泌尿外科微创新进展.ppt

武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院 泌尿系结石微创治疗新进展 武汉市普仁医院泌尿外科 汇报内容 1 2 3 精索静脉曲张 前列腺增生 泌尿系结石 武汉市普仁医院武汉科技大学附属普仁医院 良性前列腺增生 泌尿外科医师的工作 前列腺增生 前列腺增生 良性前列腺增生简称前列腺增生 病理学表现为细胞增生 是男性老年人常见的疾病 常发生于50岁以上的男性 前列腺增生 前列腺增生 增生的腺体突向尿道 可使前列腺尿道伸长 弯曲 受压变窄 引起排尿困难 前列腺增生 前列腺增生 早期症状 尿频 夜间更为明显最重要的症状 排尿困难 病情发展缓慢尿频 排尿次数增加 排尿不完全 尿不尽感 排尿时间延迟 其他症状 尿痛 尿失禁老年人排尿异常不是因为年龄大了 是身体出了问题 前列腺增生 临床症状 当梗阻加重达一定程度时 过多的残余尿 逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或结石时 可出现明显尿频 尿急 尿痛症状 并可出现血尿梗阻引起严重肾积水 肾功能损害时 可出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高 还可引起腹股沟疝 内痔等 前列腺增生 并发症 1 直肠指诊 直肠指检是重要的检查方法 每例前列腺增生病人均需作此项检查 指检时多数病人可触到增大的前列腺 表面光滑 质韧 有弹性 边缘清楚 中央沟变浅或消失 前列腺增生 诊断 直肠指诊 2 B超 B超可经腹壁 直肠途径进行可以观察到前列腺形态 结构 测定体积发现合并的前列腺癌 结石 肾积水等测定剩余尿 前列腺增生 诊断 B超 3 残余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿正常人 12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿 前列腺增生 诊断 残余尿 4 尿流率及尿流动力学检查 尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率 15ml s表明排尿不畅 10ml s表明梗阻较严重 常是手术指征之一 前列腺增生 诊断 尿流率 5 前列腺特异性抗原 PSA 前列腺特异性抗原 PSA 主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 前列腺增生 诊断 PSA 治疗 等待观察药物治疗手术治疗其他方法 前列腺增生 治疗 常用药物 受体阻滞剂5 还原酶抑制剂植物类药 前列腺增生 治疗 药物治疗 TURP transurethralresectionprostate 经尿道前列腺电切术 前列腺增生 治疗 手术治疗 前列腺增生手术金标准 1 经尿道前列腺绿激光手术 PVP 2 经尿道前列腺剜除术 TUEP 3 经尿道前列腺柱状水囊扩开术 前列腺增生 治疗 其他术式 泌尿系结石微创治疗进展 泌尿系结石泌尿外科常见病之一 在住院病人中占首位5 10 的人在其一生中至少发生1次尿路结石 治疗后复发率接近50 现约90 患者采用微创手术 背景 泌尿系结石 泌尿系结石的主要治疗方法 排石疗法 肾结石直径0 5 1 0cm 以0 6为适宜溶石疗法 较小的尿酸和胱氨酸结石 无创 微创 体外冲击波碎石术 ESWL 经皮肾镜碎石术 PCNL 输尿管镜下钬激光碎石术 有创开放手术 传统 泌尿系结石 背景 传统开放手术 泌尿系结石 体外碎石ESWL 经皮肾镜PCNL 输尿管镜URSL 微创治疗方式 泌尿系结石 适应症肾结石直径 2cm面积 500mm2肾及输尿管结石 体外冲击波碎石 泌尿系结石 体外碎石中心 体外冲击波碎石 泌尿系结石 适应症 2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石 经皮肾镜取石术 泌尿系结石 经皮肾镜取石术 泌尿系结石 1 创伤小2 直视操作 直接碎石 成功率高3 碎石取石可同时进行4 可一次性处理较大结石 也可分期手术5 疗效确切 术后恢复快 经皮肾镜取石术 经皮肾镜取石术PCNL 优点 泌尿系结石 需要全麻 风险性高 有一定的并发症 1 感染经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0 25 1 1 2 出血 术中 术后出血 文献报道严重的出血比例约在0 5 3 2 其中0 71 3 严重者危及生命或肾切除 3 肾盂穿孔一般认为肾盂穿孔的发生率 2 4 肾脏损伤等 经皮肾镜取石术PCNL 缺点 经皮肾镜取石术 泌尿系结石 输尿管硬镜光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜 输尿管软镜电子输尿管软镜镜 8 7F 数字图像 自动对焦 视野80度 图像放大150 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾盂碎石创伤小效果好 输尿管镜碎石术 泌尿系结石 适应症理论上 输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石 包括体外冲击波碎石机定位困难 治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石 输尿管硬镜 泌尿系结石 操作方便 避免开刀痛苦 损伤小 恢复快 住院时间短 用药少 输尿管硬镜 优点 输尿管硬镜 泌尿系结石 1 前端无法弯曲 操作有局限性2 无法治疗肾盂 肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断3 有输尿管损伤 如穿孔 撕脱等可能 输尿管硬镜 缺点 输尿管硬镜 泌尿系结石 光学纤维输尿管软镜 电子输尿管软镜 输尿管软镜 输尿管软镜 泌尿系结石 奥林巴斯公司最新的电子输尿管软镜 我院9月份投入使用 电子输尿管软镜 泌尿系结石 特点 1 先端内置的CCD带来了清晰的图像 提供了无摩尔纹且具有高度色彩还原性的明亮图像 且无需再连接摄像头 2 兼容窄带成像技术 NBI 3 具备 插入部旋转功能 操作者能直接旋转插入部 提高操作性 4 除了主动弯曲性能 向上180 向下275 还带有顺应肾脏解剖结构的被动弯曲性能 电子输尿管软镜 泌尿系结石 电子输尿管软镜 泌尿系结石 诊断Diagnosis异常影像学结果梗阻原发性血尿明确阳性细胞学检查 培养结果的来源输尿管损伤 治疗Treatment内镜下碎石约占目前95 病例逆行肾盂内切开输尿管狭窄切开肾盏引流肾盏憩室尿路上皮细胞癌良性肿瘤和出血性病变取出留置支架 电子输尿管软镜 泌尿系结石 输尿管软镜作为泌尿微创