疫功能严重受损者 接受各种免疫抑制剂治疗者 B 婴幼儿及老年人 营养不良者 C 长期使用广谱抗菌药物者 D 接受各种侵入性操作者 E 住院时间长的患者 手术时间长者 4 流行特征 散发为主90 为条件致病微生物 少数为致病微生物医院或病区出现3 4例同源感染 即可视为流行暴发 应及时报告 调查 NI暴发可由于同一病原引起或一个部位有多种细菌感染 病原相同 也可表现为同部位 病原不同 感染 传染性较小 可在原病区就地隔离 病原菌常多重耐药免疫功能低下病人的病原谱广 包括细菌 真菌 寄生虫等 病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁 感染率 随国家经济水平而有不同 美国为5 英国为7 5 日本为5 8 我国约9 7 我院6 7 各国的NI发生率据报导为3 17 平均为8 7 五 医院感染控制 组织落实 网络报告感染病例监测教育培训 3h 6h消毒 灭菌隔离预防合理使用抗菌药物加强临床微生物检验 控制措施 1 组织 医院感染管理体系 三级网络 医院感染管理委员会 委员43人 医院感染管理科医院感染管理专职人员 3人 医院感染管理小组 42个 各科室医院感染监控医生各科室医院感染监控护士 医院感染管理的控制要求 医院感染发病率应低于10 医院感染漏报率应低于20 一类切口手术部位感染率应低于0 5 报告 散发病例时 填写报告单特殊感染或流行时 立即 2 感染病例监测 感染病病例监测 全面综合性监测 目标性监测消毒灭菌效果监测 消毒液 消毒灭菌器 消毒灭菌物品环境卫生学监测 空气 物体表面 医护人员手 3 消毒 灭菌 一 进入人体组织 无菌器官的医疗器械 器具和物品必须达到灭菌水平 二 接触皮肤 粘膜的医疗器械 器具和物品必须达到消毒水平 三 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 医疗机构使用的消毒药械 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定 一次性使用的医疗器械 器具不得重复使用 消毒 指用化学 物理 生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物灭菌 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 4 隔离预防 住院患者的安置原则 感染病人与非感染病人分开 同例病人相对集中 特殊感染病人单独安置 特殊感染伤口 如炭疽 气性坏疽 破伤风等 的处理原则A 处置后进行就地 诊室或病室 严格隔离 B 处置后进行严格终末消毒 C 不得进入换药室 D 敷料等医疗废物应放入双层黄色污物袋内密闭送暂存处 手卫生和消毒环境卫生和消毒 为什么新生儿感染发病率高 且易发生聚集或流行 新生儿免疫功能低 对病原体普遍易感 与公用医用器材 环境 生活用品接触机会多 流水线护理操作 忽视了医务人员手的清洗消毒 医院编制少 工作忙 未进行前瞻性监测 NICU环境 病房空间狭小 空气不流通 病人密度大与院内感染直接相关直接相关 5 抗菌药物使用的管理 抗菌药物正确 合理应用基于两方面 1 有无指针应用抗菌药物 2 选用品种及给药方案是否正确 合理 按照卫生部 抗菌药物临床应用指导原则 和我院 抗菌药物临床应用实施细则 执行 抗菌药物治疗性应用基本原则1 A 诊断为细菌性感染者 方有指针应用抗菌药B 尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 住院病人 危重病人 C 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 药效学 药代动力学 D 抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订 品种 剂量 途径 次数 疗程 联合应用指征 抗菌药物预防应用的基本原则2 手术的预防用药 根据手术野有否污染或污染可能 清洁手术 一般不用 手术范围大 时间长 涉及重要脏器 异物植入 高危险人群等可用 清洁 污染手术 污染手术 需用 药物选择 疗效肯定 安全 方便 方法 术前0 5 2h静脉给药 手术 3h给第二次 总时间不 24 48h 抗生素预防不能代替无菌操作 六 医务人员职业安全防护 医院是个具有潜在危险因素的工作环境 医务人员常暴露于多种危险因素之中 如血液 体液 分泌物 排泄物 污染的医疗器械和仪器设备 污染的物表与污染的空气 一 医务人员主要的职业危害因素 生物因素 1 锐器损伤 血源性病原体职业暴露 艾滋病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 埃博拉病毒 人嗜T淋巴细胞病毒等2 空气与飞沫传染性病原体职业暴露 SARS病毒 结核杆菌 嗜肺军团菌 肺炎衣原体 汉坦病毒 流感病毒等3 肠道传播的病原体职业暴露 霍乱弧菌 沙门菌 志贺菌 甲肝病毒 轮状病毒等 医护人员易发生的医院感染主要有 病毒性肝炎 感染性腹泻 单纯疱疹病毒感染 结核病 锐器伤造成血液传播性疾病是务人员最大的职业风险 如HBV HCV HIV 二 血源性传播病原体暴露分析 暴露途经1 经皮损伤 针刺 利器损伤 2 经粘膜 眼 鼻 口 3 经不完整皮肤 裂开 溃烂 擦伤 4 长时间接触 完整的皮肤与血液组织 体液接触 5min 美国57例医务人员感染HIV的途经分析2000年美国CDC报告 美国每年有5100名医务人员与工作相关的血液接触感染HBV 有54人应针刺伤感染HIV 锐器伤原因分析 美国 操作 将血样标本注入试管中 抽血 拔出针头时 职业暴露的常见原因 抽血 分离输液器时 经常发生在患者或其他人员突然移动时 收拾手术污物 职业暴露常见原因 直接接触 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 职业暴露的常见原因 切割 放置在床头桌 小车或托盘中的针头 分离或处理 弄弯或剪断 使用过的注射器针头 职业暴露的常见原因 回套针帽 不合适丢弃导致的损伤 针头丢弃在塑料袋中 三 暴露后感染的危险性 据报道 经皮肤刺伤暴露后感染的危险性依次为HBV HCV HIV 其他为肝炎 梅毒 疟原虫 水豆疱疹病毒 其中 2 40 暴露于HBV3 10 暴露于HCV0 2 0 5 暴露于HIV 四 锐器伤后造成感染的因素 病人相关因素刺伤相关因素医务人员相关因素 病人相关因素 病人感染状况不了解 隐瞒或不知 按正常利器伤处理病人感染的不同病程阶段 传染性不同病人的治疗情况血液中病毒存在的浓度 病毒载量水平 刺伤相关因素 刺伤深度深度刺伤器感染几率大于浅度刺伤利器污染程度控针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀锯 接触途经针刺感染大于粘膜接触时间长短刚污染的利器刺伤引起感染的几率大于放置数小时后的利器 医务人员自身相关因素 接触频率接触频率高感染几率大对HIV AIDS知识的认知程度安全措施是否采取安全措施和方式是否正确自我保护接触感染后的快速自我保护措施实施情况健康状况健康状态决定接触后造成感染的几率因素之一 五 职业防护措施 开展培训 标准预防的理念 3h 6h 防护技术 物理屏障 安全产品的科学应用环境消毒 切断途径隔离病房 控制传染源补救措施 处理 接种及预防性治疗违规必纠 预防措施 标准预防 StandardPrecaution 在20世纪90年代中期提出 一 标准预防的概念 标准预防的概念 认为人的血液 体液 分泌物 排泄物均具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 标准预防的三个基本概念 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离防护 实施双向防护 防止疾病双向传播隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 其重点是手卫生 标准预防措施 手卫生 洗手及手消毒手套口罩 帽子防护眼镜 防护面罩改善环境消毒 灭菌安全注射利器处理病人隔离医疗废物处理健康监护 1 手卫生 手易被细菌污染 一位护士的手在诊疗后未洗手前采样 经过24小时培养后结果显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 手在医院感染中是如何起作用的 通过直接或间接接触传播感染病原体 控制医院感染和耐药菌感染最简单 最有效 最方便 最经济的措施 手卫生 1 国外研究表明 通过加强手卫生可降低30 的医院感染 2 可降低30 40 的耐药菌感染 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 暂居菌是引起医院感染的主要病原体 医务人员防护最简单 最有效 最方便 最经济的方法 手卫生 标准预防最重要的措施 手卫生 手卫生为国际医院感染控制的基本措施 USA率先制定了 手卫生指南 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 高级手稿 医务人员手卫生规范 09年4月1日颁布 09年12月1日实施 手卫生 handhygiene 洗手handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒antiseptichandrubbing 医务人员用速干子消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒surgicalhandantisepsis 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 标准预防措施 洗手及手消毒 普通洗手 水洗 皂 1分钟 洗手指征 1 在接触病人前后2 进行无菌技术操作前后 进入和离开隔离病房 ICU等重点部门时 戴口罩和穿脱隔离衣前后3 接触血液 体液 分泌物 排泄物或被污染的物品后4 脱手套后立即洗手 手卫生要求 1 10秒以内为无效洗手2 流动水3 手套不能代替洗手4 手消毒必须先清洁 减少有机物的影响5 卫生手消毒需要使用中效消毒剂6 不设公用手巾 洗手方法 用清洁剂认真揉搓掌心 指缝 手背 手指关节 指腹 指尖 拇指 腕部 时间不少于10 15秒 流动水洗净 标准洗手方法如下图 1 掌心对掌心2 手指交错掌心3 手指交错掌心搓擦对手背搓擦对掌心搓擦 4 两手互握互搓指背5 拇指在长中转动搓擦6 指尖在掌心中搓擦 手消毒方法 消毒指征1 进入和离开隔离病房2 穿脱隔离衣前后3 接触血液 体液和被污染的物品后4 接触特殊感染病原体后手消毒方法 消毒剂直接擦拭或浸泡1 3分钟消毒剂 0 5 碘伏 75 酒精步骤同洗手 外科洗手 消毒技术规范 中规定 外科刷手必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净 并洗净双手臂 擦干 再用手消毒剂刷手或泡手 2 标准预防措施 手套 为什么要戴手套 提供保护层减少医护人员手上的微生物减少手被病人或污染物污染的危险 手套的分类 清洁手套无菌手套 正确使用手套 手套质量必须合格应戴一副合适的手套手上有伤口时应戴双层手套操作戴手套前应进行手卫生 不能因为戴手套而取代手卫生 有可能接触血液 体液及污染物必须戴手套同一患者更换操作部位 如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套 正确使用手套 接诊下一个患者 或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前 应更换手套 手套被血液或其他感染物质渗透 一旦被污染 刺破 损坏 应立即更换脱掉手套后应立即进行手卫生 摘手套正确方法 向外 远离呼吸带 步骤1翻转抓住手套外层的袖根部 向下轻拉 直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在戴手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层 向下轻拉 直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团 且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手 3 标准预防措施 口罩 帽子 口罩选择原则第一口罩阻尘率第二口罩与面部密合程度第三佩戴舒适度及时更换 4h 口罩标准1 N95 1um大小粒子过滤效率为95 以上2 面部封闭泄漏 10 3 口罩应适合不同医务人员面部特征4 手术室等应使用具备防液体喷溅性能 面纱口罩不能预防飞沫传播疾病 滤过率仅达20 4 标准预防措施 防护镜 面罩 可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜 面部防护罩 口罩动脉 静脉穿刺要戴面部防护罩 因血液溅入眼中的发生率较高在有可能发生血液 体液 分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时 应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙 防护面罩 一次性面罩 外科口罩的选择 戴外科口罩的指征 1 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时 都应戴外科口罩 2 任何有呼吸道感染症状的患者 无论确诊与否 在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩 正确佩戴方法 医用防护口罩的选择 戴医用防护口罩的指征 当进入医院高风险区域时 如空气隔离病房 实施任何会产生气溶胶操作时 如气管插管 尸体处理等 患者感染一种新型或未知病原体 而且传播途径不明确时 口罩的正确使用 一旦口罩潮湿或污染 要立即更换口罩 不用口罩时要立即摘掉 不要长时间挂在脖子上 摘取或处理口罩后 要立即进行手卫生 选择医用防护口罩 每次使用前都应作密合性试验 调整合适后再进行操作 注 外科口罩必须将光滑的一面朝外 医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气 摘口罩顺序 帽子 作用预防医务人员受到感染性物质污染 预防微生物通过头发上的灰尘 头皮屑等途径污染环境和物体表面 分类一次性帽子布类帽子 帽子 应用指征 进入污染区和洁净环境前 进行无菌操作等时应戴帽子 注意事项 被患者血液 体液污染时 应立即更换 布制帽子应保持清洁 每次或每天更换与清洁 一次性帽子不得复用 5 标准预防措施 环境 工作环境对职业安全防护结果的影响1 环境中的消极因素可能对操作带来负面影响 可引发错误操作的产生2 工作环境光线不足3 工作空间狭小4 针具处理条件 6 标准预防措施 消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌 接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒 达到消毒水平 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌其他有可能导致感染的医疗器械 器具必须达到灭菌或者消毒水平 7 标准预防措施 安全注射 who 达到4个要求必须使用清洁的手在清洁区作注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器应作正确处理尽量减少医疗伤非必要的注射 8 标准预防措施 利器处理 国内职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历 占92 3 北京432名实习生 10个月内发生111次针刺伤 平均每人10个月内发生过2 6次北京1075个护士 886个发生针刺伤 发生率80 6 广州87 9 护士有过锐器伤的经历 利器处理 采用一次性使用针头 刀片 锐器等利器盒放置到位 便于利器丢去使用利器盒 将用过的针头或锐器立即放入耐刺的利器盒中摘掉手套后或接触血液体液后立即洗手 使用所有锐器应当特别注意 操作从容不迫禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 如需要应带防护手套或用持物钳 不接触技术 禁止双手回套针帽 如需要可单手回套 回套针帽刺伤率10 15 整个如患者抵抗或慌张 可寻求帮助在手术室中 使用消毒盘传递器械 不直接传递针头不应用手从注射器上取下 折弯 破坏或进行其他操作 预防操作中的损伤 发生职业暴露后的处理措施 局部处理措施报告登记调查评估和确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平实施预防性用药方案给予随访和咨询 锐器刺伤处理及报告程序 报告带教老师或科室负责人填写锐器伤登记表报保健科进行暴露评估血清学检测 HBV HCV HIV采取阻断感染的措施 注射疫苗 药物治疗 追踪随访等观察 监测 随访 备案 利器伤局部处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口 应当在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水清洗 禁止进行伤口的局部挤压 伤口冲洗后 应当用75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎伤口 被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净 9 标准预防措施 病人管理 患者的安置原则为感染病人与非感染病人分开 同例病人相对集中 特殊感染病人单独安置污染环境或不能保持环境卫生的病人应进行病房隔离 特殊感染伤口如 炭疽 气性坏疽 破伤风等的处理原则 1 处置后进行就地 诊室或病室 严格隔离2 处置后进行严格终末消毒3 不得进入换药室4 敷料等医疗废物应放在双层的黄色污物袋内5 及时密闭安全处置 10 标准预防措施 医疗废物处理 按照 医疗机构医疗废物处理管理办法 执行 医疗废物定义 医疗废物管理条例 在医疗 预防 保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性 毒性以及其他危害性的废物医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾 17 33 57 page 116 医疗废物分类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物1 被病人血液 体液 排泄物污染的物品2 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 感染性废物 3 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液4 各种废弃的医学标本5 废弃的血液 血清6 使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 专用包装物 容器标准和警示标识 包装袋 利器盒 周转箱 桶 警示标识 符号标识 颜色标识 背景色 黄色 文字 字母及图形黑色 边框 黑色文字标识医疗废物MEDICALWASTE 标签 样式如下 1 材料 不干胶纸2 颜色 背景色 黄色 文字和字母 黑色 注意事项 医疗废物达到容器的3 4时 应有效的封口 外表面被感染性废物污染时 应当增加一层包装按照规定的时间和路线运送 运送工作结束后 应当对工具及时进行清洁和消毒医疗废物 生活垃圾桶内混放锐器废物 生活垃圾桶内混放医疗废物 消毒技术基础知识 微生物对消毒因子的敏感性 一般认为 微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为 亲脂病毒 有脂质膜的病毒 例如乙型肝炎病毒 流感病毒等细菌繁殖体真菌亲水病毒 没有脂质包膜的病毒 例如甲型肝炎病毒 脊髓灰质炎病毒等分枝杆菌 例如结核分枝杆菌 龟分枝杆菌等细菌芽孢 例如炭疽杆菌芽孢 枯草杆菌芽孢等朊毒体 感染性蛋白质 消毒因子作用的水平 灭菌 可杀灭一切微生物 包括细菌芽孢 达到灭菌保证水平的方法 高水平消毒法 可以杀灭各种微生物 对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法 这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体 包括结核分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢 中水平消毒法 是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法低水平消毒法 只能杀灭细菌繁殖体 分枝杆菌除外 和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气 冲洗等机械除菌法 医用物品对人体的危险性分类 医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度 根据其危害程度将其分为三类 高度危险性物品 这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材 或与破损的组织 皮肤 黏膜密切接触的器材和用品 例如 手术器械和用品 穿刺针 输血器材 输液器材 注射的药物和液体 透析器 血液和血液制品 导尿管 膀胱镜 腹腔镜 脏器移植物和活体组织检查钳等 中度危险性物品 这类物品仅和破损皮肤 黏膜相接触 而不进入无菌的组织内 例如 呼吸机管道 胃肠道内窥镜 气管镜 麻醉机管道 子宫帽 避孕环 压舌板 喉镜 体温表等 低度危险性物品 虽有微生物污染 但在一般情况下无害 只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品 这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触 包括生活卫生用品和病人 医护人员生活和工作环境中的物品 例如 毛巾 面盆 痰盂 杯 地面 便器 餐具 茶具 墙面 桌面 床面 被褥 一般诊断用品 听诊器 听筒 血压计袖带等 等 根据物品污染后的危害程度选择消毒 灭菌的方法 高度危险性物品 必须选用灭菌方法处理 中度危险性物品 一般情况下达到消毒即可 可选用中水平或高水平消毒法 但中度危险性物品的消毒要求并不相同 有些要求严格 例如内窥镜 体温表等必须达到高水平消毒 需采用高水平消毒法消毒 低度危险性物品 一般可用低水平消毒方法 或只作一般的清洁处理即可 仅在特殊情况下 才作特殊的消毒要求 例如 在有病原微生物污染时 必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法 根据物品上污染微生物的种类 数量和危害性选择消毒 灭菌的方法 对受到细菌芽孢 真菌孢子 分枝杆菌和经血传播病原体 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒等 污染的