血管通路的使用和护理.ppt

血管通路的使用和护理 广州市第一人民医院血液净化中心江燕琼 内瘘使用 时机 我院在内瘘成型术后4 8周使用 内瘘的使用和护理 一 血管穿刺前的准备选择合适的穿刺针一般选用16号不锈钢硅化穿刺针嘱病人清洗干净内瘘侧肢体穿刺前必须安置好体位护士必须做好各项准备工作 内瘘的使用和护理 二 血管穿刺前对瘘管进行评估了解内瘘方式 吻合的位置及血管的走向检查内瘘血管成熟情况望诊触诊听诊 内瘘的使用和护理 三 选择正确的穿刺点动脉穿刺点一般在吻合口的5cm以上根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向穿刺 如果动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条血管上 两点相距应在5 10cm但最好勿与动脉穿刺在同一条血管上 以减少血液再循环 提高透析质量 内瘘的使用和护理 四 内瘘穿刺的方法K DOQI指导的穿刺方法 清洁皮肤后 向穿刺反方向拉紧皮肤 以45度角穿刺血管移植物 25度角穿刺自体AV内瘘 一旦穿入血管应当斜面向上缓慢进针 迅速将针翻转180度斜面向下缓慢进针 达到需要的深度将针翻转180度 固定穿刺针在穿刺时的角度或与穿刺时接近的角度 看似标准 但不够技巧 穿刺方法的改进 他山之石 1 顺穿还是逆穿 两种方法对透析效果没有明显差异 但顺穿 向心方向 的并发症明显减少 而逆穿病人的痛感减少 2 绳梯法 跳跃法 还是纽扣法 比较一致认为从保护内瘘的角度出发应当采用绳梯法 跳跃法 但纽扣法病人的痛感较少 不易造成血管扩张 硬结疤痕形成 不易形成狭窄 有利于血管修复 不易形成血栓 穿刺点不易渗血 血管壁扩张一致 拔针后容易止血 不易产生局部血肿等 3 25度还是40度 传统和推荐的做法是20 25度角进针 但在实际操作中病人的痛感较强且不易进针 国内有多个针对两种角度选择的临床观察 发现40 45度进针较好 有以下优点 A 一次穿刺成功率高 B 疼痛发生率少 C 并发症少 D 内瘘使用时间长 穿刺方法的改进 他山之石 4 直穿法还是斜穿法 传统和推荐做法为直穿法 斜穿法是指在血管旁进针后再30度角斜入血管 这种方法可以减少渗血 对于皮肤松驰病人可用 但病人痛感较重 5 可以试用静脉留置针在前几次的穿刺中代替16G针吗 有部分地方的血透室在病人烦燥或不能很好配合时 采用静脉留置针代替16G针头进行穿刺 可减少针头对血管的损伤 我们能不能用类似的做法在开瘘的前几次穿刺用静脉留置针代替16G针头 穿刺方法的改进 他山之石 内瘘的使用和护理 五 血管穿刺后护理1 透析结束 拔针后 将一块2cm 3cm大小的纱布团在针眼处按压15 20min 并用胶布将两侧皮肤往中间拉紧 达到止血的目的 然后用松紧带加压止血 加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜 30min后适当松开松紧带 1h后可解除松紧带 12h后可酌情去掉小纱布团 内瘘的使用和护理 五 血管穿刺后护理2血液透析的病人来说 血管通路相当于他们的生命线 所以极为重要 为防止皮肤感染和血管炎症 保证血流通畅 必须禁止在造瘘侧肢体进行静脉输液 除抢救外 测量血压等 禁 禁 感染控制方法 血液透析病人需养成良好卫好习惯医护人员在穿刺前应触诊穿刺部位观察内瘘皮肤有否红 肿等穿刺前用2 5 碘酒及75 酒精进行皮肤消毒穿刺时应当严格无菌操作 内瘘穿刺的并发症 1 血肿 原因 多数由穿刺不当 角度不当 过早穿刺 血管太深等 对策 A 尽量迟一点开瘘B 由熟练护士操作C 可先使用内瘘的动脉穿刺口使用另一条血管做静脉穿刺等 内瘘血肿的处理 评估内瘘穿刺处肿胀及疼痛情况重新穿刺继续透析肿胀处局部间竭冰敷24小时24小时后再次评估内瘘处情况用暖水袋外敷 防烫伤有疼痛者可用喜疗妥外涂 内瘘穿刺术的并发症 2 渗血 原因 A 病人皮肤过于松驰 B 多次同一部位穿刺危害 A 导致穿刺失败 必须重新穿刺B 导致病人失血对策 目前我们的做法是用两支棉签压迫止血 有文献报道可以用以下的方法 纱线结扎止血法 第一步 松开渗血部位固定穿刺针柄的胶布 对局部进行消毒处理 戴无菌手套 第二步 取1块无菌敷料 抽取5 15根纱线 视出血情况而定 用另一只手捏住纱线的末端 放于穿刺针下 慢慢移至穿刺点 将纱线交叉向上勒紧 力度适宜 以不再渗血为宜 然后用胶布固定纱线 图1 第三步 无菌棉球覆盖穿刺点 胶布固定无菌棉球及针柄 图2 可确保血液透析顺利进行 内瘘穿刺针眼渗血的纱线结扎止血法 纱线结扎止血法图示 病人教育的要点 透析结束后如何压迫穿刺点每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤了解通路感染的症状和体征选择合适的方法锻炼A V内瘘肢体每天及出现低血压 眩晕后应触摸通路震颤及搏动如果不能触摸血管通路应当用对侧耳朵听杂音 病人应当知道 通路侧肢体不能负重睡觉不能压迫通路侧肢体告诉穿刺者不断更换穿刺部位监督穿刺者 穿刺前正确处理穿刺点皮肤发现通路感染的症状及体征或震颤 杂音改变时及时报告 再循环测定方法 透析开始后30分钟 关闭超滤 执行如下步骤采动脉端 A 和静脉端 V 血液采血后立即降低血流速到120ml min减慢血流速后10秒钟关闭血泵立即夹闭采集标本处上方的动脉端从动脉端采血 代表体循环动脉血 S 解除夹闭 开始透析计算再循环 公式如下再循环 S A S V 100 深静脉导管的护理 1 严格无菌操作 每次透析时更换敷料 并注意观察穿刺点有无出血 红肿 疼痛 感染 缝线有否脱落等 2 若透析间隔过长的患者 建议每周更换敷料1 2次 必要时备百多邦软膏涂于插管口周围 防止感染 如有感染遵医嘱予留取标本作细菌培养 并协助医生予拔管等处理 深静脉导管的护理 3 每次HD结束后要用肝素盐水封管 以抗凝 防管路堵塞 每次HD开始前 应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块 以保证有充分的血流量 4 透析后要固定好深静脉管 并嘱病人注意穿衣 脱衣 抹身时动作幅度不要太大 动作不要过猛 防止管子被牵拉或拔出