诊断学血液学检查.ppt

血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征 温州医学院检验医学院温州医学院附属一医检验科朱丽青 学习内容 P270 278 P286 295 血细胞的生成 发育规律及形态特点血细胞化学染色常见血液学疾病 血细胞的生成血细胞的发育规律各系血细胞的形态特点 一 血细胞的生成 发育规律及形态特点 造血干细胞祖细胞原始细胞成熟细胞幼稚细胞 1 血细胞的生成 早幼中幼晚幼 高度自我更新的能力多向分化的能力 造血干细胞的特点 全能干细胞髓系干细胞淋系干细胞髓系祖细胞淋系祖细胞 非淋 各系原始细胞原始淋巴细胞 血细胞的生成图 1 原始细胞幼稚细胞成熟细胞早幼中幼晚幼粒细胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒细胞红细胞系列原红早幼红中幼红晚幼红红细胞单核细胞系列原单幼单单核细胞巨核细胞系列原巨幼巨成熟巨核细胞淋巴细胞系列原淋幼淋淋巴细胞原浆幼浆浆细胞 血细胞的生成图 2 胞体大小大小胞核大小大小核仁有无染色质细致粗核形圆形椭圆形肾形杆状分叶胞浆量少多嗜碱性强弱 消失特异性颗粒无有 2 血细胞的发育规律 粒细胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核粒分叶核粒 原始细胞形态学共同特点 胞浆嗜碱性胞浆常无颗粒核染色质细致核仁有 清楚高核浆比 红细胞系列粒细胞系列淋巴细胞系列浆细胞系列单核细胞系列巨核细胞系列 3 血细胞的正常形态学特征 红细胞系列 胞体 胞核圆形胞浆有明显的变化规律胞浆中无颗粒 粒细胞系列 胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律 淋巴细胞系列 胞体 胞核小胞浆量少 浆细胞系列 胞核圆形 偏位胞浆丰富 深兰色 核旁淡染区 泡沫浆 单核细胞系列 胞体 胞核较大且不规则胞浆较丰富 灰兰色胞核染色质疏松 巨核细胞系列 胞体 胞核巨大且不规则胞浆量 颗粒极丰富 过氧化物酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色酯酶染色铁染色 二 血细胞化学染色 是一种以细胞形态学为基础 结合运用化学反应的原理 对血细胞内的各种化学物质 作定性 定位 半定量分析的方法 血细胞化学染色的定义 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列 其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下 其化学物质成分及含量会发生改变 血细胞化学染色的作用 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶 此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断 急粒和急淋 急粒 强阳性急单 阴性 弱阳性急淋 阴性 1 过氧化物酶 POX 染色 报告形式为阳性率及积分参考值 成人 阳性率10 40 积分值40 80分增加 细菌性感染 尤其为急性化脓菌感染时 再障 急淋 淋巴瘤减少 急粒 慢粒等用于鉴别慢粒与类白血病反应 2 中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP 染色 辅助鉴别急性白血病细胞类型 急粒和急单 特异性酯酶 SE 主要存在于粒系细胞中 早幼粒呈强阳性反应急粒呈阳性 M3 强阳性 非特异性酯酶 NSE 同时做NaF抑制试验 急单呈阳性或强阳性 加NaF抑制急淋 急粒呈阴性或阳性 加NaF不抑制 3 酯酶染色 M5 骨髓铁分为细胞外铁 细胞内铁细胞外铁 骨髓小粒中储存在单核 巨噬细胞系统内的铁 在幼红细胞之外的铁 细胞内铁 为幼红细胞内的铁 铁粒幼红细胞 含有铁颗粒 一般为1 5颗 的幼红细胞 环状铁粒幼红细胞 含有粗大深染的铁颗粒 数目在10个以上 并环绕细胞核排列超过核周径2 3以上的幼红细胞 4 铁染色 临床意义 缺铁性贫血 IDA 细胞内外铁减少 铁染色是目前诊断IDA及指导铁剂治疗的一项可靠及实用的检验方法 铁粒幼红细胞性贫血 因血红素合成障碍 铁利用不良 铁粒幼红细胞增加 可见环状铁粒幼红细胞 占幼红细胞的15 以上 骨髓外铁染色 以 1 2 3 4 表示 1 2 骨髓内铁染色 以铁粒幼红细胞的百分率表示 65 急性白血病常见细胞化学染色 急淋急粒急单POX NAP NAE NAE NaF 缺铁性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血白血病多发性骨髓瘤 三 常见血液学疾病 P286 由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血临床表现 贫血血象特点 小细胞低色素性贫血 MCV MCH MCHC 骨髓特点 幼红细胞呈幼浆老核改变铁代谢 骨髓铁 血清铁 铁蛋白均 1 缺铁性贫血 IDA 由于各种原因使红细胞过度破坏 超过骨髓代偿能力所致的一组贫血临床表现 贫血 黄疸 脾肿大等血象 Hb 网织红骨髓象 红系明显增生 多染性红细胞易见其他检查 生化指标异常 红细胞寿命缩短等 2 溶血性贫血 HA 溶血性贫血骨髓象 多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病临床表现 贫血 出血 感染血象 Hb白细胞血小板 三系 骨髓象 造血细胞非造血细胞骨髓活检 造血组织脂肪组织 3 再生障碍性贫血 AA 再生障碍性贫血骨髓小粒 是造血系统的常见恶性肿瘤 俗称血癌临床 贫血 感染 出血和侵润四大症状血象 白细胞数增多或减少 个别正常 骨髓象 白血病细胞明显或极度增生 4 白血病 急性白血病起病急 病程短 自然病程 6个月骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主慢性白血病起病缓慢 病程较长 自然病程 1年骨髓及外周血中以成熟 较成熟细胞增生为主 白血病分类 根据起病及病程 急性白血病急淋 ALL1 ALL2 ALL3急非淋 M1至M7慢性白血病慢粒 CML 慢淋 CLL 常见白血病分类法 三种常见原始细胞形态特点 原淋原粒原单胞体大小小中大胞浆量少中多浆色淡兰淡兰灰兰核形规则规则不规则染色质较粗细致纤细核仁小少小多清大少清Auer小体无可有可有 急淋急粒急单 棒状小体 Auer小体 慢粒慢淋 是浆细胞