第9章 以预防为先导的健康照顾(全科).ppt

1 面对慢性非传染性疾病对健康的威胁 卫生人员的责任是什么 2 艾滋病在我国的流行情况 1985年报告7例1993年1万1994年3万1995年10万1996年20万1997年30万1998年40万2000年60万以上2007年70多万2009年130多万 感染者400多万 3 2009年我国部分城市前十位死亡原因 4 13亿人的健康问题 不可能光靠看病吃药就能解决 加强预防 保护环境才是根本 卫生部长陈竺 第九章以预防为先导的健康照顾 全科医学教研室江敏 6 第一节以预防为先导的服务概述 三次卫生革命三级预防全科医生的预防医学优势 7 一 三次卫生革命 8 二 三级预防的原则与策略 概念疾病的自然史发病前期 没有疾病发生 存在危险因素发病期 疾病处于早期发病后期 有组织器官的损伤 甚至不可逆的改变三级预防 9 疾病自然史和三级预防措施的关系 10 社区预防的重点 第一级和第二级预防 11 三 全科医生的预防医学观念 建立预防医学观念的标准以防治结合的方法来解决社区健康问题采用生物 心理 社会医学模式认识疾病关注社区人群的健康开展社区诊断 提供六位一体的综合性服务 12 四 全科医生的预防医学优势 客观方面不仅接触病人 也能接触到健康人充分了解病人及其家庭 社区与社区居民朋友式的关系 有利于预防计划实施主观方面较强的预防医学观念较强的社会工作能力 13 第二节社区人群疾病预防控制 卫生信息管理健康教育传染病防治慢性非传染性疾病防治精神卫生重点人群保健社区康复计划生育技术服务 14 一 卫生信息管理 社区诊断健康档案建立与管理日常信息收集 15 二 社区健康教育 卫生知识普及重点人群及重点场所健康教育 16 三 传染病防治 疫情报告与监测预防接种重点传染病防治爱国卫生指导 17 四 慢性非传染性疾病防治 重点慢性非传染性疾病筛查重点慢性病病人管理 18 五 精神卫生 精神病患者管理 19 六 重点人群保健 妇女保健儿童保健老年保健 20 七 社区康复 残疾康复 21 八 计划生育技术服务 22 第三节临床预防医学服务 clinicalpreventivemedicine 概述开展临床预防的意义临床预防的主要方式 23 一 概述 Clinicalpreventivemedicine是预防医学的重要组成部分 是通过临床场所对疾病的危险因素进行评价和干预 采取个体化的预防措施 目的 降低疾病的危险因素 从而维护健康 对象 主要是健康者和无症状 患者 内容 健康咨询 疾病筛检 预防接种 化学预防等 24 二 开展临床预防服务的意义 推动全民健康促进工作改善居民生命质量 延长健康寿命有效预防控制传染病和慢性非传染性疾病改善医患关系 25 三 临床预防服务的主要方式 病人教育与健康咨询免疫接种疾病筛检周期性健康检查化学预防健康危险因素评估 26 一 病人教育与健康咨询 1 病人教育概念是一种有计划的教育活动 通过为病人提供信息促使病人采取有益于健康的行为 加强遵医行为 预防疾病 促进健康 病人教育的目标实现 知信行 统一 27 知信行模式 KABP 知 指健康知识 Knowledge 信 指正确的信念 Belief 或态度 Attitude 行 指改变不良行为 维持健康行为的实际行动 Practice 28 知信行模式 29 病人教育的方式环境布置咨询讲课发放宣传材料建立社区宣传栏 30 2 健康咨询 HealthCounseling 是医生与咨询对象之间进行的交流 通过开展有针对性的健康教育 改变咨询对象的不良行为和生活方式 来降低疾病的危险因素 预防和控制疾病 31 健康信念模式 健康信念形成的因素知觉到威胁知觉到严重性 易感性知觉到效益对行为有效性的认识 知觉到障碍效能期望自我效能 可以借助的力量 32 健康咨询 步骤让咨询对象明白行为与健康的关系 知觉到威胁 知觉到效益 对改变行为的困难进行评估 知觉到障碍 效能期望 制定行为改变计划调动各种力量加强随访和监督 33 二 免疫接种 1 疫苗的种类第一类 五苗防七病卡介苗 百白破 麻疹 脊灰 乙肝第二类 自费接种 34 三 疾病筛检 筛查是通过快速的检验 检查或其它措施 从表面上健康的人群中去发现未被识别的可疑病人 用于筛查的试验称为筛查试验 注意 筛查试验不是诊断试验 35 应用 早期发现可疑病例 以便早期治疗筛查高危人群研究疾病的自然史开展流行病学监测 36 对筛检效果的评价 发现病例的例数对疾病结局的影响程度成本效益分析 37 筛检应用的注意事项 所筛查的疾病是当地一个重大的公共卫生问题有适当的筛检方法有进一步确诊的方法和条件具备有效的治疗方法 38 筛检试验的评价指标 真实性可靠性 39 筛检试验的评价指标 真实性真实性效度 指测量值与实际值符合的程度 因此又称准确度 40 例1某筛查试验的人群检查结果 41 筛检试验的评价指标 42 筛检试验的评价指标 可靠性指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时 所获结果的一致性 43 四 周期性健康检查 periodichealthexamination 针对来就诊的病人 由医生根据其年龄 性别 个人健康危险因素等制定的个人健康检查计划 着眼于第二级预防目的 早期发现疾病的危险因素并加以防治 44 设计周期性健康检查计划的依据 危害本地居民健康的主要疾病或问题现在检测手段能早期检出这些疾病检出能取得满意的预防和治疗效果受检者的主要健康危险因素 45 周期性健康检查的优点 有针对性 效率高 效果好可普及性强 46 周期性健康检查的内容 儿童 先天性疾病 遗传性疾病 感染性疾病 生长发育问题等青少年 生长发育问题 意外伤害 某些恶性肿瘤 青壮年 16 64岁 恶性肿瘤 高血压 婚姻与性生活相关疾病等中年 早期心脑血管疾病 恶性肿瘤等老年 各种慢性病 营养性疾病 感染性疾病等 47 五 化学预防 chemoprevention 对无症状的人使用药物 营养素 生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施