基础护理考核标准.doc

基 础 护 理 考 核 标 准 要求标准分（100）晨晚间护理温湿度适宜，空气新鲜，每日上下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟5晨晚湿式扫床、床单整洁、平整、无碎屑，枕头开口背门5创造良好的休息环境，促进病人睡眠5口腔护理选择合适的口腔护理方式，合理使用漱口液5口腔清洁无异味5口腔有病变时处理合理5皮肤护理皮肤清洁，无压疮，预防措施落实10面部清洁，无污垢，无胶布痕迹5会阴清洁，无异味，导尿病人尿道口水到清洁2次/日10分级护理按分级护理级别落实护理措施5卧位舒适安全5指、趾甲、胡须卧位舒适安全短，清洁、无污垢，头发齐洁5发药及时，服药到口，了解药物作用5注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食10指导帮助病人排泄5了解病人心理状态，健康教育覆盖率和知晓率达标5输液通畅，巡回及时5特 级、一 级 护 理 考 核 标 准要求标准分（100）三短六洁执行基础护理质量标准三短：头发、胡须、指、趾甲六洁：皮肤、发须、口腔、会阴、手足、指、趾甲20舒适护理病人体位舒适安全，保证各时段良好的睡眠环境做好病人及家属的心理护理保护病人的隐私10导管护理导管妥善固定、无扭曲，放置规范符合治疗和生理需要引流通畅、外管壁清洁各导管有标识10掌握病情掌握病人的床号、姓名、性别、年龄、饮食级别、诊断、主要病情、护理级别、治疗方案、饮食、护理措施（病情观察、一般情况、饮食、用药、专科护理、心理护理、潜在危险及并发症预防、健康教育）20巡回工作按病情需要，观察病情，有效解决需求并记录巡视卡、输液卡及时记录，内容正确输液卡记录滴速相符（误差不超过10滴）各项护理记录符合书写规范，字迹清晰可辨20专科护理落实执行专科护理常规10并发症预防对于易发生压疮、跌倒、导管脱落等并发症者及时评估有预防并发症的措施和标识翻身卡记录正确，体位与记录相符发生压疮、跌倒、导管脱落不良事件及时上报有原因分析及整改措施10病 区 管 理 考 核 标 准要求标准分（100）病区环境整洁、安静、舒适、安全病区各室（病房、办公室、治疗室、换药室、配餐室、更衣室等）设施规范，物品摆放有序（各室管理考核标准见附1）床单元整洁、病床间公共通道无杂物，空间便于活动，适合治疗和抢救的需要各床头及加床牌规范，有统一的各种护理标记，如：床号、姓名、护理级别、饮食、药物过敏、隔离等，并与医嘱相符。床头铃使用正常，加床除外办公室、治疗室内不得存放私人物品，医用冰箱无私人用品，保存物品标记准确、清楚，无破损30规章制度各项规章制度，护理常规齐全各级人员认真履行岗位职责（医务、护理员、工人等）护理人员进行各项操作时熟练规范有各种工作流程，并按护理程序进行工作治疗室内不得存放私人物品，有便民措施30药物管理各类药物定点放置，标签清晰药柜整洁，药物无过期变质外用药、消毒剂定点放置，标签清晰麻醉药品双锁管理，钥匙随身携带，交接记录账物、处方、安瓿相符危险、贵重药品、物品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，标识醒目，必要时加锁管理30五常法管理九室一库设施规范，整洁、摆放有序、在效期内，库存量、物流量适当，各种物品整洁、无破损各种护理设施及仪器功能良好定点放置，有专人管理。（五常法执行标准见附2）10各 室 管 理 考 核 标 准要求标准分（100）病区布局合理，安静，整洁，舒适，安全基本设施清洁、适用，无破损设备性能完好、无尘，确保临床需要各种制度、护理常规、操作规程健全5病室地面清洁，无潮湿；早晚各能风一次，无异味床单元整洁，床下无杂物，床头牌摆放整齐窗帘拉向规范，无脱钩，每年至少清洗两次隔帘、浴帘定时清洗卫生间清洁、无异味，有防滑倒设施，有防烫伤标识探陪人员管理有序10抢救室急救器材、物品、药品符合规范，处于应急状态做到五定一及时10护士站桌面、抽屉、柜内整洁，物品清洁、摆放有序，无私人物品病历上锁管理，病历车、病历夹清洁各种登记本工整、清洁、无破损治疗卡、服药卡、饮食卡标记清楚、醒目5治疗室布局合理，清洁，无医疗废物滞留，空气质量达标无菌物品专柜放置，标记醒目，摆放有序，在效期内各类物品存量适宜，符合2天左右（节假日除外）使用需求，符合外包装存放规定药品分类放置，标签清楚，与基数相符，无窜格，在效期内贵重、毒麻药按规范管理，班班清点高危药品单独存放，标志醒目各种治疗盘清洁，物品齐全，备用状态消毒液浓度、容器等按规范配制、更换、消毒抗生素现配现用，已配置液体注明时间和姓名已打开的无菌液体及无菌物品注明开启时间，不超过24小时冰箱整洁无私人物品，病人药品标识，在效期内25要求标准分（100）换药室环境清洁、整齐，空气质量达标物品放置规范，无菌物品在效期内，存量适当，符合2天左右的使用需求，符合外包装存放规定医疗废物处理及时、规范10处置室室内整洁，医疗废物分类放置、处理规范各类包布、包垫、治疗巾等不挪作他用各类消毒液配制合格，容器按规定更换消毒5仓库杂物间物品放置有序，清洁与相对清洁区分，标志醒目，方便取用存放量适当，符合1-2周的物流需求，及时补充被服放置规范，帐物相符，每季清点5清洗间整洁卫生、地面无积水生活垃圾处理符合要求拖把清洗符合院感要求，悬挂晾干各室拖把分开放置，标识清晰5更衣室值班室清洁、整齐，符合规范要求5其他专人负责，每周反馈存在问题，分析原因，制定整改措施，复查并记录整改情况10五 常 法 执 行 标 准要求标准分（100）常组织1.消毒物品数量恰当，无过期每天252.写字台上没有不必要的物品每班3.病人的护理记录在当天完成每天4.药物数量恰当，无过期每周5.文具及表格数量恰当及有清楚标签每月常整顿1.30秒内可取出和放回物品每天202.所有通道通畅无杂物每周3.报告析分类清楚、资料正确及时每周4.所有物品有其储存位置及存量记录每月5.所有物品有明确分类及清楚名称每月常清洁1.环境清洁明亮：地板、窗户等每天202.常用物品保持整齐清洁每天3.废物处理恰当：尖锐物品、医疗垃圾每天4.清扫较隐蔽的地方每周常规范1.每天进行五常法活动一次每天152.急救物品齐全、功能好、会使用每周3.仪器用品功能正常每月常自律1.上下班不迟到、不早退每天202.穿着清洁整齐，仪容每天3.对人有礼，乐于助人每天4.电话应接有礼每天5.每人清楚自己的责任及工作范围每天分析 1、个别中医技术操作有不规范之处 2、健康教育不够全面 3、传统疗法应用例数较少整改措施 1、加强各项操作技术的训练，提高操作技能 2、全面掌握病情制定适合不同病情的健康教育 3、加强传统疗法的应用给病人减轻痛苦促进健康 4、加强护理质量的提高，增强护理人员服务意识 5、提高护理人员学习应用中医药知识与技能的主动性，对病人从健康教育特色饮食、中医药应用康复指导，增强了疗效，提高了病人对我科服务的满意度。析 1、护士能掌握各自的职责，分工明确 2、有详细的中医培训计划 3、能做好患者生活起居的护理 4、对患者饮食健康养生给予指导 5、做好患者用药的护理，如中药服用方法给予指导 6、文书书写，包括中医诊断，舌苔、脉象记录要求整改措施 加强年轻护士中医药理论知识的培训，能够更好的为患者实施具有中医药特色的康复和饮食指导，加强对中医药知识的宣传，如中药的配伍禁忌等分析 1、未对患者做好出院后的生活起居饮食中药的指导 2、中医特色技能使用登记欠规范 3、有个别人员对中医八项操作适应症及禁忌症掌握不全面 4、个别患者对有些药物不良反应不能回音整改措施 加强护理人员的培训，提高各项知识的技能只有掌握知识全面了才能有效的为病人服务。 加强对患者生活起居饮食用药健康指导，规范特色疗法登记，通过提问、考核掌握各项操作禁忌症及适应症。 1、专科护理常规回复不全面 2、传统护理技术操作例树较少 3、护理交班未实施护要，舌苔、脉象与症型不符整改措施 1、加强护理常规的背诵，学会应用为患者提供优质的护理服务 2、加强传统疗法的应用和推广 3、学习文书书