卫生职称0065775--口腔医学相关专业知识题库讲解.ppt

口腔中级医师考试培训 第十四讲牙周疾病 一 牙菌斑是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块 是由基质包裹的互相黏附 或黏附于牙面 牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体 牙菌斑根据其所在部位 以龈缘为界 分为龈上菌斑和龈下菌斑 龈上菌斑 主要分布在牙冠的近牙龈1 3处和牙上其他不易清洁的部位 革兰阳性兼性菌占优势 与龋病发生 龈上牙石形成有关 龈缘附近的龈上菌斑会危害牙周组织 龈下菌斑 分布在龈沟或牙周袋内 可分为以下两部分 l 附着性菌斑 附着于牙根面的龈下菌斑 主要为革兰阳性球菌及杆菌 丝状菌 它与龈下牙石的形成 根面龋 根面吸收及牙周炎有关 2 非附着性菌斑 位于附着性菌斑的表面或直接与龈沟上皮 袋内上皮接触的龈下菌斑 为结构较松散的菌群 主要为革兰阴性厌氧菌 能动菌和螺旋体 毒力强 与牙槽骨的快速破坏有关 与牙周炎的发生发展关系密切 被认为是牙周炎的 进展前沿 牙菌斑和局部促进因素 非附着菌斑中的细菌大多是 A G 细菌和能动菌B G 球菌和能动菌C 螺旋体D G 杆菌和球菌E 阿米巴 短杆菌和能动菌 A 在各型牙周病的病损区 常可分离出一种或几种优势菌 它们具有显著的毒力或致病性 能通过多种机制干扰宿主防御功能 具有引发牙周破坏的潜能 称之为牙周可疑致病菌 各型牙周病有关的可疑致病菌 牙龈炎 黏性放线菌 内氏放线菌妊娠期龈炎 中间普氏菌急性坏死性溃疡性龈炎 具核梭杆菌 中间普氏菌 齿垢密螺旋体 文森密螺旋体慢性牙周炎 牙龈卟啉单胞菌 中间普氏菌 福赛坦菌 具核梭杆菌 直肠弯曲菌局限性侵袭性牙周炎 伴放线放线杆菌 主要的牙周可疑致病菌 局部和全身促进因素局部促进因素是指影响牙周健康的局部因素 这些局部因素会促进或有利于牙菌斑的堆积 或造成对牙周组织的损伤 使之容易受细菌的感染 或对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用 1 牙石 可分为龈上牙石和龈下牙石 表面常可形成未钙化的菌斑 刺激牙龈造成炎症 牙石本身坚硬粗糙 对牙龈有机械刺激 牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素 牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施 2 解剖因素 某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷 常成为牙周疾病发生的有利条件 或加重牙周病的进程 3 咬合创伤 单纯的牙合创伤不会引起牙周袋的形成 当长期的牙合创伤伴随明显的牙周炎时或局部刺激因素时 它会加重牙周袋和牙槽骨吸收 4 食物嵌塞 分为垂直型食物嵌塞 食物从牙合面方向被压入牙间隙 和水平型食物嵌塞 由于牙间乳头的退缩和支持组织的高度降低 使龈外展隙增大 在进食时唇 颊和舌的运动将食物压入牙间隙 由于嵌塞的机械作用和细菌定植 除引起牙龈组织的炎症及出血外 还可引起牙龈退缩 急性牙周膜炎 牙龈脓肿 牙槽骨吸收 邻面龋 根面龋和口腔异味等 食物嵌塞的原因 相邻两牙间失去正常接触 来自对颌牙齿的挤压力或异常牙合力 邻面和咬合面的磨损而使食物的外溢道消失 垂直性食物嵌塞相关因素主要包括 A 接触点异常B 牙龈退缩C 牙根形态异常D 口腔卫生不良E 含纤维素多的食物 A 5 不良习惯单侧咀嚼习惯 常使废用侧牙因缺少咬合的功能性刺激 造成牙槽骨骨质疏松等变化 同时牙面可有大量牙石 菌斑堆积 使牙龈发炎 咬粗硬物品 咬指甲 咬笔 咬瓶盖等不良习惯 均可加重牙周组织负荷 造成牙龈退缩和牙槽骨吸收 磨牙症和紧咬牙 会产生异常牙合力 牙周组织不堪承受 在存在着菌斑引起牙周炎症的条件下 可加重牙周组织的破坏 不良刷牙习惯 横刷法等不正确的刷牙方法 使用的牙刷毛太硬 刷牙用力过大等会造成牙龈充血 糜烂或牙龈退缩 口呼吸 由于口呼吸时的气流刺激对牙龈形成慢性而长期的局部刺激 牙龈表面因外露而干燥和抵抗力降低 牙面缺乏自洁作用 造成牙龈慢性炎症或形态增大 全身促进因素在牙周病发生 发展过程中起着十分重要的作用 牙周炎的一些全身性促进因素或称易感因素 危险因素如下 它们与牙周炎之间构成复杂的相互关系 而非简单的因果关系 1 白细胞功能缺陷 中性粒白细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞 2 性激素 内分泌功能紊乱对牙周病发生和发展的影响至为重要 3 吸烟 吸烟也是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素 4 遗传因素 影响和改变宿主对微生物的反应 并决定疾病的进展速度和严重程度 是侵袭性牙周炎和重度牙周炎的重要决定因素之一 5 系统疾病 一些系统性疾病如糖尿病 艾滋病 骨质疏松症等 6 精神压力 降低机体的抵抗力 而且可以改变个体的生活方式 牙周探诊是牙周炎诊断中最重要的检查方法 主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失 并探测其深度和附着水平 1 探诊深度 指龈缘至袋底或龈沟底的距离 健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2 3mm 用标准的20 25g力探诊 2 附着水平 指袋 沟 底至釉牙骨质界的距离 将探诊深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离 若有龈退缩 则是将探诊深度加上龈退缩的距离 附着水平是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一 有无附着丧失是区分牙周炎与牙龈炎的重要指标 患牙龈炎时 牙龈附着的位置不变 仍在釉牙骨质界处 即使因牙龈肿胀而导致探诊深度增加 临床上同样不能探到釉牙骨质界 无附着丧失 牙周炎时因有附着丧失 则能探到釉牙骨质界 牙周炎区别于牙龈炎最主要的临床诊断依据 A 真性牙周袋形成B 牙龈探诊出血C 有龈下牙石D 牙列不齐 有牙合创伤E 龈缘有大量的渗出或脓液积聚 A 牙齿动度分级 I度 微大于生理动度 幅度在1mm以内 II度 从正常位置向颊 唇 舌方向摇动 幅度为1 2mm III度 从正常位置向颊 唇 舌方向摇动 幅度大于2mm 或出现垂直向松动 X线检查 对牙周炎的诊断 预后和疗效的评价很有价值 在根尖片上可辨认 牙槽间隔高度和形态 硬骨板存在或消失 牙周膜间隙的宽度 根间骨嵴情况 牙槽骨的致密度 牙槽骨破坏的形式 牙周炎时由于牙槽骨的破坏 骨硬板常不完整或消失 牙周膜间隙也相应增宽或明显增宽 牙槽嵴顶到釉质牙骨质界的距离超过2mm时 则可认为有牙槽骨的吸收 在X线片上可看到以下牙周组织的病变 除外的是 A 牙周间隙的宽窄B 患牙近远中牙槽骨吸收的程度C 骨小梁的稀疏程度D 硬骨板完整程度E 各个面的牙槽骨吸收程度 E 观察早期骨嵴顶吸收情况 最恰当的X线片为 A 根尖片B 牙齿的标准定位片C 牙合翼片D 全口牙位曲面体层X线片E 水平投照片 A 慢性龈缘炎牙龈病中最常见的疾病 又称边缘性龈炎和单纯性龈炎 病损主要位于游离龈和龈乳头 严重时可波及附着龈 但无临床附着丧失 病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是始动因子 其他因素包括牙石 食物嵌塞 不良修复体等 可促使菌斑加重 引发或加重牙龈的炎症 临床表现 自觉症状不明显 偶有牙龈炎 痒感或口臭 当有局部刺激时如刷牙 咬硬食物和吮吸等 可出现牙龈出血 牙龈颜色由淡红色变为深红色 质地松软质脆 缺乏弹性 并可有轻度肿胀 以致使牙龈边缘变厚 龈乳头变圆钝 附着龈水肿时 点彩消失 表面光滑发亮 探诊时牙龈易出血 龈沟可加深达3mm以上 形成假性牙周袋 龈沟底仍位于正常的釉质牙骨质界处 这是区别龈炎和牙周炎的重要指征 牙龈病 鉴别诊断 1 早期牙周炎 牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收 而牙龈炎无 2 血液病引起的牙龈出血 白血病 血小板减少性紫癜 血友病 再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血 一般为自发性出血 有关的血液学检查有助于排除上述疾病 3 艾滋病相关性龈炎 游离龈缘呈明显的火红色线状充血带 称为牙龈线形红斑 附着龈可有点状红斑 有刷牙后出血或自发性出血 治疗原则1 除去病因 用洁治术彻底清除菌斑和牙石 彻底纠正食物嵌塞 不良修复体等刺激因素 2 配合局部药物治疗 炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱 如0 12 0 2 氯己定 3 口腔卫生指导 教会患者控制牙菌斑 保持疗效 防止复发 慢性牙龈炎症的体征 最常见的是 A 龈下牙石B 牙周袋的形态C 出血D 附着水平降低E 牙槽骨吸收 C 在慢性单纯性龈炎时 正确的是 A 病变部位仅限于游离龈和龈乳头B 病变部位不仅限于游离龈和龈乳头 严重时破坏附着龈C 病变部位在游离龈乳头 其深层的牙槽骨有破坏D 病变部位主要位于附着龈E 以上均不对 B 青春期龈炎发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎 是受内分泌影响的牙龈炎之一 在青春期治疗后易复发 而青春期过后 病情有自然的缓解 但不除去刺激因素则炎症不会彻底治愈 病因 菌斑是青春期龈炎的主要病因 青春期少年体内性激素水平的变化 是青春期龈炎发生的全身因素 临床表现 本病好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘 舌侧牙龈较少发生 唇侧牙龈肿胀较明显 龈乳头常呈球状突起 颜色暗红或鲜红 光亮 质地软 探诊出血 牙龈肥大发炎的程度超过局部刺激的程度 龈沟可加深形成龈袋 但附着水平无变化 亦无牙槽骨吸收 患者的主诉症状常为刷牙或咬硬物时出血 口臭等 治疗原则1 进行洁治术除去牙石和菌斑 2 也可配合局部药物治疗 龈袋冲洗 袋内上药 或用含漱剂 3 口腔卫生宣教和指导 针对替牙期的特点授以正确的刷牙和控制菌斑的方法 建立起良好的口腔卫生习惯 防止复发 4 过度肥大增生者 需手术切除 但只要局部和全身因素仍然存在 术后仍会复发 5 对接受正畸治疗的青少年 事先治疗已存在的龈缘炎 教会其正确的菌斑控制方法 矫治器的设计和制作应有利于菌斑控制 在整个矫治过程中要定期牙周检查和治疗 关于青春期龈炎 不正确的是 A 好发于前牙唇侧B 预后好C 临床与肥大性龈炎无明显差别D 诊断主要根据年龄E 青春期过后 病情可能自然缓解 C 妊娠期龈炎指妇女在妊娠期间 由于女性激素 主要是孕酮 水平升高 原有的牙龈慢性炎症加重 使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变 分娩后病损可自行减轻或消退 病因 菌斑是妊娠期龈炎的直接病因 妊娠不直接引起牙龈炎 只是由于妊娠时性激素水平的改变 牙龈对局部刺激的反应增强 使原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性 患者菌斑中中间普氏菌明显增多 临床表现 妊娠期龈炎可发生于个别牙龈或全口牙龈 以前牙区为重 可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症 也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大 龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红色 极度松软光亮 显著的炎性肿胀 肥大 有龈袋形成 轻触之极易出血 吮吸或进食时也易出血 常为就诊时的主诉症状 一般无疼痛 严重时龈缘可有溃疡和假膜形成 此时可有轻度疼痛 治疗原则1 仔细 轻巧地除去一切局部刺激因素例如 牙石 菌斑 不良修复体等 并充填龋洞 2 严格细致的口腔卫生教育 严格控制菌斑 3 严重者可使用不含抗菌素的含漱剂 如1 过氧化氢液 但尽量避免使用抗生素等全身药物 以免影响胎儿 4 对体积较大 妨碍进食的妊娠瘤可手术切除 手术应尽量选择在妊娠第4 6个月之间 术中要防止过多出血 5 预防复发 在妊娠前应及时治疗原有的龈缘炎 在整个妊娠期应认真控制菌斑 妊娠期龈炎的最直接病因是A 妊娠B 创伤C 食物嵌塞D 菌斑微生物E 不良修复体 D 急性坏死性溃疡性龈炎指发生于龈缘和龈乳头的急性炎症和坏死 此病又称为Vincent 文森 龈炎 梭杆菌螺旋体性龈炎 战壕口 病因 1 原有的龈炎或牙周炎 2 精神紧张 3 免疫功能低下 4 吸烟临床表现 好发于青壮年 以男性吸烟者多见 多发于下前牙唇侧牙龈 起病急 以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害 龈缘坏死如虫蚀状 患处牙龈极易出血 口中有血腥味 甚至有自发性出血 有明显疼痛感 或有牙齿撑开感或胀痛感 有典型的腐败性口臭 重症患者可有低热 疲乏 下颌下淋巴结肿大等 若急性期未能及时治疗 坏死可扩至邻近组织形成坏死性龈口炎 若全身抵抗力极度低下 还会合并产气荚膜杆菌感染 面颊部组织迅速呈黑色坏死 甚至穿孔 称为走马牙疳 常有全身中毒症状甚至死亡 鉴别诊断1 慢性龈缘炎或牙周炎 病程长 无疼痛 一般无自发出血 仅在刷牙或进食时出血 无腐败性口臭 牙龈无坏死 2 疱疹性龈口炎 好发于幼儿 牙龈充血波及全部牙龈而不限于龈乳头和龈缘 典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇的小水疱 破溃后形成多个小溃疡 可相互融合 无坏死 表面的渗出物不易擦去 无腐败性口臭 病损波及唇及口周皮肤时 更易诊断 3 急性白血病 血象检查有助于确诊 白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞 当梭形杆菌和螺旋体大量繁殖时 可伴发急性坏死性溃疡性龈炎 4 艾滋病 当梭形杆菌和螺旋体大量繁殖时 可合并急性坏死性溃疡性龈炎 还可发生牙槽骨坏死 病毒血清学检查HIV阳性可确诊 治疗1 在急性期先轻轻除去坏死组织 并初步刮除大块牙石 2 局部用氧化剂如1 3 过氧化氢溶液擦洗 除去坏死组织 抑制厌氧菌 并机械地清除表面坏死物和除臭 3 局部药物 可用复方氯己定含漱液 其中含有甲硝唑成分 可起到局部抑制厌氧菌的作用 也可用氧化性含漱剂 如1 过氧化氢液等 4 全身药物治疗 维生素C等支持疗法 重症者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物 5 口腔卫生指导 更换牙刷 建立良好的口腔卫生习惯 以防止复发 6 急性期过后要彻底治疗龈缘炎或牙周炎 有明显全身因素者要矫正和治疗 对外形异常的牙龈组织 可通过牙龈成形术等进行矫正 以利于局部菌斑控制和防止复发 急性坏死性龈炎的代表特征为 A 牙龈充血肿胀并化脓 有出血倾向 口腔有恶臭B 牙龈出血及牙齿松动伴大量菌斑 牙石沉积C 牙龈表面有成簇针眼样溃瘍形成 牙龈疼痛 有恶臭味D 牙龈乳头出现坏死 发病急 牙龈疼痛 易出血 有恶臭味 边缘虫蚀状E 大部分患者吸烟 D 药物性牙龈增生指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大 病因 1 长期服用苯妥英钠 大仑丁 环孢素 硝苯地平 心痛定 维拉帕米等是本病发生的主要原因 2 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙龈增生的发生 临床表现 常发生于全口牙龈 前牙区为重 只发生于有牙区 拔牙后增生的龈组织即消失 龈乳头可呈球状 结节状 增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状 淡粉红色 质地坚韧 略有弹性 一般不易出血 牙龈增生严重者 甚至可覆盖大部或全部牙冠 严重者可妨碍进食 增生的牙龈可将牙齿挤压移位 多见于上前牙 诊断根据牙龈实质性增生特点及长期服用上述药物史而诊断 治疗1 停药或更换其他药物 是最根本治疗 停药后数月增生可自行消退 2 彻底消除菌斑和其他局部刺激因素 3 牙龈有明显炎症者 可局部药物治疗 如抗菌含漱剂等 4 手术治疗增生严重者 在炎症消退后 手术切除和修复牙龈外形 术后认真控制菌斑 能引起药物性牙龈增生的药物是A 苯妥英钠B 苯妥英钠 硝苯地平C 苯妥英钠 环孢素D 硝苯地平 环孢素E 苯妥英钠 硝苯地平 环孢素 E 急性龈乳头炎指病损局限于个别牙龈乳头的急性非特异性炎症 是一种较为常见的牙龈急性病损 病因 牙龈乳头受到机械或化学的刺激是直接原因 食物嵌塞造成牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激 不适当的使用牙签或其他器具剔牙 过硬 过锐的食物的刺伤 邻面龋尖锐边缘的刺激 充填体的悬突 不良修复体的边缘 义齿的卡环尖以及不良的松牙固定等均可刺激龈乳头 临床表现 局部牙龈乳头发红肿胀 探触和吸吮时易出血 有自发性的胀痛和明显的探触痛 女性患者常因在月经期而疼痛感加重 有时疼痛可表现为明显的自发痛和中等度的冷热刺激痛 易与牙髓炎混淆 如与食物嵌塞有关 常表现为进食后疼痛更明显 检查可见龈乳头鲜红肿胀 探触痛明显 易出血 有时局部可查到刺激物 牙可有轻度叩痛 这是因为龈乳头下方的牙周膜也有炎症和水肿 治疗 1 去除局部刺激因素 如嵌塞的食物 充填体的悬突 鱼刺等 2 消除急性炎症 去除邻面的菌斑 牙石 局部使用抗菌消炎药物 如l 3 的过氧化氢液冲洗 使用碘制剂等 以消除或缓解龈乳头的急性炎症 3 彻底去除病因 待龈乳头的急性炎症消退后 应彻底去除病因 如消除食物嵌塞的原因 治疗邻面龋和修改不良修复体等 4 预防 在涉及邻面的充填 修复等的治疗中 应避免对龈乳头的刺激 防止急性炎症的发生 牙龈瘤是发生在牙龈的炎症反应性瘤样增生物 主要见于龈乳头部位 来源于牙周膜及牙龈结缔组织 非真性肿瘤 但切除后易复发 病因 主要是牙龈乳头受局部刺激和长期慢性炎症的结果 临床表现多见于中青年 病变发展缓慢 多发于前磨牙区牙间乳头的颊侧 呈球状或椭圆状 表面光滑或结节状 坚实 一般有蒂 也可无蒂 大小可数毫米至数厘米 较大的牙龈瘤表面可有牙印 甚至会咬破感染 有的可压迫牙槽骨致骨吸收 也可使牙齿松动 移位 X线片常见牙周膜增宽 可有牙槽骨密度减低 治疗手术切除 必须彻底 受累牙若已松动 应同时拔除 并刮除病变波及的牙周膜 白血病的牙龈病损白血病是一种恶性血液病 发生牙龈肿大者 最常见的是急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病 也可见于急性淋巴细胞白血病 病因 不成熟 无功能的白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚 使牙龈肿大 并非牙龈结缔组织本身增生 由于牙龈肿胀 出血 口内自洁作用差 菌斑大量堆积 加重了牙龈的炎症 临床表现牙龈肿大波及龈乳头 边缘龈和附着龈 外形不规则 呈结节状 可盖住部分牙面 肿胀为全口性 牙龈颜色苍白或暗红发绀 呈中等硬度 牙龈缘可坏死 溃疡和假膜覆盖 似坏死溃疡性龈炎表现 严重者坏死范围广泛 疼痛 有口臭 牙龈有明显的出血倾向 且不易止住 常因牙龈自动出血或坏死疼痛首先到口腔科就诊 还可出现口腔黏膜坏死 剧烈的牙痛 白细胞在髓腔内聚积所致 局部淋巴结肿大 低热 乏力 贫血等全身症状 治疗 口腔治疗以保守治疗为主 切忌手术或活组织检查 牙龈纤维瘤病又称遗传性牙龈纤维瘤病 家族性或特发性牙龈纤维瘤病 为牙龈组织的弥漫性纤维增生 为罕见病 临床表现发病时间一般在恒牙萌出后 牙龈广泛增生 可累及全口的龈缘 龈乳头 附着龈 可直达龈膜联合处 以上颌磨牙腭侧最严重 增生的牙龈颜色正常 坚实 表面光滑或呈结节状 点彩明显 不易出血 无痛 增生的牙龈可盖住部分或全部牙冠 妨碍咀嚼 牙齿常发生移位 小儿可有牙齿萌出困难 鉴别诊断药物性牙龈增生 有服药史 无家族史 牙龈增生主要累及龈乳头和龈缘 少数重症