我院2010年儿科感染用药应用状况分析(论著).doc

我院2010年儿科感染用药应用状况分析摘要：目的：我院2010年儿科感染用药主要克林霉素磷酸酯的应用状况分析，并提供合理用药建议。方法：回归性分析2010年1-12月份住院儿科感染病例共600的临床资料进行回顾性调查。结果：使用的感染用药主要为美洛西林钠、阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛 克林霉素磷酸酯 等。单一用药400例，不合理用药例数为110例，其中克林霉素磷酸酯不合理应用25例，多为不做皮试试验导致用药起点过高和用药时间过长。结论：儿科感染用药的合理使用是全社会的问题，要加强感染用药合理使用制度的培训，积极做好皮试试验，提高感染用药合理使用率。关键词：儿科患者；感染用药；合理用药；克林霉素磷酸酯The pediatric infectious drug application in my hospital on 2010Abstract: Objective: To analysis of pediatric infectious drug application in my hospital on 2010 for providing rational drug recommendations. Methods: Retrospectively analysis the clinical investigation of 2010 year hospitalized a total of 600 pediatric cases of infection . Results: The main use of infection medication wer mezlocillin, amlodipine amoxicillin, cefuroxime and so on. Monotherapy was 400 cases, the number of cases of irrational drug use were 110 cases, includedunreasonable application of mezlocillin were 25 cases that mostly for testing skin test result did not do drugs too high a threshold and medication for too long. Conclusion: the rational use of pediatric infectious drug problems is the whole society, we should strengthen the system of rational use of infection medication training, testing positive skin test to improve infection medication and reasonable utilization. Keywords: pediatric patients; infection medication; rational drug use; mezlocillin 我们知道，小儿感染用药的合理使用是感染用药的管理中最为重要的一个类目，只有对于感染用药的合理运用，才能够减少院内感染，而且对于医院耐药菌株的研究很有价值1。克林霉素磷酸酯为林可霉素的衍生物，对各类厌氧菌具有良好的抗菌作用。适用于革兰阳性菌和厌氧菌引起的呼吸系统疾病。同时下小儿因个体差异较大，用药时除考虑年龄与剂量外，还应顾及其自身特点，儿科应用感染用药更应注意合理、安全、有效2。本文随机抽查了我院2010年儿科住院患儿病例600份，对感染用药特别是克林霉素磷酸酯的使用情况进行了回顾性分析，对不合理使用感染用药进行了总结与分析。以期为儿科合理使用感染用药提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料查阅2010年我院2010年儿科住院患儿病例使用感染用药的600份，其中男400例，女200例，年龄1-9岁，平均年龄6.5岁。患病率高的疾病依次为：急性支气管炎、急性上呼吸道感染、喘息性支气管炎、急性扁导体炎、支气管合并其他感染等。1.2 调查内容主要调查用药种类、临床诊断、百分率、药敏试验和联合用药等。统计学分析采用组间配对及t试验。2 结果2.1 感染用药使用情况使用的感染用药主要包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。前6位依次为：美洛西林钠、阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢替唑、阿奇霉素。单一用药400例，二联用药、三联及以上用药200例。具体情况见表1。表1：各类感染用药使用情况(例)药物种类例数美洛西林钠200阿莫西林克拉维酸85头孢呋辛64头孢哌酮52头孢替唑32阿奇霉素克林霉素磷酸酯1725其他125合计6002.2 不合理使用情况通过观察分析，600例小儿不合理用药例数为110例，占18.3%，其中克林霉素磷酸酯不合理应用25例。110例中，包括用药起点过高22例，不合理更换品种10例，用药时间过长55例，品种选择不当10例，联用不当13例。（此处数据也得更改 ，因为不是美洛西林了）克林霉素磷酸酯不合理应用多为没有做皮试试验导致用药起点过高和用药时间过长。3 讨论我们知道，感染用药一旦使用不当，会引起机体强烈的自身免疫反应而对机体本身造成损伤，这种损伤甚至超过疾病本身所造成的伤害，儿科使用感染用药尤应慎重3。感染用药使用的指标主要是针对合理这个指标来核定的，宏观上，感染用药的合理使用主要是通过其使用率，使用天数和标本的送检情况来判断的，而在微观上也可以判断，比如医院对于用药个案的分析，对于用药不合理情况进行判断，并且汇总检讨，这样的有点是可以对于具体问题具体分析，便于管理和干预4。在观察指标和合理性评价上强调了病例数量，具体信息收集不足，因此评价时病种和适应症等信息较缺乏。目前卫生部医院处方点评管理规范(试行)和卫生部办公厅关于感染用药临床应用管理有关问题的通知，为药剂科开展合理用药评价工作提供了有力的工具5。从上述结果中可以看出，本院存在的一定的儿科用药不平衡问题，我尤其是对于用药管理的工作不合理，导致感染用药运用过多，而且出现的不恰当是由于品种选择不多，用药时间太长，而且有时候联用过程中也会出现问题。从另外一个方面来说，医院内部耐药病菌的发展近年来也发展的很快，可以从院内感染越来越复杂，危险系数越来越大，这两个方面来得到结论，而且菌种一旦复杂发展，对其控制就不是一种药物能够治疗的，所以如果单单是用我们经验中的药物，将会导致感染用药越用越多，最后会加强滥用的可能性，对于控制院内感染更加不利6。美洛西林钠是一种高效苯咪唑青霉素类抗生素，从胃肠道吸收困难，常用其钠盐供肠道外给药。本品抗菌作用类似于羧苄青霉素，但其作用范围更广，抗菌谱也较天然青霉素广泛。美洛西林是一种经肠道外给药的酰脲青霉素衍生物，大剂量时有杀菌作用。美洛西林的抗菌谱基本上与氨苄青霉素和羧苄青霉素的抗菌谱相同。() 此处也得变为克林霉素磷酸酯 一个月的小儿不宜应用。4岁以内儿童慎用。小儿 （新生儿到16岁）使用本品时。应注意肝肾功能监测。(物敏感试验，可以很好的选择用药。还有一定要掌握好注射速度和剂量、疗程，克林霉素静脉滴注时，说明书要求需将0.6g的克林霉素用1OOmL-200mL生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成6mg/mL浓度，静脉滴注时间至少30分钟，输注速度过快可发生严重心血管系统不良反应8。总之，儿科感染用药的合理使用是全社会的问题，要加强感染用药合理使用制度的培训，积极做好皮试试验，提高感染用药合理使用率。参考文献：1 朱会英，曹洪涛，韩丽萍，等综合性医院感染用药应用调查分析与管理对策J中华医院感染学杂志，2009，13(2)：152 2 何艳春，林伟雄，覃军.2005-2008年我院感染用药使用与细菌耐药性分析J中国医院用药评价与分析，2010(2)：1233 陈新谦，金有豫，汤光颏编药物学M15版北京：人民卫生出版社，2007：44-454 王爱霞感染用药临床合理应用M北京：人民卫生出版社，2008：8-105 易洁梅急性上呼吸道感染患者的用药调查分析J实用药物与临床，2008，11(2)：93-946 辛艳丽，齐晓涟，陈莲珍，等克林霉素注射剂临床应用安全性调查与评价J中国药房，2005，16(23)：1804-18067