蚕豆病教学查房吴清岩.ppt

小儿蚕豆病教学查房 濮阳市油田总医院儿科吴清岩 Medicineislearnedbythebedside butnotintheclassroom WilliamOsler 2 今天我们安排的是1例小儿蚕豆病的教学查房 目的是让大家对小儿蚕豆病诊断 鉴别诊断 如何治疗有一个系统的认识 重点培养大家对小儿蚕豆病诊断思维能力 教学查房目的 第一阶段 规培生汇报病例 示教室 第二阶段 核对病史及体格检查 床旁 第三阶段 修改规培生病历 示教室 总结临床特点 示教室 病例分析讨论 示教室 如何汇报病例 病史采集 体格检查 必要实验室和其他检查以及诊疗操作 治疗经过 临床转归等 第一阶段 示教室 规培生汇报病历 第二阶段 病房 老师核对病史 补充问诊规培生体格检查 老师规范手法 第二阶段 病房 核对病史 补充问诊 规培生体格检查 老师规范 问诊核心 主诉 原则 规范顺序规范内容规范手法作好全身体格检查 Social Legal Environment Education Psychiatry 第三阶段 示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 符合2014版 病历书写基本规范详解 1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查 原则 指南与教材为基础增加实用性新进展 1 此住院医师书写病历存在什么问题 蚕豆病的特点 另外合并症 2 有意义的阴性鉴别诊断 患儿的发病年龄 发病的场所 3 家族史描述 家属中有蚕豆病史 病例汇报 重要病史的特征1 临床表现 2 主要症状为特点 3 有意义的鉴别诊断都有哪些 4 院外有无特殊治疗5 发病前饮食6 家族有无类似病史 问诊思路培养 问诊核心 主诉 表现 类型 程度 发热 过程 诱因 面色苍黄 伴随 患儿 邢家栋 男 3岁0月24天 主诉 发热 面色苍黄1天 现病史 患儿1天前无明显诱因出现发热 体温38 0 左右 无寒颤 无抽搐 呕吐3次 非喷射性 为胃内容物 伴面色苍黄 在当地诊所给予输液及打针治疗 具体不详 患儿仍有发热 面色苍黄 后在清丰县中医院治疗 具体不详 患儿出现血尿 呈酱油色 查血常规 WBC20 1 10 9 L HB 51g L 为进步一步治疗来我院就诊 拟以 蚕豆病 收住我院 病后患儿无咳嗽 无气喘 无腹泻 精神一般 饮食一般 睡眠可 发病前有进食蚕豆病史 病例汇报 体格检查 T 37 5 发育正常 营养良好 面色苍黄 巩膜轻度黄染 全身皮肤黏膜无皮疹 咽充血 双侧扁桃体 肿大 呼吸平稳 双肺呼吸音粗糙 未闻及干湿性啰音 心脏听诊无异常 腹软 肝脾肋下未及 肌张力正常 双侧巴氏征阴性 查体方面书写存在什么问题 病例汇报 面色苍黄 巩膜黄染发热咽充血 双侧扁桃体 肿大双肺呼吸音粗糙 闻及湿性啰音 重要阳性发现 1 血常规示 11 25 WBC 18 61 109 L N 80 5 L 12 7 RBC 1 72 1012 L HGB 58g L PLT 425 109 L 2 超敏CRP 102 42mg L 3 凝血功能正常 直抗单抗游离试验均阴性 电解质均在正常范围内4 胸片提示双肺支气管肺炎 心脏彩超未见明显异常 病例汇报 辅助检查 还需完善什么检查 辅助检查分析 第三阶段 示教室 修改规培生病历 总结临床特点 病例分析讨论 符合2014版 病历书写基本规范详解 1患者基本情况2主诉及简明扼要现病史3阳性体格检查4实验室检查 原则 指南与教材为基础增加实用性新进展 1 患儿 男 3岁0月24天2主诉 发热 面色苍黄1天3 查体 T 37 5 发育正常 营养良好 面色苍黄 咽充血 双侧扁桃体 肿大 双肺呼吸音粗糙 4 血常规示 4 3 WBC 18 61 109 L N 80 5 L 12 7 RBC 1 72 1012 L HGB 58g L PLT 425 109 L CRP 102 42mg L 尿常规 微量白蛋白0 15 蛋白质 3 潜血 3 肺部CT 双肺支气管肺炎 心脏彩超未见明显异常 5 发病前有进食蚕豆病史 病例小结 诊断 1 溶血性贫血 蚕豆病2 支气管肺炎 病例讨论目录 蚕豆病的概述 蚕豆病的诊断 蚕豆病的临床分析 蚕豆病的治疗 蚕豆病 参与红细胞磷酸戊糖旁路代谢的G6PD活性降低和酶性质改变导致以溶血为主要表现的一种遗传性疾病 发病机制 G6PD缺乏的红细胞内还原型烟碱胺腺嘌呤二核苷酸磷酸 NADPH 和还原型谷胱甘肽减少 故接触氧化剂后 可造成细胞膜巯基的直接氧化损伤 并生成高铁血红素和变性珠蛋白 概述 临床表现 多见于10岁以下儿童 男性多于女性 40 有家族史 起病急 一般食用蚕豆或其制品后2小时至几天 一般1 2天 最长15天 突然发生急性血管内溶血 溶血程度与进食蚕豆量无关 为自限性过程 溶血持续1周左右 辅助检查 1 G6PD活性筛选试验 高铁血红蛋白还原试验 荧光斑点试验 硝基四氮唑蓝纸片法 可半定量判定G6PD活性 分为正常 中度及严重异常 2 红细胞G6PD活性测定 主要诊断依据 3 红细胞海因小体生成试验 计数 5 有诊断意义 概述 诊断 发病年龄季节性别诱因过去史家族史及籍贯急性血管内溶血表现确诊实验室检查 IgA肾病 多见于上呼吸道感染后1 2日内 以血尿起病 通常不伴有水肿和高血压 一般无补体下降 肾活检可确诊 急性肾小球肾炎 多有链球菌感染病史 经1 3周无症状间歇期 出现水肿 高血压 血尿 可伴