慢性肾衰竭.ppt

袁XX 男性 29岁 军人 主诉 头痛 头晕7个月 高血压 尿蛋白3天而入院 患者7个月前自觉头痛 头晕 食欲不振 未予注意 未测血压 无尿频 尿急 尿痛 出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多 3天前到市医院测血压180 100mmHg 肾B超为肾实质损害 尿常规 Pr 潜血 BUN 19 7mmol l 血清肌酐 Cr 729umol l 尿酸 405umol l 给予 心痛定 卡托普利 口服 血压降为 150 100mmHg为进一步诊治而入院 查体 血压 150 100mmHg 一般状态欠佳 贫血外观 双肺呼吸音清晰 心率 80次 分 腹部平软 肝脾未及 双下肢轻度凹陷性浮肿 实验室检查 血常规 血红蛋白降低 血小板正常 尿液检查 尿渗透压降低 尿沉渣检查有红细胞和管型 肾功能 血清肌酐清除率 Ccr15ml min 心电图 正常胸片 正常 该患者可能诊断为什么 第四节 慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭Chronicrenalfailure CRF 简称肾衰 它发生在各种慢性肾脏病的基础上 缓慢出现肾功能进行性减退 最终以代谢产物潴留 水 电解质紊乱 酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征 按损害程度分 慢性肾衰竭的分期 肾储备能力下降期 内生肌酐清除率 Ccr 为50 80ml min 肾功能不全失代偿期 也叫氮质血症期 Ccr为25 50ml minScr为 450 mol L 肾衰竭期Ccr为10 25ml minScr为450 707 mol L 尿毒症期Ccr707 mol L 病因 积极治疗原发病 发病机制 临床表现 1 各系统表现 1 胃肠道表现 是最早 最常见症状 腹胀 恶心呕吐 腹泻 1 胃肠道表现及其护理 食欲不振 最早 恶心 呕吐 腹胀舌炎 口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血 少量多餐 胃复安 漱口 饮水 注意呕吐物及粪便颜色 心力衰竭 常见的死亡原因之一 心包炎 病情危重的征兆 高血压 最常见 动脉粥样硬化 常见的死亡原因之一 2 心血管系统表现 治疗及护理 高血压 限水限钠 利尿剂 降压药 透析 密切观察血压的情况 治疗 心力衰竭 强心 利尿 透析 观察心律 心率和心功能情况 心包炎 透析 心包穿刺或心包切开引流 动脉粥样硬化 调脂药 治疗高脂血症 延缓慢性肾衰竭的发展 3 呼吸系统表现 酸中毒 呼吸深而长 后期 尿毒症性支气管炎 肺炎 胸膜炎 胸腔积液和肺水肿 1 NaHCO3 手足抽搐 10 葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注 皮肤有无破损 皮疹 水泡 硬结和斑点 皮肤湿润度 污垢及气味 4 血液系统表现 贫血 出血倾向 白细胞异常 治疗与护理 1 重组人类促红细胞生成素 EPO 补充造血原料 少量多次输血 2 避免发生体位性低血压 避免损伤皮肤 尽量不用纤溶药 5 神经 肌肉系统表现 早期 疲乏 失眠 注意力不集中 健忘 精神症状 后期 性格改变 抑郁 记忆力下降 瞻望 幻觉 甚至昏迷周围神经病变 肢体麻木 感觉异常 深反射消失 甚至肌无力 治疗与护理 神经 肌肉系统表现 1 透析 2 骨化三醇 3 补充营养 4 较暗 安静的环境 注意安全 6 皮肤表现及其护理 尿毒症面容 皮肤瘙痒 勿抓破勤剪指甲 勤用温水擦洗勤换内衣内裤 忌用刺激性强的肥皂或沐浴液 忌用乙醇擦身 7 肾性骨营养不良症 肾性骨病 治疗与护理 感染 观察体温的变化咳嗽 咳痰尿路刺激征 尿液改变白细胞增高 取痰标本 加强口腔护理 有效排痰 保暖 避免交叉感染 取尿标本 做血常规检查 测量体温 2 水 电解质和酸碱平衡紊乱 钠 水平衡失调 水肿 限制盐和水的摄入水肿较重 利尿剂水肿伴低钠 每天入量 不显性失水量 前一天尿量 代谢性酸中毒 NaHCO3 注意发生低钙 1 应用抑制肾排钾的药物和高分解代谢 2 输入过多的库存血 3 摄入含钾的食物和药物 4 代谢性酸中毒 高钾血症的原因 高钾的紧急处理 低钙 高磷血症的原因及处理 尿磷排出减少 活性维生素D3减少 继发性甲状旁腺功能亢进 口服CaCO3 口服骨化三醇 为什么饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要意义 原因 1 合理膳食调配可以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解 2 维持营养 3 增强机体抵抗力 4 减缓病情发展 5 延长生命 饮食护理 1 改善病人食欲 提供充足的热量 2 适当增加活动量 3 提供色 香 味俱全的食物 4 舒适的进餐环境 5 少量多餐 清淡易消化饮食 6 加强口腔护理 7 维生素 钙 磷 钠 水 钾的摄入 8 必须氨基酸 EAA 疗法的护理 限制蛋白质 病情观察 1 准确记录24h出入量 量出为入 2 每天测体重 3 心率 呼吸 血压的情况 4 血清蛋白 血红蛋白 BUN Cr C 慢性肾衰竭最早的表现是A 尿量减少B 疲乏无力C 食欲减退D 贫血E 血压升高 C 患者男性 60岁 慢性肾衰竭尿毒症期患者 查各项化验指标异常 下列情况需首先处理的是A Hb55g LB BUN40mmol LC 血钾7 2mmol LD Cr445 mol LE CO2CP18mmol L D 患者男性 48岁 诊断慢性肾衰竭 遵医嘱每日输液治疗 输液原则是每日应考虑非显性失液量 非显性失液量是指A 尿量B 呕吐物液量C 粪便液量D 呼吸 皮肤蒸发的水分E 人体代谢所需水分 A 患者男性 65岁 近年来反复血尿 蛋白尿 测血压180 110mmHg 血肌酐404 mol L 诊断慢性肾衰竭 护理措施最重要的是每天A 测量血压1次B 留尿常规1次C 准确记录出入液量D 测量体温4次E 做心电图1次 A 患者男性 58岁 反复蛋白尿 水肿5年 近日查血红蛋白60g L 血肌酐807 mol L 尿素氮升高 该患者发生贫血的主要原因是A 肾脏产生EPO减少B 造血原料缺乏C 血液透析过程失血D 红细胞寿命缩短E 骨髓抑制 患者男性 54岁 患慢性肾小球肾炎2年 近因感冒发热 出现恶心 腹部不适 血压173 105mmHg GFR50ml L SCr360 mol L 尿蛋白 尿沉渣有红细胞 白细胞 管型 诊断为慢性肾衰竭收入院 B 1 护士应为患者提供的饮食是A 优质