代谢综合征课件

代谢综合征MetabolicSyndrome MS 定义 2005年中国糖尿病防治指南给MS下的定义为 指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象 这些异常包括 糖尿病 DM 或糖调节受损 IGR 包括IFG IGT 高血压 血脂紊乱 TG HDL C 全身或腹部肥胖 高胰岛素血症伴胰岛素抵抗 IR 微量白蛋白尿 高尿酸血症及高纤维蛋白溶解酶原激动抑制物 PAI 1 等 这些代谢异常大多为动脉粥样硬化性心 脑及周围血管病 简称心血管病 的发病危险因素 故MS者是心血管病的高危人群必需注意的是 心血管病的危险因素并不仅是这些代谢异常 还有吸烟等其他行为危险因素 命名及诊断标准 随着对此种个体中代谢异常集结情况的认识进程 十多年来曾采用了十多种不同命名 中华医学会糖尿病分会 CDS 建议MS诊断标准 具备以下4项组成成分的3项或全部者 一 超重和 或肥胖 BMI 25 0 kg m2 二 高血糖FPG 6 1mmol L及 或 2hPG 7 8mmol L 及 或 已确诊为糖尿病并治疗者三 高血压SBP DBP 140 90mmHg 及 或 已确认为高血压并治疗者四 血脂紊乱空腹血TG 1 7mmol L 及 或 空腹HDL C 0 9mmol L 男 或 1 0mmol L 女 发病机制 目前认为 组织 肌肉 肝 脂肪甚至胰岛细胞 对胰岛素不敏感 即发生IR是MS中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制 但是各种代谢异常尚有其特有的病因及发病机制 近来国内外学者密切重视的几个课题之一中心性肥胖与T2DM MS密切相关依据脂肪积聚部位分为 男性型肥胖 中心型 苹果型肥胖 以脂肪主要积聚于腹腔内为特征 女性型肥胖 下半身 梨型肥胖 以脂肪积聚于股部 臀部等处为特征 国际糖尿病联盟 IDF 2005年全球共识 中心型肥胖是MS的核心因素Cochrane协作组权威综述 格华止是超重 肥胖及T2DM患者首选降糖方案中心型肥胖 国人男性腰围 WC 90cm 女性 80cm中心型肥胖可作为心血管危险预测指标 与死亡率和并发症等风险相关 是心血管病和代谢性病变的原因心脏病和DM的独立危险猝死的风险相应增加优于体重或体重指数的心血管和代谢性病变预测指标 流行现状 美国对1988 1994年以来的第三次国家健康及营养调查 NHANES 资料显示 20岁美国成人中 白人 黑人和西班牙裔美国人的MS发病率分别为23 8 21 6 31 9 45 74岁美国印第安人发病率则为55 2 贾伟平在上海40 49岁人群随机抽样的771例男性和189例女性中 MS在正常体重 超重及肥胖三组中患病率分别是8 0 21 6 及29 6 而在上海华阳区IR综合征流行病学调查 1998 2000年 发现在MS患者中 IR患病率达到69 1 危险及防治 MS的大多数组成状况是心血管病的危险因素 所以MS患者是心血管病的高危人群 防治上要以多危险因素综合防治为目标 实行生活方式 饮食及运动 调整并用 针对各危险因素如DM及IGR 高血压 血脂紊乱及肥胖的药物此外 尚应对MS发病的中心环节 IR进行防治 初级干预1 中等程度热量限制 在第一年体重降低5 10 2 中等程度增加运动量3 改变饮食组分 二级干预对生活方式干预的效果不显著和处在心血管疾病高危状态的个体 则可能需要采用药物治疗1 调脂 贝特类 PPAR 激动剂 他汀类 1 降低TG水平 和ApoB及非HDL C水平 2 升高HDL C水平 3 降低LDL C LDL C升高的水平代表代谢综合征的更高危险性 2 降压 根据美国国家高血压预防 诊断 评价与治疗联合委员会的第7次报告 JNC7 的建议 当血压 140 90mmHg时应接受治疗 如果患者合并糖尿病 当血压 130 80mmHg时 应该开始降压治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 和血管紧张素受体阻断剂 ARB 作为首选3 胰岛素抵抗和高血糖 双胍类 格华止 噻唑烷二酮类 MS的未来之路 MS的定义 诊断标准仍然处在不断完善之中 其完善程度取决于人们对如下科学问题的认识程度 这些问题主要包括 MS的病因学研究 MS及其组分的最优秀 最具预见性的定义 BP与MS其他组成的关系 不同