病例分析1.doc

儿科病例题1 患儿，男，1岁6个月，一天前受凉后发热，体温最高39,偶有咳嗽，在儿科门诊输液过程中突发抽搐一次，表现为口唇青紫，双眼凝视，四肢抽动，呼之不应。测体温40.立即遵医嘱予10%水合氯醛溶液灌肠，复方氨基比林肌注，持续约5分钟抽搐渐止。入院查头颅CT，脑电图均无异常。试述该患儿的临床诊断及急救的护理措施。答：该患儿临床诊断为高热惊厥。急救措施：1防止窒息和受伤：（1）惊厥发作时不要搬运，就地抢救。（2）去枕平卧，吸氧，松解衣扣，头偏向一侧，头下放置柔软的物品（3）将舌轻轻向外牵拉，已出牙的患儿在上下臼齿间放置牙垫，防止舌咬伤（4）及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅（5）专人守护，防止坠床和碰伤。（6）备齐急救药品与器械。 2控制惊厥和高热：（1）针刺人中，合谷，百会等。（2）按医嘱应用止痉药物，观察记录用药后的反应（3）高热时及时采取正确合理的降温措施，如头部冷湿敷等，及时更换汗湿的衣服，保持口腔及皮肤清洁。 3密切观察病情变化：（1）密切观察生命体征，神志，瞳孔改变（2）密切观察惊厥情况，如发现异常，及时通报医生处理。 4健康指导：讲解有关知识，指导家长掌握止痉的紧急措施和物理降温方法。题2 患儿，女，7个月，三天前无明显诱因开始有鼻塞，流涕，发热。体温最高时39.8（肛温），伴有呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。昨起每日解蛋花汤样便810次，大便无腥臭味，入院查体：眼窝，前卤凹陷，苦时少泪，精神萎靡，大便轮状病毒阳性，试述该患儿的护理诊断及护理措施。答：护理诊断：1.腹泻 与感染导致肠道功能紊乱有关。 2.体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。 3.体温过高 与肠道感染有关 4.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 5.营养失调低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多营养有关等。护理措施：1、 一般护理：（1）严格执行消毒隔离措施（2）高热时给予物理和药物降温，加强口腔护理（3）勤换尿布，每次便后清洗臀部，涂软膏。2、 饮食护理：（1）继续母乳喂养，暂停辅食。（2）人工喂养者可喂以等量的米汤或稀释的牛奶（3）病毒性肠炎不宜用蔗糖，可用豆制代用品（4）严重呕吐者需禁食4-6小时，由流质，半流质，软食逐渐过度到正常饮食，少量多餐。3、 补液的护理：（1）服用ORS液时应适当增加水分，以防高钠血症。（2）静脉补液应观察有无药物外渗，脱水有无好转。4、 病情观察。（1）注意观察生命体征及脱水症状有无改善（2)严密观察大便情况准确记录。五、健康教育：（1）指导合理喂养（2）注意饮食卫生（3）增强体质，避免长期滥用广谱抗生素。妇科题1：女性,28岁，月经规律，停经13周，恶心，呕吐严重，阴道不规则出血10天，妇科检查：阴道内血迹，子宫如5个月妊娠大，软，饱满，超声多普勒胎心探测未及，尿HCG（+）。问该病人拟诊何疾病？处理原则是什么？答：该病人拟诊葡萄胎处理原则：一旦确诊迅速清除子宫腔内容物。如病人无再生育要求，子宫增大迅速，年龄在40岁以上可行子宫切除。对于年龄大于40岁，水泡小，病理报告提示滋养细胞高度增生或伴不典型增生，出现可疑的转移灶，或无条件随访的病人可采取预防性化疗题2：患者，女性，停经45天，今晨大便时突然左下腹撕裂样剧痛，并晕倒在地，查体：体温37.2C，血压75/52mmHg,脉搏100次/分，下腹压痛，反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软，一侧似有一包块边缘不清，压痛，问最可能的诊断是什么？立即采取哪些护理措施？答：该病人的诊断最可能为输卵管妊娠破裂护理措施：（1）严密监测生命体征的同时，配合医生积极纠正病人休克症状 （2）做好术前准备，术中配合和术后护理 （3）加强心理护理题3：孕妇，28岁，G1P0，36+4周妊娠，以往有2次人工流产史，突然阴道流血约200ml，查体：血压105/60mmHg,腹软，无压痛，子宫底高度31cm，胎先露浮动，胎心率136次/分，目前诊断为前置胎盘，问护理要点有哪些？答：护理要点（1）卧床休息：绝对卧床休息，尤以左侧卧位为宜 （2）纠正贫血：加强饮食指导，必要时遵医嘱口服铁剂或输血，定时间断吸氧，提高胎儿血氧供应 （3）严密监测：监测生命体征，注意阴道流血量、色、流血时间等，监测胎儿宫内情况 （4）遵医嘱用药：如宫缩抑制剂，常用的有硫酸镁 （5）会阴护理：及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁 （6）心理护理：给予心理支持，积极配合治疗 （7）健康教育：预防产后出血和感染题4：患者，女性，28岁，停经58天，下腹隐痛伴阴道少量出血1天，一周前行尿妊娠试验阳性，B超示宫内见胚囊，问该患者疾病诊断是什么?如何护理？答：患者疾病诊断为先兆流产护理措施：（1）卧床休息，禁忌性生活 （2）提供生活护理 （3）遵医嘱用药，如使用镇静剂、孕激素等 （4）加强心理护理，稳定孕妇情绪 （5）健康教育，争取孕妇及家人的理解和配合患者，男，54岁，因“反复发作右上腹胀痛1年加重2天”入院。患者于1年前行胆囊切除加胆总管探查术，术后反复发作右上腹胀痛，伴寒战高热，伴畏寒发热，伴恶心、无呕吐，2日前类似腹痛又发作后入院。体格检查：体温40 摄氏度 ，脉搏120次/分，呼吸18次/分，血压77/57mmHg ，神志清楚，精神萎，全身皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹无包块，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未及异常。辅助检查：血常规：WBC15.53109 /L，N：92.5%，总胆红素80.5umol/L，直接胆红素60umol/L, ALT 150u/L，AST 122u/L。B超：胆管下端结石，肝内外胆管扩张，胆囊切除术后。1该患者的医疗诊断是什么？治疗原则？急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早而有效的降低胆管内压力。2根据病情，写出相关的护理诊断。 生命体征的改变：与感染有关； 疼痛:与胆道梗阻和炎症刺激有关； 有体液不足和营养失调的可能：与高热和呕吐有关3术后T管引流护理要点？拔管注意事项是什么？ 妥善固定引流管 保持引流管通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压 观察并正确记录引流液的色、性状和量 引流袋定时更换，引流袋位置不可高出切口平面，以防止胆汁倒流。注意事项：拔管前先行试夹管，再做T管造影，证实胆总管通畅，无残留结石，方可拔管。拔管后引流管扣如有渗液应及时更换辅料。患者，女，57岁，因“乏力纳差五年”入院。患者五年前无明显诱因下出现食欲下降，伴乏力，无恶心呕吐，无呕血黑便，无心慌胸闷。查体：T：36.8摄氏度，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，神志清楚，肝病面容，无明显压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下三横指，全腹未及包快，移动性浊音阳性。辅助检查：B超：肝硬化，脾体积增大，回声不均，腹腔积液。血常规：WBC2.6109 /L，HB：81g/L，PLT：35109 /L。既往史：10年前体检发现“乙肝”。1该患者的医疗诊断是什么？门静脉高压、脾亢2根据病情，写出相关的护理诊断。 焦虑、恐惧：对长期患病失去康复信心，对手术及预后有顾虑所致 营养失调：低于机体需要量，表现为消瘦、贫血和低蛋白血症 有广泛出血危险：与凝血机制障碍有关3患者术后护理要点？ 病情观察：定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，观察病人的神志、面色、肢端毛细血管充盈时间，观察并记录胃肠减压和腹腔引流液的性状、量、色。 卧位与活动：施行分流术者，术后取平卧位或上身抬高15度半坐卧位。手术后不宜过早下床活动，一般需静卧一周。 饮食：指导病人从流质开始逐步过渡到正常饮食，保证热量供给。分流术后病人应进低蛋白、高热量饮食，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒 保护肝脏：术后给予吸氧，禁用或少用有损肝脏的药物，继续术前的保肝措施 观察和预防并发症：观察病人的意识状态，若发现有嗜睡、烦躁、谵妄等，立即通知医生。行脾切除病人，注意血小板计数，观察有无腹痛，腹胀及血便症状。 患者，男，50岁，主诉“三米高处坠落四肢活动障碍一小时”，神志清，测体温37.1C 脉搏62次/分 腹式呼吸22次/分 血压102/63mmhg CT示：颈4骨折，查体：胸骨柄平面以下深浅感觉消失，双上肢及双下肢肌力0级，双侧腹壁反射消失，下肢病理征未引出。请写出该病人的诊断，护理诊断（至少三个），护理要点。答：诊断是颈椎骨折，脊髓损伤伴高位截瘫护理诊断：生命体征改变：与颈椎骨折有关 气体交换受损：与颈椎骨折有关 皮肤完整性受损的可能：与长期卧床有关护理要点：（1）维持呼吸平衡：评估病人的咳嗽反射，观察呼吸形态，鼓励定时深呼吸及效咳嗽训练，翻身、扣背便于痰液排除。持续或间断吸氧。床边备好各种急救药品和器械。颈部脊髓损伤者必要时行气管切开。用呼吸机辅助呼吸的病人，应监测动脉血气。（2）观察病情变化：监测生命体征，尤其是心率、血压和体温。（3）增强自理能力：协助治疗师教会病人利用辅助工具完成床上转移、进食、更衣、洗脸、洗澡等基本活动。（4）训练规律排便：固定排便时间，每日饮水3000ml，多食富含纤维素食物，必要时应用栓剂或缓泻剂进行治疗。（5）促进规律排尿：损伤初期留置尿管，定时开放，排尿时挤压膀胱区，排空尿液，训练成自主膀胱，早日拔除尿管；教会病人自行定时插导尿管排尿。长期留置尿管的病人定时清拭尿道口周围皮肤。（6）指导正确的功能锻炼：指导和协助病人进行未瘫肌肉的主动锻炼，对瘫痪肢体，指导家属和病人做关节的全范围被动关节活动和肌肉按摩。（7）预防并发症：高位截瘫病人易并发压疮、泌尿系感染和肺部感染。（8）颅骨牵引病人，床边常规置四头带备用。患者，女，78岁，自己不慎摔倒，臀部触地，当即不能站立和走路，右髋部疼痛，肿胀，呈轻度屈曲外展外旋畸形，双下肢基本等长，活动受限。体温37，呼吸19次分，脉搏84次分，血压 14088mmHg.该病人最可能的医疗诊断是什么？病人最需做的检查有哪些可明确诊断？护理要点是有哪些？答案：右股骨颈骨折检查：X线、CT护理要点术前护理：1） 皮牵引护理2） 防褥护理，指导床上活动的方法。3） 疼痛护理，指导正确活动方法，必要时可服止痛药4） 防止下肢静脉栓塞，应早期活动5） 做好各项术前准备。6） 防止各种感染。有感染者及时治疗。术后护理：（1）一般护理（2）观察生命体征的改变（3）引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状。（4）功能锻炼：术后早期进行患肢肌肉的等长收缩练习，渐进为髋、膝关节的屈伸练习，由被动进为主动，并逐步下床扶拐练习步行。（5）并发症护理：1）防止下肢静脉栓塞，应早期活动，使用足底静脉泵或弹力袜，促进下肢血液循环。2）防止髋关节脱位，手术后术侧肢体一般取外展中立位，皮肤牵引或穿防旋鞋，避免髋关节内收和旋转，肢体下垫软枕，使膝、髋关节稍弯曲，髋关节外下方垫软枕，防下肢外旋，24小时后撤除软枕伸直患肢防止屈膝畸形和曲髋畸形；3）年老者防止肺部并发症，防止褥疮，给于翻身拍背，床上活动。（6）健康教育：指导病人禁止转向手术侧取物，手术后床头柜放在健侧；禁止二郎腿动作；避免坐凳过低；继续锻炼肌肉，增强肌力；定期摄片检查髋关节的结构；若发现局部红、肿、热、痛等感染迹象，立即复诊。患者，女性，16岁，2天前春游后，开始喘息，不能平卧，日轻夜重，自服氨茶硷无效而入院。2年来有类似发作多次，自服氨茶硷后能缓解。本次发作以来进食少。入院体检：端坐位，张口呼吸、大汗、口唇紫绀，胸廓胀满，呈吸气位，两肺广泛哮鸣音，呼气明显延长，心律齐，下肢无水肿，四肢末梢发紫。问：病人可能的诊断是什么？写出主要护理措施。答：诊断 支气管哮喘（外源性）护理诊断 气体交换受损：发绀，与支气管狭窄、阻塞有关。 焦虑：与呼吸困难、健康状况改变有关。 有体液不足的危险：与液体摄入减少、丢失增加有关。-护理要点:1.卧床休息，抬高床头使病人坐卧位，有利于病人呼吸。2. 心理护理:体贴安慰病人使其产生信任和安全感,通过暗示 诱导方法分散病人的注意力,使病人放松,情绪稳定,有利于症状缓解3.遵医嘱予氧气吸入（2-3L/min）4.鼓励病人缓慢的深呼吸。5.密切观察病情变化:加强夜间巡视，,如有症状加重或呼吸困难,立即汇报医生,必要时进行动脉血气分析6. 指导病人哮喘发作的先兆：如出现胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、把喷嚏、咳嗽等症状，及时告诉医务人员采取预防措施。7.用药指导:指导患者遵医嘱用药,并告知患者药物不良反应及注意事项。8.协助病人多饮水（1500-2000ml/日），及时补充液体。6.告知患者诱发或加重本病的常见因素及发病机制，避免接触环境中的过敏原,保持室内空气新鲜流通, 不宜在室内放置花草,忌食过敏性食物。男性，岁，有吸烟史30余年,反复咳嗽咳痰20年，再发并加剧周入院，查体T37.8，p120次分，血压155/92mmhg，呼吸28次分，唇绀，颈静脉充盈，呼吸浅促，心律齐，无杂音,双肺语颤减弱,叩诊过清音,闻及哮鸣音及湿罗音, PaO2 45mmHg，PaCO68mmHg，问患者可能的诊断？护理措施有哪些？患者诊断为：慢性支气管炎急性发作、型呼吸衰竭。护理诊断 清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力有关。 气体交换受损：与肺组织弹性降低、残气量增加有关。 体温升高：与肺部感染有关。 负氮平衡：与食欲下降、代谢需要量增加有关。护理措施：（1）嘱病人绝对卧床休息。（2）合理给氧 应给低流量（121/min）、低浓度（25%30%）持续吸氧，观察氧疗效果，如出现呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医师，及时处理。（3）保持呼吸道通畅1）协助排痰：对患者定时翻身拍背，使痰液松动易于排出。2）必要时给予吸痰。吸痰前充分给氧。动作需轻柔，负压不宜过大，吸痰时间不宜过长。3）湿化与雾化吸入：可用超声雾化器，湿化呼吸道，遵医嘱加入解痉、消炎、化痰药物，每日数次，每次1520min，有利于痰液排出。4）做好病情观察：监测呼吸与心血管系统，包括观察神志、呼吸频率、节律、类型、心率、心律、血压、体温以及血气分析结果。观察皮肤颜色、末梢循环、肢体温度等变化。观察有无其他并发症的症状，如消化道出血。（5）做好用药的护理：遵医嘱给药抗生素、呼吸兴奋剂或化痰的药物，观察用药的反应。（6）饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食。（7）备好抢救物品，必要时遵医嘱予机械辅助通气患者男，42岁，诉左侧腰腹部疼痛一天，呈阵发性刀割样疼痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，面色苍白、大汗淋漓，无肉眼血尿，无尿频、尿急。无发热，无咳嗽。查体：神清，急性病面容，体温正常，血压正常。脉搏80次分，心律齐，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛反跳痛。专科检查：双肾区乎坦，左肾叩痛（+），右肾叩痛()，双侧输尿管移行区无压痛反跳痛，膀胱区无膨隆，无压痛，外阴生殖揣未见明显异常。B超提示左肾内强回声光团，后方伴声影，伴左肾轻度积水。尿常规示镜下血尿。 1该病为何诊断? 尿路结石（左肾结石）2请写出该病的三个护理诊断。(1)疼痛 与结石刺激引起的炎症，损伤和平滑肌痉挛有关 (2)排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗阻有关 (3)潜在病发症：血尿， 感染3护理要点? (1)术前护理：1)心理护理：解说本病的基本情况，提供心理支持。2)术前准备：手术前需拍摄腹平片定位。3)注意患者全身情况和原发病的护理。 (2)术后护理：1)体位：侧卧位或半卧位。肾实质切开取石者，应绝对卧床2周。2)饮食肠蠕动恢复后可进食，饮水大每日3000-4000ml。3)引流管护理：妥善固定，定时观察， 保持引流通畅，防止逆行感染，根据病情拔管。4)其它：预防感冒，防止咳嗽，保持大便 通畅，避免用力过度继发出血。患者男，68岁，主诉渐进性排尿困难三年，夜尿增多为主，伴排尿不畅，尿流变细、射程变短、尿末滴沥及排尿不尽感，病程中无血尿，无骨盆骨折史，无脊椎损伤史，无心脑血管病史。查体：神清，体温正常，血压14070mmHg，脉搏78次分，心律齐，双肺呼吸音清，末闻及干湿性罗音，腹平软，无压痛反跳痛。专科检查：双肾区平坦，无叩击痛，膀胱稍膨隆，无明显压痛。肛检：前列腺约5x5x4cm大小，光滑，质韧，未及明显结节。 1该病为何诊断? 前列腺增生2请写出该病的三个护理诊断(1) 排尿形态异常 与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损，留置尿管和手术刺激有关 (2) 疼痛 与膀胱痉孪有关 (3) 潜在病发症：TUR综合征，尿失禁和出血3护理要点? (1)病情观察：密切观察病人意识状态及生命体征。(2)体位：平卧2日后改半卧位。(3)饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质。(4)膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱。根据尿色凋节冲洗速度。(5)膀胱痉挛的护理：术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果。(6)不同手术方式护理：1)经尿道切除术(TUR)观察有无TUR综合症，减慢输液速度，予利尿剂、脱水剂，对症处理。7)预防感染。8)预防并发症：手术1周后，逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。内分泌科一 患者，女 ，岁，因“口干、多饮八年，加重一周伴发热、咳嗽二天”入院。神志清，精神萎靡，消瘦貌，口唇干，皮肤弹性差，体温38.9，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压100/61mmHg，随机血糖26.3，血钾3.8，血气分析PH7.16，PO2 79 mmHg，PCO2 36 mmHg，问：病人出现了什么情况？有那些护理诊断（3个以上）？护理措施有那些？答：（一）糖尿病酮症酸中毒 （ 二）护理诊断：体温的改变，发热：与感染有关；PC 水电解质平衡失调；营养失调，低于机体需要：与营养代谢障碍有关 （三）护理措施： 1. 基础护理：绝对卧床休息，保暖，口腔护理，预防肺部，泌尿系感染及压疮。2. 昏迷病人禁食，神志清醒后鼓励多饮水，待病情好转后转为糖尿病饮食。3. 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志以及全身症状，尤其要注意呼吸的气味，深度和频度的改变。4. 留好标本提供诊治依据，切勿在输液肢体抽取血标本，以免影响化验结果。5. 快速建立两条静脉通路，一条用于输入胰岛素，按每小时4-6U小剂量胰岛素治疗；另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质紊乱及酸碱失衡。，6. 对年老，有心脏病心力衰竭患者，注意调节输液速度和量。若治疗前有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。7. 最常采用胰岛素持续静脉输入，也可用胰岛素泵CSII连续皮下输注。静脉输入时根据血糖下降情况进行调节：（1） 如血糖平均下降3.9-5.6mmol/L，可维持原速度。（2） 如血糖无肯定下降，应提高速度。（3） 每小时血糖下降5.6mmol/L，可减慢速度。（4） 当血糖下降至14.0mmol/L，转入第二阶段治疗：即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，至尿酮体转阴，过渡到平时的治疗。（5） 血糖5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素输入。 患者，女 ，46岁，主诉“怕热、多汗、纳亢、体重下降三月”入院。神志清，双眼有神，甲状腺呈弥漫性对称性肿大， FT3 :5.73pmol/l, FT4 :12.97pmol/l，TSH 0.35 pmol/l，体温37.6，脉搏105次/分，呼吸19次/分，血压133/66mmHg，问：改病人的诊断是什么？有那些护理问题（3个以上）？如果该病人服用I131 治疗，护理措施有那些？答：（一） 甲状腺功能亢进 （ 二） 舒适的改变: 怕热、多汗,与甲状腺素分泌过高有关；营养失调，低于机体需要：与高代谢有关；知识缺乏：缺乏I131 治疗相关知识，与无相关知识来源有关（三）护理措施：服碘后不易用手按压甲状腺，警惕可能发生的甲亢危象：服药后两小时勿吃固体食物，以防呕吐丧失碘131，服药24小时避免咳嗽及吐痰，以免流失碘131：鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，至少2-3天。服碘后大约3-4周才见效，此期应卧床休息，部分病人会出现放射治疗反应，如头昏、乏力，一般很快会消失。如治疗后3-6月出现甲减症状，给予甲状腺素替代治疗。 患者，女，78岁，2型糖尿病史10余年，住院后使用胰岛素治疗，某一天夜班护士巡视病房时发现患者坐于床边，说：“饿的心里发慌”，当时面色苍白、出汗多、手发抖，问：这时病人出现了什么情况？有那些护理诊断（3个以上）？怎么处理？答：1 低血糖反应 2 舒适的改变: 心慌、手抖、多汗等,与低血糖有关；PC低血糖昏迷；知识缺乏：缺乏低血糖相关知识。3护理措施：（1）绝对卧床休息， 立即监测血糖，神志清楚者予15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片2-3片）；15分钟复查血糖；血糖仍3.9mmol/L，再给以15g；血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物。（2） 神志不清者，静脉推注高浓度葡萄糖20-30g；15分钟复查血糖；血糖仍3.9mmol/L ，再给以25g 。（3） 低血糖纠正后寻找低血糖原因，按医嘱调整胰岛素或降糖药。（4）心理护理，安慰患者；（5）讲解低血糖防治知识。 神经外科患者，女，66岁，因“车祸致伤头部伴头痛，外耳道流血4小时”入院。患者入院4小时前车祸致头部，右颞着地，诉及头痛，伤后没有昏迷史，伤后无呕吐，伤后无抽搐 。急送当地医院，查头颅CT示颅内积气，未见明显出血，遂转入我院，立即收住神经外科。伤后无大便及小便失禁，无胸痛腹痛。体格检查：T36.5P90次/分R20次/分BP130/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接与间接对光反射存在，右外耳道流血。肢体肌力5级。双侧肌张力正常。双侧Babinski征阴性。辅助检查：头颅CT：颅内积气，未见明显出血。请1.予以诊断，2.列出三项护理诊断3.写出主要的护理措施。标准答案：1. 诊断：开放性颅脑外伤、中颅底骨折2. 护理诊断：（1）知识缺乏：缺乏对头部损伤的了解（2）潜在的感染：与开放性颅底骨折有关（3）舒适的改变：与脑外伤引起的头痛有关（4）焦虑：与急性损伤和陌生的环境有关3. 护理措施：（1）密切观察意识瞳孔和生命体征，注意出血的量、性质、颜色。（2）卧床休息，维持特定体位，取床头抬高，半坐卧位或患侧卧位（3）防止颅内感染：保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，禁忌填塞冲洗或滴入抗生素，禁止鼻饲及鼻腔内吸痰，尽量避免擤鼻涕，打喷嚏、剧烈咳嗽及用力排便。（4）保持病房环境安静，减少探视陪客。（5）介绍疾病相关知识及医院病区环境减轻焦虑情绪。（6）加强生活护理和心理护理。男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊，患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinskis 征阳性。1、 该病人可能的诊断右颞硬膜外血肿2、主要护理诊断（1）躁动：与脑肿胀、脑缺氧所致颅内压增高有关（2）躯体移动障碍：与意识障碍不能有目的的移动躯体有关（3）有受伤的危险：与意识障碍有关（4）舒适的改变：头痛 与脑组织肿胀有关（5）脑疝：与颅内占位引起颅内高压有关2 主要护理措施（1）密切观察生命体征特别是瞳孔、意识变化，观察颅内压增高的表现。（2）体位：取床头抬高、半卧位（3）饮食：禁食1-2天，病情稳定后由流质逐步改为普通饮食（4）保持呼吸道通畅，吸氧排痰，防治肺部感染。（5）维持水、电解质平衡，遵医嘱用药，注意输液速度（6）止痛与镇静（7）加强生活护理和心理护理。（8）积极做好开颅术前准备3、何谓颅内压增高？其主要临床表现有哪些？颅内压超过2 kPa（200 mmH2O）时引起的相应综合征称为颅内压增高。临床表现：1、颅内压增高的“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。2、意识障碍及生命体征变化：意识障碍可出现嗜睡、反应迟钝。生民体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则等。3、其他：头晕，猝倒，头皮静脉怒张。4、神经外科病人的病情观察主要有哪些内容？（1）意识状态：常用Glasgow昏迷评分法来评定，按睁眼、语言及运动三方面来计分，将三者的得分相加，15分为意识清醒，8分以下为昏迷，最低为3分。（2）瞳孔：正常瞳孔直径为2.53.0mm,直接、间接对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。（3）生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。（4）神经系体征。（5）其他：颅内压增高、烦躁不安等。 5、何谓颅脑损伤的中间清醒期？临床意义是什么当原发颅脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是很迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多是数小时或稍长，称为中间清醒期。是硬膜外血肿存在的典型临床表现。患者男性，61岁，主诉：尿泡沫多15年，夜尿多5年，乏力纳差、恶心呕吐伴头晕一周，体检：贫血貌，BP170/100mmhg,眼睑及双下肢浮肿，血常规示：血红蛋白80g/l,肾功能示：肌酐450umol/l,尿素氮13.5mmol/l，尿常规示：蛋白2+，为进一步诊治收住入院。临床诊断：慢性肾功能衰竭护理诊断：1体液过多：浮肿与肾小球率过滤有关 2生命体征改变：BP170/100mmhg与慢性肾衰有关 3舒适改变：恶心呕吐头晕与慢性肾衰有关 4活动无耐力：乏力与贫血有关 5疾病知识缺乏护理要点：1一般护理：卧床休息，避免劳累、受凉，注意保暖。2饮食护理：给予高热量、低盐、低磷、低钾、优质低蛋白饮食。根据清除率限制蛋白质摄入量，接受透析治疗是给予优质高蛋白饮食。3密切观察生命体征、电解质、体重变化，准确记录24小时出入液量，严格限制入液量为前一天的尿量加500ml。4用药护理：使用利尿剂、降压药、促红细胞生成素等，观察疗效、不良反应。5生活护理：加强口腔、皮肤等护理，观察感染征象，防止感染及并发症的发生。6血管保护：注意保护并有计划地使用血管，为病人血透建立血管通路做准备。患者女性，54岁，两天前劳累后感右腰部酸痛，不向他处放射，伴尿频尿急尿痛，尿不尽感，排尿时尿道口有刺痛，尿中无血丝血块，T38.5度，尿常规示：尿沉渣白细胞176/ul，白细胞酯酶500/ul，蛋白1+，尿沉渣红细胞150/ul，无面部双下肢浮肿，无恶心呕吐，食纳睡眠可，为进一步诊治收住入院。（备注正常值：尿沉渣白细胞0-28/ul，白细胞酯酶0-25/ul，红细胞0-17/ul）临床诊断：肾盂肾炎护理诊断：1舒适的改变：右腰部酸痛与肾盂肾炎有关2体温过高38.5度：与肾盂肾炎有关3排尿形态改变：尿频尿急尿痛与肾盂肾炎有关4疾病知识缺乏护理要点：1急性期卧床休息，恢复期适当活动，避免劳累，增强机体的抵抗2 给予高热量、高维生素易消化饮食，鼓励病人多饮水每日入量不少于2500ml，勤排尿减少膀胱过度膨胀。3注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤清洁，特别是女性经期、妊娠期、产褥期。若局部有炎症（如阴道炎等）应及时治疗。4正确留取尿标本，观察尿液的颜色、气味、量及次数。5高热按高热护理常规6腰痛时卧床休息，尽量不要站立或坐立，必要时遵医嘱对症处理。7、向病人详细说明正规应用抗生素的重要性，不可擅自换药、减量或过早停药。观察药物的疗效及副作用。胃肠专科王某，女，52岁，转移性右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐来院就诊。体检：T 38.3，P 100次/min，R 18次/min，BP 140/75mmHg。右下腹压痛，反跳痛，血常规检查：WBC9.5109/L。该病人可能的临床诊断？该病人围手术期的护理措施有哪些?答：患者的诊断为急性阑尾炎。围手术期护理：手术前：（1）禁食，卧床休息。（2）开放静脉通道，抗感染。（3）做好手术前准备：查凝血功能、备皮、皮试等。手术后：（1）密切观察生命体征变化。（2）术后6 h血压平稳后取半卧位，术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。（3）观察切口敷料情况，保持腹腔引流管通畅，观察记录引流量和性状。（4）饮食护理：术后肠蠕动恢复方可进食。（5）做好并发症的观察：腹腔脓肿、切口感染等。（6）做好健康教育和出院指导。患者，男，38岁，因“ 胃溃疡并发上消化道大出血”收入院，经内科治疗无效，行“胃大部切除术”。问胃溃疡疼痛的特点？该患者术后可能出现哪些并发症？术后护理要点有哪些？ 答：胃溃疡疼痛的特点：腹痛多在餐后1/2-1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐-疼痛-缓解。 可能出现的并发症有：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征与低血糖综合症；护理要点：（1）病情观察：定时测量生命体征，观察神志、皮肤颜色、切口敷料。（2）活动：鼓励早期活动，病人清醒、血压平稳后取半卧位，定时床上翻身，若无特殊限制，术后第2日协助下床活动。（3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症的发生。（4）禁食、胃肠减压：禁食期间注意口腔护理，注意妥善固定胃管，保持通畅，注意观察并记录引流液的色、质、量（5）输液：禁食期间应静脉补充液体，保持水、电解质的平衡。（6）饮食：肠蠕动恢复，拔除胃管当日可少量饮水，若无呕吐、腹胀等不适，可渐进流质、半流质、普食。进食原则为少量多餐，控制甜食，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食物。患者，男 45岁，自觉上腹部不适、恶心1天，1小时前突然呕吐大量鲜血，内有少量食物残渣，即来院就诊。既往有乙肝病史。PE:一般情况差，贫血貌，精神紧张恐惧，巩膜无黄染，BP 85/60mmHg、P 116次/分、R 20次/分，心肺（-），腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚触及，移动性浊音阴性，血液检查：HB 72g/L WBC 5.6*109/L 胆红素33.5mmol/L 尿常规无异常。请问 1.该病人可能医疗诊断？2.该病人可能的护理诊断？3.请根据病情写出治疗原则及采取哪些护理措施？1.该病人诊断：（1）、急性上消化道出血 （2）、病毒性肝炎 （3）、中度贫血（急性失血性）2.病人的护理诊断（1）循环血容量不足：脉搏116次/分，血压85/60mmHg与呕血有关。（2）活动无耐力：与体质虚弱，大量失血后贫血有关。（3）恐惧与呕血有关。3.治疗原则：（1）立即采取抢救措施（2）积极补充血容量（3）选择有效的止血措施（4）手术治疗上消化道大出血的护理要点有哪些？（1）休息与体位：绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。（2）配合抢救治疗：通知医生，并备好急救物品及药物。（3）注意心理护理：消除患者紧张恐惧情绪。（4）饮食：针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。出血活动期应禁食，出血停止后48-72小时给予流质饮食。出血愈合期可适量饮食，少量多餐，给高热量、高维生素、低脂、适量蛋白质饮食，逐渐由流质改为半流质。出血后恢复期，避免进食刺激性食物及药物，逐渐过渡到普食，戒烟戒酒、忌浓茶、咖啡等。（5）积极补充血容量，调节输液速度，避免因输液、输血过多、过快而引起肺水肿或诱发再次出血。（6）密切观察病情变化：观察神志、生命体征、尿量等低血压休克的表现，必要时测中心静脉压。（7）配合医生有效止血：使用止血药物；冰水或冰盐水洗胃；血管收缩药可胃内给药；气囊压迫止血；内镜下止血。（8）做好健康教育：了解病因和诱因及预防、治疗和护理;饮食指导;休息和活动;正确用药。患者男，60岁，一年前无明显诱因下出现进行性腹胀，尿量减少，双下肢浮肿伴食欲减退，体重减轻，全身乏力，近一周症状加重即来院就诊。既往有乙肝史。：面色萎黄，巩膜黄染，颈部见蜘蛛痣，腹部膨隆。BP12076mmhg,P80次分，R20次分。心肺(-),腹平软，无压痛，肝轻度增大质地偏硬，脾中部增大，移动性浊音阳性。血液检查，HB80g/L，WBC3.5*109/L胆红素40.1 mmol/L。肝功能白蛋白25.6g/L，谷丙转氨酶105u/L，谷草转氨酶85u/L。请问 1.该病人可能医疗诊断？2.请写出可能的护理诊断？3.请写出护理措施。1.医疗诊断：乙肝后肝硬化失代偿期伴腹水、脾肿大。2.护理诊断是（1）体液过多：腹水、双下肢浮肿与门静脉高压低蛋白血症有关（2）活动无耐力：与体质虚弱有关。（3）营养失调：低于机体需要量与肝脏代谢障碍有关。（4）PC：消化道出血。护理措施（1） 一般护理休息与体位：代偿期病人注意劳逸结合，失代偿期病人宜卧床休息。饮食：以高热量、高蛋白、维生素丰富和易消化的食物为宜，严禁饮酒。肝硬化晚期予适量蛋白质，肝功能显著损害、血氮偏高或有肝性脑病先兆者，限制或禁食蛋白质，食管胃底静脉曲张者以软食为主。 口腔护理：去除口腔异味，增强食欲。 皮肤护理：保持皮肤清洁，在易受压部位下垫用气圈，海绵垫或贴水凝胶敷贴，使用气垫床，剪短病人指甲，谨慎使用胶布。() 症状护理腹水：a.取半卧位休息，减少活动；b.给予足量的蛋白质、富含维生素饮食和限制钠、水摄入；c.观察精神状况、生命体征、出入量、腹围、体重；d.遵医嘱执行利尿治疗，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，防止病人自行停药而引起腹水反跳；应用利尿剂期间，注意防止电解质紊乱；e.做好输注血液制品的护理；f.做好特殊治疗的护理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加输注白蛋白、腹水浓缩回输。() 药物治疗的护理：以少用药、用必要药为原则，以免增加肝脏负担；禁用损害肝脏的药物。() 心理护理：满足病人的心理需求，保持情绪稳定。() 健康教育：指导病人了解内、外科治疗方案，掌握合理用药和观察药物疗效及不良反 应，积极配合治疗，预防并发症。心衰病例分析杨某某，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。诊为“急性心肌梗死”收住入院，入院后行溶栓治疗成功，2小时前床上解大便用力后，突然出现呼吸困难、胸闷气急、强迫坐位，伴大汗、烦躁不安，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了什么状况？主要护理诊断是什么？护理人员应采取哪些急救措施？答：该患者出现的状况为：急性左心衰 护理诊断：气体交换受损 与心功能不全致肺循环淤血有关 心输出量减少 胸闷气急 与心脏负荷加重有关 恐惧 与担心心衰可导致死亡有关 急性心力衰竭的急救措施：（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。（2）吸氧：立即用鼻导管给氧，氧流量68L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。（3）对患者进行心电、血压、氧饱和度监测，并做好详细记录。（4）镇静：遵医嘱给予吗啡，护士给予心理安慰，尽量多陪伴患者，增加其安全感，消除其恐惧不安情绪。（5）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射，详细记录24出入量。（6）减轻心脏负担：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，严格控制输液滴速。（7）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物（8）平喘：给予氨茶碱（9）其他：抗感染。心梗病例分析李某，男，47岁，因上班途中突发持续性心前区剧痛4小时于5月3日9点收住入院。急诊查心电图示：、aVF导联呈QR型，并有明显的ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白5.77。入院查体:T 36.5,P 86次/min,R 21次/min,BP 108/64 mmHg,神清,表情痛苦,大汗淋漓，主诉胸痛难忍，呼叫医生“救救我，救救我”，立即予以镇静、止痛、扩冠等补液治疗，9:27给予肠溶阿司匹林300mg、玻立维300mg口服，尿激酶(UK)150万U静滴溶栓治疗, 9:57静滴完毕，心电监护出现短暂的频发室早，血压正常，10:30患者情绪较稳定，诉胸痛明显减轻，11:00心肌酶逐渐升高,酶峰于溶栓后13 h提前出现。11:36复查心电图弓背抬高的ST-T开始下降,12:20(溶栓后3 h)ST段下降超过50%，患者生命体征平稳。请说出该患者所患疾病的名称，主要护理诊断及措施。答：急性下壁心梗主要护理诊断：1.疼痛：胸痛 与心肌缺血有关 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关 3. 恐惧 与突发心梗症状重、担心预后有关 4.潜在并发症：出血、心律失常、便秘护理措施：（1）绝对卧床、吸氧：最初23 d内,间断或持续吸氧,流量24 L/min。 （2）监测：进行心电图、血压或呼吸的监测57天，必要时还需监测中心静脉压和肺毛细血管楔压。（3）休息与康复训练：根据病情和病人活动过程中的反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数。若有并发症，则适当延长卧床时间。（4）饮食：第1日流质饮食，以后从半流质过度到软饭。进食不宜过饱，少食多餐，食物以含必须的热量和营养、易消化、低钠、低脂肪、适量纤维素而少产气者为宜。（5）排便：嘱病人勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂，指导腹部按摩的方法，以促进肠蠕动。（6）病情观察：密切观察胸痛的性质、时间、程度及用药后的反应；应用UK溶栓时,观察患者是否有一过性低血压,同时注意心率、心律、血压、呼吸及血流动力学变化，观察皮肤、牙龈、颅内、鼻腔黏膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血，发现异常及时报告医生处理。（7）心理护理：安慰和疏导患者,消除其紧张、恐惧心理, 耐心向患者及家属讲明疾病特点,力争他们配合,以利于疾病的恢复。患者，男性、60岁，有吸烟饮酒史，近2月咳嗽，偶有气促，伴有胸痛。T：36.4，血压：155/99mmHg,查体：气管居中，浅表淋巴结不肿大，颈静脉无充盈怒张，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，80次/分。实验室检查：CEA：126ng/ml,CA199：15U/ml.辅助检查：胸片右上肺上叶阴影，CT：右肺上叶见2.5*1.8cm软组织密度肿块影，密度欠均匀，有毛刺影，增强后异常强化。请问该病人的医疗诊断？转移途径？术后并发症的观察和护理？答案诊断 右上肺肿瘤 高血压转移途径：直接扩散，淋巴转移，血行转移并发症的观察与护理1）出血：术后3小时内血性引流液大于100ml/L,呈鲜红色，有血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，因疑为活动性出血。需加快静脉输血补液速度，使用止血药，同时保持胸腔引流通畅，必要时做好剖胸探查的准备2）肺不张、肺炎：病人可出现气短、憋气、烦躁不安、心动过速、体温增高、哮鸣、呼吸困难等症状。应鼓励、协助病人做有效咳嗽，行鼻导管深部吸痰或支气管镜吸痰，病情严重者可行气管切开，以确保呼吸道通畅。3）心律失常，观察心率、心律、血压、尿量等变化。发现心律失常，及时通知医生并配合处理。4）支气管胸膜瘘：一般发生在术后7-10日，病人有发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难，且胸腔引流管排除大量气体等。应将病人置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧。可行胸腔闭式引流术，必要时开胸修补瘘孔。患者，男性，56岁，进食梗噎一月余，现进稀饭，T：37.2，BP：145/86mmHg,查体：气管居中，浅表淋巴结不肿大，颈静脉无充盈怒张，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，98次/分。律齐，腹软，X：两肺纹理粗，胃镜：食管上段距门齿21-23cm菜花样病变。CT：食管壁增厚。实验室检查：Hb：9.8g/L,BUN：5.97mmol/L,Cr：66.7umol/L，CEA：2ng/ml,CA199：36U/ml.请问该病人的医疗诊断？术后常见的并发症及护理要点？诊断：食管癌并发症：吻合口瘘、出血、肺部感染、脓胸、乳糜胸、喉返神经麻痹术后护理要点：1）呼吸道的护理：鼓励病人早期行深呼吸和有效咳嗽，促进肺的膨胀。2）胃肠减压的护理：保持胃管引流通畅，妥善固定，防止滑脱。若胃管脱出应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。严密观察引流液的量、性状并记录。持续胃肠减压期间，口腔护理每日2-3次。3）饮食护理：术后3-4日病人禁食、禁饮；术后5-6日可以开始少量饮水，若无异常可进食少量清淡流质；术后6-7日进食流质；术后8-9日进食半流质。进食时宜采取坐位或半坐卧，避免谈话、说笑，以防食物呛咳进入气管。进食后不要立即平卧，散步片刻；术后反流症状严重者，睡眠时最好取半卧位。进食过程中，如出现突然剧烈胸痛、胸闷，应考虑胸内吻合口瘘。患者于10天前