周全性老评估CGA之运用.ppt

周全性老年评估 CGA 之运用 高雄荣民总医院急诊部高龄医学中心廖美珍医师 1 46 齐步走 逛花园 RoyalBotanicGardensKew 伦敦 RoyalBotanicGardens 剑桥 2 前言 老年人疾病特质 多重疾病典型 非典型疾病表现及影响周全性老人評估量表周全性老人评估之应用多重用药 3 老年人疾病之特质 合并多重疾病 高血压 合并症糖尿病 合并症心脏病 冠心病 瓣膜疾病慢性肺阻塞肾功能下降视力 听力关节炎腦卒中 Quino 4 HealthCapacity Time 失能 Disability 急性事件 情况渐差 生病事件发生 公共卫生 第一线照护 急性照护 长期照顾 正常老化 Complexcaremanagement Interrelatedneedsrequireongoing coordinatedcareinterventions 肥胖 烟 酒 空气污染 高血压 快速体重增加 减少 高血糖 髋骨骨折 中风 心衰竭 慢性肺气肿 失禁 意识改变 照顾者疲惫 日常功能退化 ADL IADL 健康与老化 5 典型疾病表现 主诉及病史 征象 理学检查 症状 疾病 治疗 明确的诊断者 处置方向 6 非典型临床表现 不符合疾病分类合并多重疾病和预后差 任何急症 immobility instability Impairedcognition incontinence 7 非典型表现之影响 Quino OK 没问题 8 腹痛 3 2 1 4 5 6 1 2 9 打完点滴后手痛 10 Tourniquet 11 非典型表现与非预期死亡 急诊出院7天内非预期死亡 十年 86 859人 387 334人次 反复急诊 61 一次 18 两次 8 三次 4 四次2 8 是72小时内返回急诊 4 7 在7日内非预期死亡率 117人 30 100 000 非预期死亡率 9人 13 100 000 Milwaukee USA主动脉破裂为主因 3人 SklarDPetal 2019 AnnEmergMed KeferMPetal 1994 AnnEmergMed 12 功能 老年人健康的最佳测量方法 WHO 功能可以预测护理之家的需求与死亡率 Lichtenstein JAGS33 315 1985D Reuben AMJMed93 663 1992功能预测住院后的死亡比疾病别更佳AIncalziJAm Gen Soc 40 341992P Narain JAM Gen Soc 36 775 1988 13 无法在家照顾 非特异主诉 无诊断 去向 住院 急诊滞留 反复急诊 14 老人医学全方面评估Vs 医学诊断 15 周全性评估 多科团队会议 周全性老人评估个人家庭社会特质 个人简史老人症候群跌倒失禁认知功能失能忧郁营养多重用药疼痛等等 16 KewGarden简易周全性老人量表 高雄榮民總醫院高齡醫學科 17 60 KarzADL 老年人精神抑郁量表 GeriatricDepressionScale 19 46 等于或1分以下 正常等于2分或大于2分或 忧郁情形 认知功能评估 迷你心智状态检查 Mini MentalStateExamination MMSE 20 46 起立行走测试 Times upandgo test TUG 3meters 30sec活动障碍 PraticalNeurology2019 7 158 171Identifyingacut offpointfornormalmobility acomparisonofthetimed upandgo testincommunity dwellingandinstitutionalisedelderlywomenAgeandAgeing2019 32 315 320 周全性老人评估运用 Quino 22 0 2 4 20 90 97 01 97 02 97 04 97 06 97 07 急诊滞留 小时 次 泌尿科住院 卧床三天 压疮 84岁单荣 失禁 到 失能 丛集性急诊频诊 个案3 23 渐进性失能 潜藏问题 单荣独居 邻居看护 丛集性急诊频诊 个案3 PFT FEV1 FVC 0 9 2 28 39 陈旧性心肌梗塞 冠心病经支架治疗 中度主动脉瓣逆流 心衰竭 LVEF38 心房颤动 24 介入 急诊滞留 反复急诊 GeriatricGiants 周全性老人评估 immobility instability impairedcognition incontinence 25 26 82岁男性独居军鉴轮机退休跌倒 厌世 自杀 住院 出院 整型科 门诊追踪 若有其它科收治可以开刀清创 急诊滞留9小时 无法判科 26 周全性老人评估 伍xx Physicalperformance FallriskBarthelindex 100 100 入院前2week 80 100IADL 5 8 入院前 4 8Timegetupto gotest 14 Handgrip 20 7Kg 19 3Kg L R STRATIFYrisk 0 5Urineincontinencescreening NoNutritionalassessment MNA 19 risk Pressureulcerrisk bradenscale 16 23Pschy mentalassessment GDS6 15 suicideidea MMSE 23 30 edu Pain VAS wound nil 27 捐活体解剖器官捐赠 龙泉 摄护腺手术 疝气修补术 抗忧郁药 28 65岁女性丧偶 门诊 胸闷 冠心病经绕道术后 丛集性急诊频诊 个案1 CGA MDT 29 46 周全性老人评估 何利xx Physicalperformance FallriskBarthelindex 90 100 入院前 90 100IADL 4 8 入院前 4 8Timegetupto gotest 28 Handgrip 9Kg 10 4Kg L R STRATIFYrisk 0 5 highriskforfalls Urineincontinencescreening NoNutritionalassessment MNA 19 risk Pressureulcerrisk bradenscale 21 23Pschy mentalassessment GDS12 15MMSE 17 30 edu 6 Pain VAS unablescale 30 46 丛集性急诊频诊 个案1 31 47 80岁男性 头晕 CGA MDT 就诊日期 滞留时间 次 32 周全性老人评估 张x Physicalperformance FallriskBarthelindex 100 100 入院前2week 85 100IADL 6 8 入院前 1 8Timegetupto gotest 25 Handgrip 22 5Kg 20 7Kg L R STRATIFYrisk 1 5Urineincontinencescreening YesNutritionalassessment MNA 26Pressureulcerrisk bradenscale 23 23Pschy mentalassessment GDS0 15MMSE 7 30 edu12 Pain VAS nil 早期失智 失禁 家属漠视 33 78岁独居婆婆 痛 96年10月丧偶 腹痛 下背痛 左腿痛Buscopan Ketoprofen 腰椎退化 椎间盘突出 CGA MDT 34 周全性老人评估 许x Physicalperformance FallriskBarthelindex 100 100 入院前2week 100 100IADL 6 8 入院前 6 8Timegetupto gotest 22 Handgrip 17 6Kg 21 8Kg L R STRATIFYrisk 0 5Urineincontinencescreening NoNutritionalassessment MNA 27Pressureulcerrisk bradenscale 23 23Pschy mentalassessment GDS0 15MMSE 22 30 edu 6 Pain VAS Leftknee 8 35 78岁独居婆婆 痛 96年10月丧偶 腹痛 下背痛 左腿痛Buscopan Ketoprofen 腰椎退化 椎间盘突出 左股骨颈无血管坏死并骨折 CGA MDT 36 林伯伯 反复跌倒 病史 高血氨症 疑肝硬化所致 常因肝昏迷入院 Doxaben OnFoley removedFoley2dayslater 37 周全性老人评估 林 Physicalperformance FallriskBarthelindex 100 100 入院前2个月 75 100 目前 IADL 7 8 入院前2个月 3 8 目前 Timegetupto gotest 30 Handgrip 13 4Kg 16 9Kg L R STRATIFYrisk 3 5 highriskforfalls Urineincontinencescreening NoNutritionalassessment MNA 14Pressureulcerrisk bradenscale 20 23Pschy mentalassessment GDS cann t MMSE 8 30 noeducation Pain VAS wound nil 38 反复跌倒 病史 高血氨症 疑肝硬化所致 常因肝昏迷入院 逛诊所 感冒药 agonist Anti histamine Doxaben 39 急性谵妄 急性尿滞留 尿量2400mL 83岁单荣 40 刘xx83岁 单荣 心脏科住院 反复性头晕一周在外院治疗无效 头晕及步态不稳 无力 恶心 呕吐 昨夜腹泻病史 多年慢性心律慢 摄护腺肥大 右肾肿瘤并右肾切除术后 20年 无过敏史 11 5 9 2009 病窦症候群永久性心脏节律器植入 DDD 11 10急诊返诊 11 1急诊 2类 头晕 步态不稳 跌倒 姿势性低血压 倾斜床 肌力训练 41 七十九岁男性双脚无力 98 11急诊Acuterenalfailure cr2 4 94 9冠心病经遶道手术后 心外 心内门诊追踨 97 07肾内住院 急性肾衰竭 favorAIN Removedallanti HTNagent Posturalhypotension 42 反复晕厥 起立性低血压 阮综合 VitaminD3Thyroxin1 QDCimetidine1 BIDOlmesartan120mgQDDipyridamole1 BIDHydrochloroquine 20 1 BIDCerimeline1 BIDAmbroxol1 BIDPrednisolone1 QD 高荣 Calbo1 BIDLevothyroxine1 QDCimetidine1 BIDDoxaben1 HSHydrocholothiazide1 QDTiclopidine1 BIDDipyridamole1 BIDBenbromarone1 QDSemi Nax1 HS 43 平均余命 75 88 81 83 85 75 8 77 70 8 71 9 65 67 69 71 73 75 77 79 74年