基本医疗卫生制度试点在潍坊启程.doc

基本医疗卫生制度试点在潍坊启程根据十七大关于“建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平”的要求，国家卫生部、英国国际发展部和世界卫生组织确定于2008年在潍坊市开展全国基本医疗卫生制度试点。日前，潍坊市建立以“小病社区低收费，大病住院有保险，防保服务政府管”为主要内容的基本医疗卫生制度方案已成型，其有效实施将为全国提供试点经验。 为试点做准备据了解，早在2006年底，潍坊市卫生局就接到卫生部的指示，要做一个基本医疗卫生服务制度试点的项目。为了试点方案能够更为顺利地实施，潍坊市政府以及相关主管部门从2007年开始做大量的准备工作。2007年11月27日，潍坊市政府出台了关于进一步加强中心城区社区卫生服务工作的意见，规定从2008年起，市、区两级政府每年投入4000万元，用于发展中心城区社区卫生服务，努力实现“双百双零”的目标。“双百”即社区卫生服务机构覆盖100%的居民、社区公共卫生服务项目覆盖100%的居民；“双零”即实现居民在社区卫生服务机构就医挂号零收费、社区基本用药“零加成”。此外，潍坊市卫生局承担的国家卫生部、英国国际发展部、世界卫生组织、中国卫生政策支持项目（HPSP）国民基本卫生服务包可行性研究和推进医疗机构全行业属地管理的障碍与政策措施研究，于2007年12月30日经国家卫生部委托专家鉴定，均达到国内领先水平。2008年5月8日下午，潍坊市政府相关负责人在普及基本医疗卫生制度试点工作调度会上就该试点工作研究部署的情况进行发言，着重强调了要做好“10分钟服务圈”、财政补助和药品采购等关键环节。随着各项工作有条不紊地开展，试点工作也渐渐做好了启动的准备。日前，从山东省潍坊市卫生局获悉，由该市承担的基本医疗卫生制度试点方案已经成型，该试点方案主要是为了建立基本医疗卫生制度实施模式，即“小病社区低收费，大病住院有保险，防保服务政府管”，实行“双百双零”。潍坊开展基本医疗卫生制度试点，集中体现了公共医疗卫生的公益性质，强化了政府责任和投入，为广大群众提供了收费低廉、有保障的基本医疗和公共卫生服务。三方合作设计首个试点基本医疗卫生服务制度试点的项目由英国国际发展部资助(共600万英镑，其中中国政府管理支配480万英镑，世界卫生组织管理支配120万英镑)，由中国卫生部、英国国际发展部和世界卫生组织三方合作共同设计。对于潍坊的试点工作，无论是中央、地方财政还是HPSP项目的资金都有较大的投入。据了解，HPSP项目的资金主要用于试点方案设计的过程中，例如项目管理、开展相关培训、制订方案以及协调工作上。这些培训工作主要是围绕项目理念、制度核心思想的推广展开的。因为对于这样一个试点方案而言，理念的明确和思想的统一都是非常关键的。此外，HPSP资金的一个重要用途就是投入到社区卫生服务机构的统一外观设计上。在试点方案启动后，中心城区和高密、青州、昌乐、滨海经济开发区的社区卫生服务机构都将装修成统一的外观，并悬挂统一的标识，目前，这项工作已经完成了90%。 在前期方案的酝酿过程中，HPSP的资金起了主导作用，而在后期的实施中，则更多地依靠省、市、区三级财政的投入。这一方面是硬件设施的投入，另一方面是公共卫生补助。 目前该市参与试点的群众有200多万，覆盖中心城区和昌乐、青州、高密3个县，按年人均25元计算，再加上前期启动费等，政府今年下拨资金7000多万元，目前已全部到位。 推出“五级包”制度 潍坊市基本医疗卫生制度服务方案的最大特点是“五级包”模式。所谓“五级包”，其中一级是基本社区公共卫生服务；二级是准公共卫生服务，主要是针对个体比如结核病；三级是70种社区基本药物实施“零加成”，四级是社区基本医疗服务检查免费(心电图、血生化，主要是针对高血压和糖尿病患者)；五级是社区基本药物免收费。目前该市只有一个开发区执行的是“五级包”，因为那个开发区财政状况好，其他试点执行的是三级服务包。“五级包”要根据财政情况逐步实现，财力强的区可以实施高级的服务包，区财政困难的则暂且实行较低级的服务包。根据潍坊试点方案，对于医疗机构的补助，由地方财政支出。潍坊市中心城区通过政府购买的形式，根据社区公共卫生服务的项目、质量、效率等，按年人均成本10元的标准进行补助，由省、市、区财政按2：3：5的比例分担。同时，社区基本药物“零加成”按年人均15元标准进行补助，由市、区财政按5：5比例分担。高密市、青州市、昌乐县实现“双百双零”所需资金，主要由县级财政承担。急救、住院分娩和住院手术所需资金，主要通过城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助来实现。社区居民就医时，首选社区基本药物，社区基本药物执行“零加成”政策。每人每年享受“零加成”社区基本药物费用限额80元，特殊慢病(高血压、糖尿病)患者每人每年限额120元；超额部分不再享受社区基本药物“零加成”政策。同时规定，70种基本药物销售额占药品总销售额的比例应在30%左右。为此，政府每人每年补贴医疗单位15元。其他非基本药物只加价15%。 制定大病救治办法大病救治是潍坊市基本医疗卫生服务试点方案的重点，要先救治，后缴费。方案规定，凡在定点医疗机构急诊科(室)急救的危重患者应先救治后缴费。所发生费用，参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的由劳动和社会保障部门负责结算应由统筹基金支付的部分；参加新农合的由所属新农合管理办公室负责结算应由统筹基金支付的部分；其他情况的仍按原渠道结算。确有困难无力支付的，由市民政部门、慈善总会和红十字会等给予救助。 关于试点的思考 1“五级包”制度较难在全国推广 “五级包”制度设计中，区级财政的角色非常重要，然而，全国各地财政收入差距较大，在实际实施过程中，区级财政困难的现象很普遍，保证资金到位的难度不小。因此，“五级包”制度即使在当地试点成功，也很难在全国推广。 2财政补助要到位 因为“零加成”药品种类可能很少，可替代的药品很多，因而社区卫生服务机构就医挂号“零收费”、社区基本用药“零加成”的推行并不困难。能否实现改革目标，关键在于对社区收入减少的部分，财政补助一定要到位。HPSP-中国卫生政策支持项目自上世纪70年代末改革开放以来，我国的经济发展取得了举世瞩目的成就，人民的总体健康水平也得到了改善。但是，由于发展的不均衡，人民健康水平的改善也呈现不平衡状况。为建设一个高效、公平的卫生系统，中国卫生政策支持项目（HPSP）应运而生。中国政府正致力于提高贫困人口健康，改善社会经济不公平状况，为了实现中国政府所确定的目标，卫生部、英国国际发展部和世界卫生组织三方合作共同设计了HPSP。HPSP是新中国成立以来投资数额最大的、跨部门的、具有长远战略影响的卫生政策开发项目，其目的是依靠证据建立并提高新政策的决策能力，通过合作机制，努力在中国建立一个高效、公平和高质量的卫生系统。该项目包含利贫政策研究、快速政策开发（即通过资源中心实现的技术援助）、高级政策制定者培训、知识管理、政策研讨以及政策传播五个领域。其中，利贫政策研究领域是中国卫生政策支持项目的重要组成部分，也是最为核心的领域。利贫政策研究项目旨在提高中国贫困人口的健康水平和改善社会经济不平等的状况。主要任务是从循证决策的角度，为中国建立高效、公平和高质量的基本卫生保障体系和基本卫生服务供给体系开展一系列高质量的利贫政策研究，为利贫政策的制定提供有力的技术支持。HPSP由英国国际发展部资助（