第3章 小儿营养与婴喂养.ppt

第三章小儿营养与喂养 常州市儿童医院icu许月春 一名脸部水肿的 大头娃娃 住在安徽太和县中医院内的一位 大头娃娃 双目紧闭地在无力低吟 2004年 安徽阜阳市人民医院 阜阳市妇幼保健医院 阜阳太和县中医院等医院的儿科已经收治了171例 大头娃娃 其中有13名 大头娃娃 不幸死亡 根据医院的诊断 这些婴儿所患的都是营养不良综合征 而扼杀这些幼小生命的 元凶 正是蛋白质等营养元素指标严重低于国家标准的劣质婴儿奶粉 安徽阜阳发现的劣质奶粉最大的问题就是蛋白质的含量特别低 吃了这种奶粉的婴儿看起来是 大头娃娃 这种表现是水肿型营养不良 也就是这些婴儿摄入的蛋白质过少 导致了低蛋白血症 这时婴儿细胞 组织液和血液中的蛋白质含量很低 而我们的肌体维持正常弹性需要有一个渗透压 患有低蛋白血症的时候 人体的渗透压低 水分容易在细胞和组织中积聚 以至于出现水肿 按照国家卫生标准 婴儿一段奶粉蛋白质含量是12 到18 二段 三段应该不低于18 而这些奶粉蛋白质含量大多数只有2 到3 有的甚至只有0 37 这样的奶粉可以说是没有什么营养价值 除此之外 钙 钾等矿物质和磷 铁 锌等微量元素的含量也普遍不合格 有的甚至还含有亚硝酸盐之类的杂质 这就是为什么有的患儿会嘴唇青紫 这显然是中毒了 大头 怪病的起因终于水落石出 只是医生和家长都没有想到 本该是为婴儿提供营养的奶粉 最后竟然充当了杀害婴儿的罪魁祸首 在 三聚氰胺 事件中 因为宝宝受到伤害而伤心痛哭的母亲 由于食品和饲料工业蛋白质含量测试方法的缺陷 三聚氰胺也常被不法商人用作食品添加剂 以提升食品检测中的蛋白质含量指标 因此三聚氰胺也被人称为 蛋白精 蛋白质主要由氨基酸组成 蛋白质平均含氮量为16 左右 而三聚氰胺的含氮量为66 左右 通用的蛋白质测试方法 凯氏定氮法 是通过测出含氮量来估算蛋白质含量 因此 添加三聚氰胺会使得食品的蛋白质测试含量偏高 从而使劣质食品通过食品检验机构的测试 有人估算在植物蛋白粉和饲料中使测试蛋白质含量增加一个百分点 用三聚氰胺的花费只有真实蛋白原料的1 5 三聚氰胺作为一种白色结晶粉末 没有什么气味和味道 所以掺杂后不易被发现 长期或反复大量摄入三聚氰胺可能对肾与膀胱产生影响 导致产生结石 健康宝宝是科学喂养出来的 第三章小儿营养与喂养 第一节能量与营养素的需要 第二节婴儿喂养 母乳 人工 混合 辅食 母乳喂养1 母乳的成分2 母乳喂养的优点3 母乳喂养的护理 人工喂养1 常用乳品2 乳方配置和乳量计算3 人工喂养的护理 一 能量的需要 五个方面 第一节能量与营养素的需要 二 营养素的需要 七个需要 一 基础代谢 二 生长发育 三 食物的热力作用 四 活动消耗 五 排泄损失 一 能量的需要 每天需要总能量 婴儿 420 460kJ kg 100 110kcal kg 每增长3岁 减去42kJ kg15岁 250kJ kg 返回 第三章小儿营养与喂养 二 营养素的需要 蛋白质 脂类 碳水化合物的需要 第三章小儿营养与喂养 脂溶性 A D E K分类水溶性 B族 C需要量及来源 见表 维生素的需要 常量元素 钾 钠 氯 钙 磷等分类微量元素 铁 铜 锌 碘等需要量及来源 见表 矿物质的需要 水的需要 比例 婴儿占体重65 78 每日需要量 婴儿150ml kg每长3岁减少25ml kg 主要来源 食物 饮用水 水 生命润滑剂 膳食纤维的需要 膳食纤维可促进肠蠕动 每日需要量 20 30g kg 主要来源 谷类 水果 新鲜蔬菜 膳食纤维 合理膳食 五谷杂粮是主食 要粗细搭配 蔬菜 水果是维生素 矿物质及膳食纤维的主要来源 鱼 禽 肉 蛋是优质蛋白的良好来源 应适量吃 乳类 豆类需适量吃 油脂类多食有害 一 母乳喂养 三 混合喂养 二 人工喂养 四 辅助食品的添加 第二节婴儿喂养 二 母乳喂养的优点 三 母乳喂养的护理 一 母乳成分 一 母乳喂养 1 初乳 产后5天内分泌的乳汁2 过渡乳 产后6 10天内分泌的乳汁3 成熟乳 产后第11天 9个月分泌的乳汁4 晚乳 产后10个月以后分泌的乳汁 一 母乳成分 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 1 蛋白质 脂肪 碳水化合物比例适当 为 1 3 6 含乳清蛋白为主 含不饱和脂肪酸和解脂酶较多 含乙型乳糖多 2 钙 磷比例适宜 2 1 易吸收 锌 铁的吸收率高 3 含多种维生素 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 初乳中含SIgA 可保护呼吸道和消化道黏膜 含有较多的乳铁蛋白 溶菌酶 双歧因子 巨噬细胞等 能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 婴儿与母亲紧密接触 母亲的抚摸 温柔的话语 带给婴儿深刻 微妙的心理暗示与情感交流 使婴儿获得最大的安全感 母婴目光的对视 可增加互相了解及信任 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 直接喂哺不易污染 乳汁温度适宜 且乳量随小儿生长而增加 即方便又经济 1 满足营养需要2 增强抗病能力3 促进心理发育4 哺喂经济方便5 有利母亲健康 二 母乳喂养的优点 母亲产后哺乳可刺激子宫收缩 复原 母亲哺乳期月经推迟 还可起到一定的避孕作用 哺乳母亲也较少发生乳腺癌和卵巢癌等疾病 三 母乳喂养的护理 1 开奶时间 产后半小时内通过吸吮乳头的刺激 促进母亲泌乳素的分泌 使之提早分泌乳汁 早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一 2 哺乳次数 新生儿 按需哺乳 2 3小时喂1次2个月后 3 4小时喂1次3个月后 夜间停1次 约6 7次 天 三 母乳喂养的护理 3 喂哺方法 喂乳前先换尿布 用温开水清洗乳头 哺乳时母亲宜采用端坐位 抱婴儿于斜坐位 每次哺乳时间约15 20分钟 哺乳结束后 将婴儿竖起直抱 头部紧靠母亲肩上 用手掌轻拍背部 以使咽下的空气排出 然后置婴儿于右侧卧位 三 母乳喂养的护理 三 母乳喂养的护理 剪刀式 哺喂法 拇四指托乳房哺喂法 双胞胎哺喂法 竖抱拍背 三 母乳喂养的护理 4 注意事项 防止乳房阻塞婴儿口鼻 导致窒息 应做到两侧乳房轮流排空 始终保持愉快心情 规律生活和足够的睡眠 进食高脂肪 高蛋白质的汤菜 及时处理乳房小硬块 乳核 防止发生乳头皲裂 三 母乳喂养的护理 5 哺乳禁忌乳母患活动性肺结核 感染HIV 精神病或重症心 肾疾病等 三 母乳喂养的护理 6 断乳步骤一般可自4 5个月起逐渐添加稀粥 蛋黄 鱼泥等泥状辅食 同时逐步减少哺乳次数 使母子双方在生理 心理上都有一个适应过程 一般健康儿于10 12个月完全断乳最迟 18个月 返回 二 人工喂养 一 常用乳品及代乳品 二 人工喂养的护理 1 鲜牛乳2 牛乳制品3 羊乳4 代乳品 一 常用乳品及代乳品 1 成分 营养素比例不当 含酪蛋白 饱和脂肪酸 甲型乳糖为主 矿物质多 肾负荷重 缺乏免疫因子 一 常用乳品及代乳品 1 鲜牛乳 2 配制 稀释 用于新生儿 加糖 5 8g 100ml 煮沸 约3分钟 1 全脂乳粉 按重量配 1 81g乳粉 8g水 按容积配 1 41勺乳粉 4勺水 2 牛乳制品 2 婴儿配方乳粉优先选择的乳品不同品牌按各自的说明书配制 一 常用乳品及代乳品 3 酸乳鲜牛乳 乳酸杆菌发酵鲜牛乳 乳酸等制成 4 其他蒸发乳 脱脂乳 炼乳 蛋白乳等 一 常用乳品及代乳品 2 牛乳制品 1 营养与牛奶相似比牛乳易消化 2 含叶酸 VitB12少易致巨幼细胞性贫血 3 羊乳 一 常用乳品及代乳品 1 种类豆类代乳品谷类代乳品 2 适于3 4个月以上婴儿 4 代乳品 一 常用乳品及代乳品 二 人工喂养的护理 1 乳方选择2 乳量计算3 喂哺次数4 喂哺方法5 注意事项 生后2周内 2 1乳新生儿 鲜牛乳2份 水1份 生后2周后 3 1乳 4 1乳1 2个月 可喂全乳 1 乳方选择 二 人工喂养的护理 1 婴儿配方奶粉摄入量 按使用说明计算 2 全牛奶摄入量的计算即计算牛乳 水及糖的需要量按每日所需总能量和总液量来计算婴儿每日约需8 糖牛乳100 110ml kg 2 乳量计算 二 人工喂养的护理 3个月婴儿 体重5kg 计算每日 1 需配8 糖牛乳多少量 2 8 糖牛乳中需加多少糖 3 除牛乳外每日尚需供水多少 二 人工喂养的护理 例题 1 需配8 糖牛乳量100 110ml kg 5kg 500 550ml 2 8 糖牛乳中加入糖的量500 550ml 8 40 44g 3 总需水量为150ml kg 5kg 750ml另需供水量750ml 500 550ml 200 250ml 二 人工喂养的护理 例题 3 哺喂次数约1次 3 4小时4 哺喂方法 1 选择合适橡皮乳头 2 测试乳汁温度 3 婴儿半卧位 持乳瓶为斜位 乳汁充满乳头 4 哺乳结束竖抱拍背后置右侧卧位 二 人工喂养的护理 1 婴儿食品选择 以乳品或乳制品为主 2 注意调配的浓度和量 3 要特别重视消毒 4 母亲亲自喂哺为好 5 注意事项 二 人工喂养的护理 返回 1 补授法 用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法 2 代授法 母亲因故临时不能给小儿喂乳 而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法 三 混合喂养 返回 一 添加目的 二 添加原则1 由少到多2 由稀到稠3 由细到粗4 由一种到多种 三 添加顺序 见表 四 辅助食品的添加 辅食添加的顺序 辅助食品的添加顺序一年四季 春夏秋冬 支离破碎 四不宜 鸡蛋代替主食 鸡蛋所含蛋白质 脂肪 脂溶性维生素以及铁元素都较多 但也不可作为主食 因为宝宝胃肠功能差 消化酶少 易引起腹泻或维生素K缺乏 还可增加体内含氨物质 打乱氮平衡 损害肾脏 一般每天吃一个鸡蛋即够 葡萄糖代替白糖 给宝宝一定量的白糖 可锻练消化功能 为以后进餐打下基础 但不宜以葡萄糖代替白糖 四不宜 水果代替蔬菜 将苹果和青菜比较 前者钙含量仅为后者的1 8 铁含量仅有1 10 胡萝卜素为1 25 而这些养分均是孩子发育 包括智力发育 的 黄金 物质 更不用说蔬菜尚有促进食物中蛋白质的吸收 可提高吸收率70 等独特生理作用 水果 蔬菜两类食物只能互相补充 不可偏废 更不可互相取代 四不宜 软食代替硬食 孩