刀技术配合与护医学幻灯片

Leep刀技术配合与护理 定义 LEEP刀技术是采用一系列的环型钨丝电极 治疗各种宫颈病变 是目前先进的治疗宫颈疾病手段 高频电波刀是由多种电极组成的 包括环形 球形 针形 三角形 方形等 高频电波刀的电圈切除术 LEEP 是1981年法国学者首次报道的 现已广泛应用于临床 LEEP手术的另一个提法为 大环状宫颈移行带切除术 有标准刀头 延长刀头以及各种型状的刀头 针型 球型 环型 方型和三角 技术原理LEEP刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3 8兆赫的超高频 微波 电波 在接触身体组织的瞬间 由组织本身产生阻抗 吸收电波产生高热 使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割 止血等手术目的 但不影响切口边缘组织的病理学检查 高频电波刀与传统电刀的原理是不同的 传统电刀是由电极本身阻抗 因电流通过而产生高热来达到手术目的 输出频率是0 3 1 0兆赫 而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部 由射频产生正弦波使细胞内水分震荡 产热蒸发 发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开 而射频发射极本身不发热 治疗特点1 疼痛小 在治疗过程患者感觉不到疼痛 手术更不会留下难看的疤痕 并且能够比较好地避免出血或感染等其他并发症 2 疗效好 完全告别了以往通常采用波姆光 激光 冷冻或敷外用药等传统手段疗效不理想 反复复发久治不愈等缺点 3 手术时间短 LEEP刀最明显的优势就是它取代了传统的手术刀 整个手术时间非常短 只需要3 5分钟 非常安全 而且无痛 4 花费少 采用LEEP刀治疗宫炎时只需要做局部麻醉 在医院门诊即可完成 不用住院 所以费用方面要少很多 5 适应征多 除了宫颈炎 德国超高频LEEP刀还能治疗宫颈息肉 宫颈肥大 宫颈湿疣 宫颈癌前病变的患者 6 手术更安全 德国超高频LEEP刀是在之前的LEEP刀的基础上加以升级 各项功能都较之前大幅度提高 让患者感觉疼痛更小 手术更安全 手术范围关于LEEP手术范围 根据文献报道病变 2 5cm应锥切 锥切的范围应超过正常组织1mm 根据二氧化碳激光治疗CIN的经验 发现深度影响治愈率 累及宫颈腺体的CIN平均深为1 24mm 最深为5 22mm 激光治疗深度自3mm增加到5mm 病变治愈率也由68 提高到87 研究提出 LEEP锥切宫颈理想深度为7mm左右 又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达1 5cm处 破坏颈管内病变 这种改良提高了治愈率 病变使持续率降为2 7 本研究提出LEEP锥切宫颈管理想深度为15mm左右 结果提示 适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时 省力 安全 对于LEEP行活检术 研究结果证实宫颈深度4mm 颈管深度4mm 既可达到诊断和治疗作用 又避免切除过多组织 比宫颈钳活检术优越 病理特点传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象 标本边缘无法确定是否切除干净 局灶性癌易丢失 因此对病理诊断有一定影响 对微小浸润癌的诊断造成困难 病理特点 LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本 以确定病灶是否完全切除 并可确诊阴道镜或传统电刀术较难诊断的微小浸润癌 只要清楚认识热效应在细胞上引起变化的特点 则不妨碍病理结果的判别 适应症 1 宫颈糜烂 尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者 2 宫颈息肉者 3 宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者 4 宫颈良性赘生物者 5 宫颈尖锐湿疣者 6 宫颈非典型性增生者 7 宫颈白斑者 8 亚临床HPV感染可用药物治疗 但如果HPV 16 HPV 18型或合并CIN 或病变范围较大 无条件随访者 应行物理治疗或LEEP治疗 9 CIN 怀疑CIN2或CIN3 持续CIN1或CIN1随访不便的患者 CIN3包括重订非典型增生和原位癌 而LEEP只适用于重度非典型增生 但不宜用于宫颈原位癌 LEEP治疗原位癌后的复发率是29 而传的冷刀治疗后的复发率是6 10 怀疑宫颈非典型鳞状细胞 禁忌症 1 宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者 2 外阴 阴道 宫颈急性炎症者 3 生殖系统慢性炎症未经控制者 4 严重高血压者 5 心律不齐 心功能不良 各种类型的心脏病 新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者 6 炎症支气管哮喘者 7 肺部感染或肺结核活动期者 8 急性传染病未治愈者 9 子宫结核未经有效治疗控制者 10 肝功能明显异常者 11 肾功能不全者 12 严重糖尿病者 13 严重贫血 血小板减少及其他出血性疾病者 14 水 电解质平衡紊乱者 15 瘢痕体质者 16 子宫不规则出血者 17 月经期 18 3天内有房事者 19 体温超过37 5 者 Leep刀术前准备 1 交待病情 术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性 不治疗的危害性 LEEP刀治疗宫颈疾患的特点 治愈率可达99 以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗 2 家属签字 术前患者及家属必要书面签字 3 化验检查 查血常规 凝血四项 尿常规 4 查阴道分泌物 清洁度 滴虫 霉菌 淋菌 加德纳杆菌 衣原体 支原体 细菌性阴道病及其他致病微生物 必要时做药物敏感度测定 5 宫颈刮片 细胞学检查除宫颈恶性疾患 巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统 CCT 除对宫颈癌前病变 宫颈癌有筛查作用外 还能查出人乳突病毒 单纯疱疹病变 6 阴道镜检查 进一步除对宫颈恶性病灶的存在 在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化 7 测心电图 了解心 肺功能 8 测生命体征 术前测血压 脉搏 体温 9 阴道准备 术前用0 1 碘状液冲洗阴道 每日一次 或用0 5 碘状液涂擦外阴 阴道 宫颈及宫颈管3天 手术时间 一般月经干净后3 7天内进行为好 对已经绝经的妇女则无时间限制 手术应选择在分娩3个月后 流产2个月后 诊刮等宫腔操作1个月后进行 手术操作流程 1 具备手术条件 2 详细了解病史 尤其是了解病情及即往宫颈检查情况 临床检查 宫颈病变的范围 深度 宫颈息肉时了解共数目 大小 蒂附着的部位 深度 注意与子宫内膜相鉴别 阴道是否有炎症的 3 手术前嘱患者不可配带金属饰物 如手表 耳环等 及宫内育器 4 入手术室前排空膀胱 5 进入手术室 签麻醉知情同意书 LEEP刀手术步骤 1 体检 受术者取膀胱截石位 2 消毒 用0 5 碘伏常规消毒外阴 阴道 宫颈及宫颈管 3 洁净手术野 用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液 4 调整仪器 接通电源 将功能键设置为HF切割的位置 功率调至25 40之间 根据病史的程度和范围选用不同的电极 开始切割 切割满意后 将功能键设置为RF凝固的位置 止血时可将功率调至45 50之间 使用球形电极进行止血 LEEP刀术中注意事项 1 切割时速度不要过快 太快则使切面产生拖拉阻力 不易切下组织 且出血过多 亦不能太慢 否则组织切面因产生的热量会引起烧焦 导致组织热损伤 故切割应均速进行 2 切割时使用的功率档次不要过高 止血时功率可调至最大 3 准备好刀具及摆好姿势后 再踩开关 注意刀具不要碰到阴道壁组织 4 严格无菌操作 刀头 电极 导线应消毒 熏柜 电极也可采用自我消毒灭菌法 即在启动切割按钮后 将电极在生理盐水浸湿的纱布中来回摆动 不必太用力 可听到蒸汽的丝丝声 蒸汽对电极产生消毒作用 注意此种消毒不要伤及术者自己的手 5 创面出血应立即采取有效的止血方法 1 电凝止血 对活动性出血凝止血 2 药纱压迫止血 创面渗血应采取浸药的纱布压迫止血 用爱宝疗浓缩液纱布 直接敷于渗血创面5分钟 血管收缩可止血 碘伏棉球压迫止血 云南白药粉 去早肾上腺素 LEEP锥切术 先用三角形电圈顺时针旋转切除 切除的宫颈管组织深度达15mm 宫颈组织深度达7mm 宫颈切割宽度超出正常组织1mm 如宫颈病变较大 则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织 手术操作 治疗结果 宫颈糜烂与那囊治疗前后 轻度宫颈糜烂治疗结果 重度宫颈糜烂治疗结果 护理 1手术前护理 1心理护理 有资料表明 绝大多数行LEEP手术的患者均有不同程度术前焦虑 主观上出现一种紧张和不愉快的期待情绪 这是由忧虑 担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应 由于LEEP手术是近年来开展的一种手术方法 患者及家属存有各种顾虑 怀疑LEEP手术的彻底性及效果 担心术后影响生育功能及性生活 恐惧手术疼痛 针对患者的心理问题 尽快完成患者心理状态的初步评估 指导患者有效放松训练 耐心回答和解释患者提出的问题 向患者及家属介绍手术的可靠性 手术的方法 麻醉方式 手术中可能遇到的困难和术后可能出现的并发症 术后对器官的影响等 让患者和家属都能够心中有数 消除患者因对手术不了解而产生的焦虑和恐惧心量 使其以最佳的身体状态和心理状态去接受手术 手术前准备 1患者准备 术前均做宫颈细胞学检查排除癌变 做白带常规及清洁度检查 排除滴虫 霉菌和细菌性阴道炎 妇检无外阴 阴道 盆腔明显炎症 体温低于37 5 无出凝血异常 手术时间选择月经干净后3 7d进行 术前1 10稀碘伏液阴道消毒3d 手术前准备 对须行Leep刀手术的老年患者须详细询问病史 对原有心脏病 高血压 血小板减少 糖尿病等患者 应控制原有疾病后再治疗 明确诊断后进行术前谈话并签订高频电波刀手术知情同意书 手术前准备 2 器械准备 高频电波治疗仪 高频电波刀 LEEP手术包 无菌手套 无影灯等 备好急救药品及物品如止血药物 氧气 吸引器等 手术中护理 患者排空膀胱后取膀胱截石位 常规消毒铺巾 对好无影灯 使手术野暴露清晰 开机前先插好电源 注意连接情况及仪器功能是否正常 电极板一定要和患者大腿严密接触以保证安全 调节好切割 凝结功率 电切时容易产生烟雾 要及时排烟 以免影响手术视野而损伤周围组织 手术中护理 同时也可减少医务人员的废气吸入量和刺鼻的气味 手术过程中要关心体贴患者 适时安抚患者 注意生命体征的监测 观察患者是否出现不良反应 及时报告医生 手术完毕将术中切下的标本送病检 贴好标签 勿混淆 护送患者回休息室 嘱患者7 10d后取病理报告 手术后护理 1 预防感染酌情给予抗生素3 5天 2 预防出血 手术当天及痂脱落时给予止血药 3 一周后应复诊或电话随访 检查手术创面