老年视网膜脱离患者的护理.doc

老年视网膜脱离患者的护理南京医科大学第一附属医院眼科 汪灵燕 虞灵梅摘要：目的：探讨老年视网膜脱离患者的护理。方法：根据老年人自身特点和疾病的护理要求，对 248 例老年视网膜患者进行合理有效的手术前后和术中护理。结果：患者未因手术发生全身并发症。关键词：老年 视网膜脱离 护理随着经济的发展和人民生活水平的提高，我国已进入老年化社会，老年人视网膜脱离的患者逐年增加，视网膜脱离修复为眼科较为复杂的手术，老年人又有着自身生理心理的特点，如何护理老年视网膜脱离患者，成为护理的新课题。1、一般资料我科自2007年2009年收治老年视网膜脱离患者258例，年龄6084岁，男126例，女132例，巩膜外冷凝加压环扎放液术104例，玻璃体切割眼内激光及眼内注入填充物手术154例。2、术前护理2.1做好入院介绍。老年人对环境的改变十分敏感，对居住环境适应较差1,应热情接待病人，详细介绍病区环境，饮食、探视、陪护等规章制度，介绍主管医生和护士，使病人及家属有被尊重感，减少陌生感，安心接受和配合治疗。2.2心理护理。老年视网膜脱离患者由于视力突然下降，对疾病茫然无知，产生恐惧感，生活环境的改变产生孤独感，担心失明后给家人造成负担产生抑郁情绪等。护士应细心观察病人，根据其情绪特点进行针对性护理2。2.3注意环境安全。环境对老年人的安全问题尤其重要。老年人肢体协调功能减退、灵敏性降低1；视功能减退，视力下降，现在由于视网膜脱离更造成视野缺损，因此更加容易产生跌倒和碰撞等安全问题。病区环境中地面不平整或地面上有积水、过暗灯光、浴室或走廊缺乏扶手、病床无床栏,患者不按需使用助行器,着不适合的衣服鞋子均是导致老年患者发生跌倒等意外的潜在危险因素3。护士应反复检查不安全因素，提供安全的环境，并向病室其他病人及家属宣传，及时打扫室内及卫生间积水，随时整理病房环境，保证患者安全。2.4体位护理。裂孔源性视网膜脱离是视网膜色素上皮和神经上皮的脱离，液化的玻璃体从裂孔进入两层之间，为了防止重力使脱离范围的扩大，术前应尽量减少活动，采取合理的体位。颞侧网脱患侧卧位，鼻侧网脱健侧眼卧位，上方网脱头低仰卧位，下方网脱采用头高位。2.5详细询问病史，了解全身情况。老年人大多数有不同程度的全身疾病，如高血压、冠心病、慢性气管炎、肺气肿、糖尿病、颈椎病等，这些疾病对手术和术后恢复有一定影响，应配合医生做好各项检查和治疗，使患者全身情况及早适应手术。术后须采取强迫体位的患者更要注意对这些疾病的影响。2.6做好术前准备。手术前三天抗生素眼液点滴患眼，术前检查泪道是否通畅，有无脓性分泌物，患眼充分散瞳，使眼睛得到休息并利于检查，术前需三面镜检查应在前一天完成，防止角膜损伤。术眼按内眼术前常规准备。3、术中护理3.1按内眼无菌手术常规准备手术间，了解手术方式备齐术中用物，特别是各种仪器设备如手术显微镜、玻璃体切割仪、眼内激光仪的检查，使仪器处于完好备用状态，以便随时使用。3.2做好心理护理。老年人对手术有紧张恐惧心理，进入手术室后要热情接待安慰病人，介绍手术大概过程，使其心理平稳，积极配合手术。手术为局部麻醉，病人较敏感，手术室应保持安静，手术者与巡回护士要思想集中，不说与手术无关的话，以免引起不必要的纠纷。3.3保持呼吸道通畅。网脱手术特别是内路手术时间较长，并在暗室进行，老年人心肺功能较差，术中多层无菌巾覆盖面部，会引起呼吸不畅，因此手术巾覆盖不要紧贴口鼻，根据病人情况给予氧气吸入。3.4监测全身情况。老年人由于身处黑暗环境，情绪紧张等因素，易引起血压升高、心脏不适等，应给予心电监护，特别是患有高血压心脏病的病人，应密切观察询问，防止意外发生。4、术后护理4.1及时安置病人，了解手术方式，采取适当体位。4.2观察眼部情况，防止感染。老年人抵抗力下降，术后注意观察伤口敷料，了解眼部渗出情况，敷料潮湿应及时更换，按时点滴眼液，防止感染，如发现渗出过多等异常情况应及时与医生联系，按医嘱全身应用抗生素。4.3疼痛护理。老年人对疼痛耐受性下降，应了解疼痛原因，采取不同的措施。伤口疼痛和线结摩擦引起的疼痛应向病人及家属解释病情，转移病人注意力，嘱患者闭目休息，减少眼球转动，并尽量减少对眼球刺激，换药时动作轻柔，眼部点涂药膏；外路手术对眼球的环扎，眼内注入气体的膨胀，注入硅油后眼压升高等引起的疼痛，应按医嘱用药缓解疼痛4。4.4特殊体位护理。为了更好使网膜复位，有些病人需眼内注入填充物，术后需采取头低位。老年人肌肉萎缩，营养吸收差，更应防止骨突处受压。可在肢体受压处垫软枕，定时活动肢体，进行肢体按摩；为了防止胸部受压影响心肺功能和呼吸，可在胸部头部使用气垫。可用头低俯卧位和头低坐位交替进行，尽量使病人舒适，护士应加强巡视，观察病人生命体征，及时询问病情，减少并发症发生。4.5饮食护理。老年人食欲减退，由于手术中肌肉牵拉引起恶心呕吐，术后疼痛和强迫体位更加影响食欲，因此需根据老年人口味，选择清淡、易消化、富含粗纤维、半流质和软食为主,少食多餐,并保持大便通畅。4.6健康教育及出院指导。向患者及家属说明视网膜发生的原理、术后注意事项和随访时间。老年人由于玻璃体的浓缩和液化,玻璃体后脱离也随年龄增高而增加,6686岁的老年人有66%发生玻璃体后脱离5。农村体力劳动者和近视眼患者，应避免重体力劳动，城市老年人进行体育锻炼和家务劳动时避免低头弯腰等动作，防止视网膜脱离发生。由于糖尿病、高血压眼底出血等疾病引起的网脱应积极治疗原发病。眼内注入填充物患者出院后继续保持头低位,每天不少于4 h,根据复查情况恢复自主体位。眼内注入硅油患者需根据恢复情况取出硅油。出院后一月每周复查，以后遵医嘱复查，有异常情况及时就诊。5、讨论老年人视网膜改变和老年人视网膜脱离有着特殊性。组织学上,视网膜随着年龄增长而发生改变,尤其是周边部视网膜发生格子样变性和铺路石样变性,而黄斑区则多发生囊样变性。视网膜血管和视网膜色素上皮细胞的老年性改变也日渐加重6。老年人视网膜脱离的发生与发展,除了与其他年龄段相同的高度近视、外伤等原因外与视网膜和玻璃体的老年性改变有直接关系。由于大部分患者存在着玻璃体液化和后脱离,老年人视网膜脱离进展迅速。此外老年人患病后常误认为白内障，就诊较晚,玻璃体膜形成、增殖性改变也较为严重7,另外,老年人视网膜脱离合并全身疾病较多,如高血压、冠心病、慢性肺气肿、糖尿病等8,围手术期治疗和护理尤为重要,只有手术前对这些全身情况进行充分的准备和纠正,术中和术后积极有效的针对性护理才能保证手术的顺利完成和术后的尽快恢复。参考文献1戴慰萍,张红霞,范建群.老年患者住院期间影响安全的因素与评估J.护士进修杂志, 2007,22(10):900-902.2 陈洪玲. 浅谈眼科老年住院病人心理状态及护理对策J.现代护理，2010，1： 157.3韦梦燕,韦丽嘉,欧兰芬.眼科老年患者的安全护理J.华夏医学2008，5 （21）：1002-10034蔡虹,胡兵.视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理J.齐鲁护理杂志，2008 14（18）：75-765李绍珍.眼科手术学M.北京:人民卫生出版社,1997:6086冲坂重邦.视网膜的老年性改变.国外医学眼科