异位妊娠保守治疗45例临床病例分析.doc

受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠，发生率近年来上升明显。随着异位妊娠诊断技术不断提高及医务人员对本病认识的提高，其早期异位妊娠诊断率明显提高，也使异位妊娠保守治疗治愈率呈上升趋势。我院2002年1月2003年12月共收治异位妊娠95例，其中45例采用保守治疗。现将此45例异位妊娠保守治疗情况分析报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 45例均为2002年1月2003年12月两年间门诊确诊后住院的异位妊娠患者，患者症状轻，内出血少，生命体征正常，无贫血或仅轻度贫血，年龄最大44岁，最小19岁，平均29.6岁。均有流产史，次数15次不等，无生育史25例，4例年轻患者有盆腔炎病史。 1.2 临床表现 45例中有症状、体征者42例，其中有停经史40例，时间3375d;轻微下腹坠胀感或隐痛38例;阴道出血35例，为少量不规则出血。宫颈举痛42例，附件触及包块或增厚40例。1.3 辅助检查 1.3.1 后穹窿穿刺 阳性28例。 1.3.2 B超检查 附件包块43例，其中1例见心管搏动，宫内假孕囊2例，盆腔少量积液35例。 1.3.3 血-hCG检查 均高于正常，20100mIU/ml5例，1001000mIU/ml23例，10002000mIU/ml10例，2000mIU/ml7例。 1.4 治疗方法 均按第五版妇产科学异位妊娠化学药物治疗方法:氨甲蝶呤0.4mgkg -1 d -1 ，肌肉注射，5天为一疗程。治疗中每3d查血-hCG及每周复查B超。血-hCG下降缓慢或上升者，间隔一周予以第二疗程用药。 2 结果血-hCG降至正常，B超包块缩小为治愈标准。本文45例中，37例治愈，8例未愈（其中5例治疗过程中出现急腹症、腹腔内出血;3例两个疗程后-hCG无明显下降。8例均手术治疗），治愈率82.2%。 2.1 血-hCG含量与疗效 见表1。治愈的37例患者中，血-hCG2000mIU/ml2例;8例未愈患者中，3例血-hCG2000mIU/ml，其中1例达9952mIU/ml。经卡方检验 2 =12.266，P0.001，差异有非常显著性。 表1 血-hCG含量与疗效的关系 略 2.2 血-hCG含量与疗程 见表2。1个疗程治愈32例，2个疗程治愈5例。血-hCG2000mIU/ml2个疗程2例，28.6%治愈。经多组卡方法进行检验 2 =14.041，P0.01，差异有非常显著性。 表2 血-hCG含量与疗程的关系 略 2.3 副反应 恶心、呕吐15例，口腔炎5例，肝功 异常6例，血白细胞下降4例。以上情况经对症治疗及停药2周内均恢复正常。3 讨论 3.1 本文对2002年1月2003年12月收住的异位妊娠患者95例，行药物保守治疗45例，治愈37例，成功率82.2%，因此认为使用药物治疗异位妊娠是一种行之有效的方法。氨甲蝶呤治疗异位妊娠是非手术治疗方法之一。氨甲蝶呤是一种抗代谢类肿瘤药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。在治疗异位妊娠时其治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。本文45例患者使用氨甲蝶呤剂量为0.4mgkg -1 d -1 ，总量80238mg，剂量小，总成功率82.2%。通过探讨，认为氨甲蝶呤的疗效及疗程与血-hCG含量有关。血-hCG含量越低，疗程越短，氨甲蝶呤用量就越少，保守治疗成功率也越高，经卡方检验差异有非常显著性。因此异位妊娠的早期诊断有利于保守治疗的成功，有利于患者身心的健康。提高异位妊娠早期诊断率是十分重要的，做到这一点不仅靠先进的检查方法，而且更重要的是医生从思想上高度重视，对生育年龄妇女，有停经史、阴道出血或腹痛，首先应排除异位妊娠。 本文资料显示异位妊娠患者年轻化，多有生育要求，而小剂量的氨甲蝶呤保守治疗药量小，杀死胚胎组织效果确切，避免手术创伤，能保留输卵管。同时药物毒副反应轻，本文中出现的毒副反应主要为恶心、呕吐、口腔炎、肝功轻度异常、白细胞下降等症状，经对症治疗和停药后均恢复正常。因此，应用小剂量氨甲蝶呤治疗异位妊娠是安全可靠的，且应用肌注方法简单易行，尤其适用于要求保留生育功能的年轻患者，也是基层医院一种安全、有效、易推广的治疗方法。 【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学.