具体问题具体分析课件

临床急诊影像诊断之 隐匿性骨折 骨折临床诊断要点 1 肿胀及瘀斑 2 疼痛及压痛 3 畸形 4 异常活动及骨擦音 一般认为畸形 异常活动和骨擦音三种症状和体征只要发现其中之一即可诊断骨折 骨折简要回顾 骨折的类型 对骨折进行分类 是明确诊断 决定治疗方法的重要环节 骨折的分类方法一般结合临床和影像表现 主要分为以下8种 1 根据骨折线的形态分类 1 不完全性骨折 线性骨折 青枝骨折 骨膜下骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折 2 完全性骨折 横断性骨折 斜性骨折 螺旋性骨折 粉碎性骨折 崁插性骨折 骨骺分离 撕裂 撕脱 性骨折 2 根据骨折处是否与外界相通分类 1 闭合性骨折 2 开放性骨折3 根据骨折损伤的程度分类 1 单纯性骨折 2 复杂性骨折 3 不完全性骨折 4 完全性骨折 4 根据骨折后就诊时间分类 1 新鲜骨折 伤后2 3周内就诊者 2 陈旧性骨折 伤后2 3周以后就诊者 但3周不是恒定的 如儿童肘部骨折 超过10天便难以整复 5 根据受伤前骨质是否正常分类 1 外伤性骨折 2 病理性骨折6 根据骨折整复后的稳定程度分类 1 稳定性骨折 2 不稳定性骨折 7 根据伤员年龄分类 1 产伤骨折 2 骨骺骨折 3 老年骨折此外 也有为适合于X线诊断 结合骨折原因及骨折线形状予以分类 如 外伤性骨折 疲劳性骨折 病理性骨折 随着检查技术的不断进步 最近研究还认为 隐匿性骨折也是一种骨折类型 8 隐匿性骨折 隐匿性骨折 隐匿性骨折是一类比较特殊的骨折 目前有关隐匿性骨折的名称尚不统一 有骨挫伤 骨微伤 骨小梁骨折 隐性骨内骨折 骨水肿等多种名称 普通X线平片检查往往无阳性发现 常被漏诊或误诊 错过最佳治疗机会时机 给患者带来不可逆转的疼痛 骨软骨缺损以及退行性股骨关节病等后遗症 隐匿性骨折病理基础 主要是骨髓充血 水肿 出血 骨小梁骨折而骨皮质完整 综合文献 一般认为 有以下特征即可诊断隐匿性骨折 1 有明确的急性或慢性损伤史及疼痛 活动不便等相关症状 但缺乏骨折特有的畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 2 常规X线片上未见明确骨折线 3 MRI图像上可见T1WI骨皮质及髓腔内线状或片状低信号 T2WI呈高信号或线状低信号周围高信号 脂肪抑制序列呈明显高信号 常规X线片所见的骨折主要指富含矿化物的皮质骨断裂 是诊断骨折的首选方法 但对隐匿性骨折 常规X线片往往显示正常而难以作出诊断 以往对隐匿性骨折诊断多依据早期X线平片阴性而经一段时间后复查出现骨膜增生或局部骨质密度增高 骨质增生来追踪确诊 这只是一种回顾性诊断 不能及时指导治疗 CT CT扫描对骨及软组织分辨率比常规X线片高 且为多层成像 解决了影像重叠问题 可观察骨细微结构 但对无明确骨折及未发生分离 移位的线性骨折的显示仍有一定困难 MRI MRI检查能直接矢状面 冠状面及横断面成像 对骨皮质 骨小梁 骨髓 关节软骨等组织分辨率高 对组织水肿有高度敏感性 所以MRI发现隐匿性骨折具有明显优势 是诊断隐匿性骨折必需的检查手段 同时 MRI也是诊断软骨 肌腱 和韧带损伤的理想方法 骨挫伤或隐匿性骨折所致的局部骨髓出血 梗塞及水肿 组织密度改变很小 不容易被X线和CT常规检查显示 MRI则可以显示水肿和软组织改变情况 而隐匿性骨折的发生率并不低 文献报道对膝关节损伤的研究显示隐匿性骨折的发生率约52 可见隐匿性骨折在骨外伤中是十分常见的 对于有明显外伤史导致的下肢长骨和脊柱区的疼痛 功能障碍和压痛 经X线或CT检查为阴性后 应考虑行MRI检查 MRI检查由于具有高度的软组织分辨率和多轴面 多序列成像特点及无创特点 在隐匿性骨折的诊断中具有非常重要的价值 特别注意 骨折的诊断要注意 当X