酸碱化学伤.ppt

酸碱化学伤 何某某男47岁工人 主诉 右眼溅入硝酸后眼红 眼痛1天现病史 患者1天前工作时右眼 脸部及胸部不慎被硝酸溅入后 右眼出现眼红 眼痛 伴视物模糊 流泪 畏光 睁眼困难 无热泪涌出感 无头痛等不适 脸部及胸部烧伤部分皮肤疼痛 患者当即到万顷沙镇中医院就诊 予洗眼 局部滴眼等对症治疗 经治疗后上述症状未明显缓解 今患者为求进一步诊治来我院就诊 门诊以 右眼化学伤 收入院 既往史 既往体健 个人史 婚育史 家族史均无特殊 OD OS 初步诊断1 右眼酸性烧伤2 脸部及胸部皮肤烧伤治疗1 结膜囊冲洗2 局部抗感染 促角膜修复 散瞳 戴角膜接触镜等对症治疗3 全身给予维生素C 以促进损伤组织修复4 必要时行羊膜移植 目录 一 定义 二 损伤机制 三 临床表现 四 并发症 五 急救与治疗 1 化学物品的溶液 粉尘或气体接触眼部 2 多发生在化工厂 实验室或施工场所 3 常见酸 碱烧伤 定义 1 酸性烧伤 对蛋白质有凝固作用 浓度低 刺激作用 浓度高 组织蛋白凝固坏死 凝固蛋白作为屏障阻止酸性向深层渗透 组织损伤相对较轻 急性酸烧伤 损伤机制 溶解脂肪和蛋白质 渗透到深层和眼内 使细胞分解坏死 碱烧伤的后果要严重得多 2 碱性烧伤 急性碱烧伤 氢氧化钠 生石灰 氨水 1 轻度 临床表现 病因 弱酸或稀释的弱碱 数日后水肿消退 上皮修复 不留瘢痕无明显并发症视力多不受影响 眼睑与结膜轻度充血水肿角膜上皮有点状脱落或水肿 预后 部分角膜上皮缺损 下方角巩膜缘充血 临床表现 眼睑皮肤可起水疱或糜烂 结膜水肿 出现小片缺血坏死 角膜有明显混浊 水肿 上皮层完全脱落 或形成白色凝固层 2 中度 治愈后可遗留角膜斑翳 影响视力 临床表现 病因 强酸或较稀的碱 预后 角膜轻度水肿 浑浊 角巩膜缘出血 3 重度 临床表现 病因 强碱 结膜缺血性坏死角膜全层灰白或者呈瓷白色角膜基质层溶解 出现角膜溃疡或穿孔葡萄膜炎 继发性青光眼和白内障等 全角膜上皮剥落 1 2以上角膜混浊水肿 角巩膜缘缺血 预后 角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑 角膜穿孔愈合后会形成前黏性角膜白斑 角膜葡萄肿或眼球萎缩 结膜上皮的缺损在愈合时可造成睑球粘连 假性翼状胬肉等视功能或眼球的丧失 角膜瓷白色混浊 无光泽 前房视不清 全周角巩膜缘缺血 全角膜水肿 混浊 虹膜纹理不清 全角巩膜缘苍白 水肿 角膜坏死 溃疡 甚至角膜穿孔睑球粘连 继发性青光眼 角膜血管翳 眼睑内翻倒睫眼睑畸形 眼睑闭合不全 泪溢 角膜纤维化和新生血管膜组织 1 2周 并发症 1 急救 就地取材 自来水 矿泉水 纯净水 1 院前急救 早期 彻底 2 院内急救 询问病史 致伤原因 致伤物性质 进一步清洗 麻醉 开睑器 结膜切开 生石灰 先用棉签将生石灰拨出 后反复清洗 治疗 1 充分暴露上穹窿部 清除异物及颗粒 3 表面麻醉剂 地卡因 4 彻底清除结膜囊残留的化学物质 用蒸馏水 生理盐水或中和液冲洗 2 中和冲洗 2 测酸碱性 5 必要时结膜切开冲洗 前房穿刺 3 前房穿刺 在伤后1 2小时进行 时间过久临床意义不大 前房穿刺能排出有毒物质 新房水有消炎和营养作用 有助于受伤组织的修复 4 结膜切开 结膜放射状切开 结膜下略作分离和冲洗 以达放出结膜下化学系液体及解毒 减张 改善角膜血供的作用 5 抗感染 局部和全身应用抗生素治疗 局部使用抗生素同时阿托品散瞳 1 抑制胶原酶 6 抗氧化剂应用 减少角膜溃疡和穿孔的发生率 对组织愈合起一定的作用 结膜下注射 10 VitC 0 5 lml 1 日 大量口服或者静脉滴注 2 依地酸钠 用于生石灰烧伤 促进深入角膜的钙质渗出 7 自体血注射或自体血点眼 作用 自身静脉抽取1 5ml新鲜血液 立即注入角膜缘的球结膜下0 5 1ml即可 隔日或每3日施行 次 7次为1疗程 稀释毒物 分离组织 阻止烧伤向深部渗透改善角膜营养 促进组织再生防止睑球粘连人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的胶原酶 2 方法 8 糖皮质激素的使用 烧伤后第1周及第4 5周局部及全身应用糖皮质激素是安全的 第2 3周为危险期 不能使用 双刃剑 糖皮质激素能够活化胶原溶解酶 增强组织溶解 延缓组织修复 导致角膜溃疡加剧和穿孔 糖皮质激素能够有效地减轻组织的急性损害 减少炎性渗出和因渗出物堵塞或机化造成继发性青光眼的机会 9 结膜 黏膜或羊膜移植 防止角膜穿孔和睑球粘连 加速受伤组织和血管的再生 增进营养 黏膜移植最好在伤后48 72小时内进行 新鲜羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面 减轻炎症反应 减少新生血管的生成 抑制纤维组织增生 且羊膜组织来源广泛 费用低廉 无抗原性 无排