局部解剖学第九课纵膈.ppt

第九次课纵隔结肠下区腹后间隙 纵隔 位置境界前胸骨和肋软骨后脊柱胸段两侧纵隔胸膜 分区 四分法胸骨角至第四胸椎体下缘为界分上下下纵隔以心包前后壁分前中后三分法以气管 气管杈前壁分前后 前部以胸骨角平面分上下 按四分法上纵隔 三层前胸腺 左右头臂静脉 上腔静脉中主动脉弓 三大分支 膈N 迷走N 后气管 食管 胸导管 左喉返神经 纵隔左侧面观 中部为肺根前下心包前方左膈神经 心包膈A V 后 胸主A 左迷走N 左交感干 内脏大N 上主A弓及分支 纵隔右侧面观 中部右肺根前下心包前右膈神经 心包膈血管 后食管 奇静脉右迷走N 右交感干上上腔静脉 右头臂静脉奇静脉弓气管 食管 解剖纵隔 剔除胸腺遗迹 暴露上腔静脉 修洁清除心底大血管周围淋巴结清理主动脉弓 头臂干修洁迷走神经 喉返神经 膈神经 中层主动脉弓 位置于右侧第2胸肋关节高度接升主A 呈弓形向左到脊柱左侧第4胸椎体下缘毗邻左前左纵隔胸膜 左肺 左膈N 左迷走N 心包膈血管 交感干和迷走N的心支 右后气管 食管 胸导管 左喉返神经 心深从 上分支下肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管 心浅从 动脉导管三角 位置主动脉弓的左前方界限前左膈N后左迷走N下左肺动脉内有动脉韧带 左喉返神经 心浅从临床意义 肋间血管 气管支气管 位于上纵隔中央上接下分毗邻前胸骨柄 胸腺遗迹 左头臂V 主动脉弓 头臂干 左颈总A 心从 右前右迷走N 右头臂V 上腔V 后食管后外喉返神经左左迷走N 锁骨下A右奇静脉弓 下纵隔 前纵隔中纵隔心包前后壁之间后纵隔 心包 U形切开心包构成层次纤维心包浆膜心包 壁 脏层 心包腔心包窦横窦斜窦前下窦 心脏位置体表投影听诊区 后纵隔食管 食管胸段分段行程毗邻食管上三角食管下三角狭窄部位食管静脉丛 胸主动脉 自第4胸椎下缘续于主动脉弓脊柱左侧 前方于第12胸椎处穿主动脉裂孔前自上向下左肺根 心包后壁 食管 膈后脊柱 半奇静脉 副半奇静脉左左纵隔胸膜右奇静脉 胸导管 右纵隔胸膜 奇静脉 半奇静脉副半奇静脉 胸交感干 左右各一脊柱胸段两侧分内脏大神经内脏小神经 膈 位置胸廓下口中央为腱膜 周围肌纤维裂隙腰肋三角胸肋三角裂孔主动脉 第12胸椎食管 第10胸椎腔静脉 第8胸椎 结肠下区 观察小肠 大肠形态分部血供 十二指肠悬韧带空肠起始 观察小肠 位置肠系膜根 走形 沿途跨过肠系膜窦 左右区分如何区分空肠和回肠回盲部横结肠及系膜上翻 剥离胰腺表面的腹膜 翻起 小肠推向左侧 暴露肠系膜上A V 空肠和回肠的鉴别 肠系膜上动脉胰十二指肠下动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉 结肠的形态 分部升横降乙状特点腹膜间位结肠带袋肠脂垂右结肠旁沟上通肝肾隐窝下通右髂窝和盆腔膈下脓肿至盆腔阑尾化脓至肝下左结肠旁沟有左膈结肠韧带入盆腔结肠的血供肠系膜上下动脉 肠系膜下动脉 左结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉 阑尾回盲部沿结肠带 阑尾 位置变化回肠前位盆位盲肠后位回肠后位盲肠下位体表压痛点McBureny点脐至右髂前上棘连线中外1 3交界处 门静脉 组成肠系膜上V脾V汇合起自第2腰椎水平 进入肝十二指肠韧带 达第一肝门属支肠系膜上V 脾V 肠系膜下V 胃左V 胃右V 胆囊V 附脐V 与腔静脉间的吻合4个胃左V的食管段属支食管静脉曲张肠系膜下V的直肠上V痔在肝圆韧带内的附脐V海蛇头肠系膜上下V的属支腹膜后 腹后壁冠状韧带左 右三角韧带镰状韧带胃膈韧带脾肾韧带肠系膜根横结肠系膜乙状结肠系膜左 右肠系膜窦 腹膜后隙 把肠系膜根切断 肠向左推开从侧方壁腹膜进腹膜后隙摸到肾 覆盖的肾前筋膜沿中线切开肾前筋膜 观察腹主动脉 下腔静脉直到左右髂总动脉 肾的位置和毗邻 左肾上平第11胸椎下平第2腰椎右肾上平第12胸椎下平第3腰椎肾角 脊肋角 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的夹角 肾的被膜肾筋膜脂肪囊纤维囊 肾肾上腺 沿肾由上到下切开肾筋膜手伸入肾后分离向上 下外侧探查观察脂肪囊肾被膜层次 肾筋膜脂肪囊纤维囊观察肾动脉静脉肾盂排列关系肾上腺三角形毗邻血供 切开肾前筋膜 输尿管 起自肾盂终于膀胱伴行结构三部腹部 腰部 盆部壁内部腹部狭窄处一肾盂与输尿管连接处二跨越髂血管处左卵巢动静脉左睾丸动静脉 腹主动脉 脏支腹腔干肠系膜上A肠系膜下A肾上腺上中A肾A睾丸A壁支膈下A腰A骶正中A 下腔静脉髂总静脉腰静脉右睾丸 卵巢 静脉肾静脉右肾上腺静脉肝静脉膈下静脉 腰交感干内脏