医学课件代谢症候群

代謝症候群 弘光科技大學食品營養系副教授王瑞蓮 代謝症候群 Metabolicsyndrome 又稱為胰島素阻抗症候群 insulinresistancesyndrome X症候群 SyndromeX 一個牽涉多方面代謝異常的症候群指血壓及血糖偏高 血脂異常等一群代謝危險因子群聚現象 臨床常見的狀況 肥胖胰島素阻抗葡萄糖耐受性不良 Glucoseintolerance 高脂血症血液凝固異常高尿酸血症 胰島素抗性 胰島素作用降低 不能有效的執行醣類的代謝胰臟 細胞就會代償性的分泌更多的胰島素 使血中胰島素濃度上升 造成高胰島素血症 高胰島素血症和高血糖會造成以下不良反應 1 傷害動脈壁 導致動脈粥樣硬化 2 增加三酸甘油脂的形成 導致血脂異常與肥胖 3 影響腎臟排泄鹽類的功能 導致高血壓 4 增加血栓形成的機率 探討代謝症候群致病機轉中發現內臟脂肪的堆積為其主因 目前認為代謝症候群不是由單一因素所造成 其中肥胖及胰島素阻抗是最重要因素 影響因素 年齡隨著年齡增加而盛行率提高2 性別年輕族男性盛行率約為女性2倍女性停經之後 男 女差異就變小了3 種族亞洲人及西裔美國人發生的比例較其他種族高 4 遺傳因素 5 社經因素社經地位或教育程度低的人 代謝症候群盛行率比較高 台灣地區 高教育程度者得到代謝症候群機會相對危險性為0 6 0 7 6 飲食地中海型飲食方式 其罹患代謝症候群風險較低 0 8倍 高纖維 高蔬果 高牛奶 優酪乳飲食及喝茶 尤其是綠茶 可降低代謝症候群的發生精緻化 高醣飲食易增加罹患風險 7 運動運動可以降低罹患代謝症候群的風險 且效果與運動強度有關 身體有適當活動習慣的人 其代謝症候群罹患風險為無運動習慣的0 75倍 每週進行不同強度運動者 其罹患風險為無運動習慣的0 5 0 78倍 依照強度不同 而有所差別 熱量過剩腹部脂肪增加 腰圍變粗身體中胰島素產生阻抗血糖偏高 血壓上升 血脂不正常 尤其是三酸甘油酯 TG 偏高 高密度脂蛋白 HDL C 偏低 等 體內代謝變化 腹部肥胖 腰圍過大之腹部肥胖 表示內臟脂肪堆積過多容易引起胰島素阻抗 而導致代謝異常 最後產生肥胖 高血糖 高血脂 高血壓等症狀 高血壓 台灣地區約有三百多萬民眾罹患高血壓其中有1 3民眾不知自己有高血壓大部分高血壓患者也沒有將血壓值控制在理想範圍內 常不按時服藥 或不再就診追蹤長期高血壓將導致血管硬化 失去彈性 最終還會引發腦中風 心肌梗塞 心衰竭等併發症 而隨著年齡的增加 血壓還會漸漸增高 高血壓收縮壓 140 舒縮壓 90mmHg 服降血壓藥者19ys M 30 F 20 45ys 40 45 65ys M 50 F 60 自知者50 70 未服藥 已控制 5 高血脂 高血脂症是指血中總膽固醇及三酸甘油酯偏高的疾病高血脂與高血糖具有共同的危險因子 導致罹患心血管疾病及糖尿病 NAHSIT1993 1996三酸甘油脂偏高 19歲M 15 F 9 45歲M 16 F 19 總膽固醇偏高 19歲M 12 F 14 45歲M 17 F 30 血脂異常 血清高密度脂蛋白 35mg dl 血清三酸甘油脂 200mg dl 總膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇 5 血清總膽固醇 240mg dl NAHSIT1999 2000 65歲 三酸甘油脂偏高All 13 M 11 F 16 總膽固醇偏高All 15 M 11 F 19 高密度脂蛋白偏低All 7 M 8 F 6 糖尿病禁食血糖值 126mg dLNAHSIT1993 1996 19歲 M 3 2 F 5 5 45歲 M 7 2 F 14 8 NAHSIT1999 2000 65歲All 18 M 18 F 19 服降血藥的老人僅20 血糖正常 台灣現況 台灣代謝症候群患者多達289萬人95年全民健康保險醫療統計代謝症候群相關的門診患者為569 4萬人其相關醫療費用更高達910億元91年行政院衛生署國民健康局 15歲以上國人整體代謝症候群盛行率為15 0 其盛行率並隨著年齡而增加20 29歲的5 1 70 79歲的32 8 代謝症候群判定標準 行政院衛生署國民健康局 2006 1 肥胖 腰圍 BMI 男性腰圍超過90cm 女性腰圍超過80cm或BMI 24Kg m 2 三酸甘油酯濃度 TG 150mg dl3 高密度脂蛋白膽固醇濃度 HDL C 男性 40mg dl 女性 50mg dl4 血壓 收縮壓 130mmHg 舒張壓 85mmHg5 空腹血糖濃度 100mg dl當有三項 含 以上數值超過標準即判定為代謝症候群患者 根據91年行政院衛生署國民健康局 代謝症候群的民眾未來罹患糖尿病 高血壓 高血脂症 心臟病及腦中風的機率 分別為一般民眾的6 4 3 2倍 還會引發脂肪肝與腎臟疾病等慢性疾病行政院衛生署96年統計70歲以下人口因為這些疾病如 腦血管疾病 心臟性疾病 糖尿病 腎炎腎徵候群及腎性病變 以及高血壓性疾病 平均壽命少活了12 7年 如何改善代謝症候群 如果已經有了代謝症候群的危險因子 不必感到恐慌 盡早諮詢醫師意見 評估需以改變生活型態來改善 還是需要以藥物控制每日提醒自己實踐健康生活 一 非藥物治療 生活型態的改善戒菸減輕體重 運動與飲食控制是首選的方法 有需要時可以使用藥物 健康的飲食 1 減少飽和脂肪 膽固醇 反式脂肪酸 油炸食物 碳水化合物2 增加植物固醇 水溶性膳食纖維 3之EPA DHA 水果 蔬菜 豆類 全穀物 堅果類 飲食多樣化 彩虹食物 運動美國DiabetesPreventionProgram建議 1 持續地中度運動 例如每天30分鐘快走 每週至少5天 達到每週有150分鐘的運動量 2 即使體重沒有降低 運動也可以降血壓 降血脂和增加胰島素的敏感性 輕度活動 慢走 4公里 小時 園藝 打掃房子 照顧小孩 打高爾夫球 乒乓球中度活動 快走 6 4公里 小時 騎腳踏車 滑雪 網球 跳舞重度活動 加快速度的快走 10公里 小時 活動 負重上坡 玩籃球或足球 爬山 游泳 日常養成佷好的運動習慣所謂有效運動乃是指能讓自已的心肺耐力及肌力 在運動的過程中得到適度訓練並進而增強的運動 運動的方式則不拘 但是仍應注意在活動的過程中 儘量避免運動過程中所會帶來對關節的衝擊及傷害騎自行車把車停遠一點搭乘大眾運輸交通工具時提早一站下車上下樓梯時多用雙腳取代電梯等行政院衛生署國民健康局 二 藥物治療 需經醫師診斷治療 控制代謝症候群中的危險因子 1 降血脂藥物 2 降血糖藥物 有抗胰島素抗