艾滋病职业防护和意外暴露.ppt

艾滋病职业防护和意外暴露 丰南区CDC 医务人员须知 有可能接触病人血液 体液要戴手套 操作完毕 脱手套洗手或消毒血液 体液飞溅到面部时 要戴口罩和防护眼镜 必要时穿隔离衣操作工作环境光线充足 防止意外刺伤或者划伤避免锐器或针头刺伤 卫医发 2004 108号 实验室安全措施布局 有专用实验室 至少检测台 划分清洁区 污染区和半污染区 有明显标记 充足操作空间墙面 地面 台面耐酸 耐碱 易消毒 不渗液检验台应装置紫外灯备有消毒药品 消毒器材和设备有脚踏或感应流水装置 备有冲眼睛水 足够一次性手套 口罩 隔离服和防护眼镜清洁区 间 备有存放个人衣服 用品的设施 有条件的可设专用淋浴设备实验室应装置恒温设备 室温保持在20 25 有防蚊蝇 鼠设备 实验室安全措施安全操作1 实验室人员熟悉生物安全操作知识和消毒技术不在实验室喝饮料 吸烟 吃食物 化妆和会客实验室用品专用 不将私人和无关物品带入实验室工作时戴手套 穿工作衣和隔离衣 如手套破损应立即丢弃 洗手并戴上新手套不用戴手套的手触摸暴露的皮肤 口唇 眼睛 耳朵和头发等尽量避免使用尖锐物品和器具 宜用不易破碎材料制品 禁止用口吸任何物质 实验室安全措施安全操作2 结束工作后 对操作台消毒 如用消毒液清洗后 要干燥20分钟以上 操作时有标本 检测试剂溅出时应及时消毒 平时保持环境整洁工作完毕 脱去手套后洗手 再脱去工作衣 用肥皂和流水洗手遇意外事故 立即处理并分别以口头和书面方式报告上级部门 并立即进行局部处理遇高危意外事故 除局部处理外 同时应立即采取预防措施 包括随访 HIV检测 休息并暂时离开原岗位3个月 按医嘱服用抗HIV药物进行预防 艾滋病防治条例 第三章第三十二条对卫生技术人员和在执行公务中可能感染艾滋病病毒的人员 县级以上人民政府卫生主管部门和其他有关部门应当组织开展艾滋病防治知识和专业技能的培训 有关单位应当采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施 第七章第六十三条附则 标准防护原则 是指医务人员将所有病人的血液除其他体液以及被血液 其他体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质 医务人员在接触这些物质时 必须采取防护措施 艾滋病职业意外暴露的含义 从事艾滋病防治工作中 因难以避免的危险操作而产生意外暴露 如被HIV污染的针头刺破 锐器割伤 如接触到HIV感染性液体 包括粘膜接触 皮肤接触 特别是皮肤有裂口 擦伤 皮炎及大面积和长时间接触时 产生感染艾滋病病毒的危险 全球艾滋病的职业暴露资料 自1984年文献报道了第一例因职业暴露感染HIV案例以来 截止到2002年12月底 全球因职业暴露而发生的HIV感染案例共106例 可能由职业暴露造成HIV感染的共238例 英国卫生防护署报告 全球卫生保健人员被针刺伤 病种传染力感染可能性流行率 中国 HBV30 14 HCV6 10倍4 1 HIV0 3 20倍 0 1 经实验室职业暴露感染HIV案列分析 举例 国家从事工作暴露情况美国静脉切开技师血液喷溅至脸部痘上和口腔粘膜 2个月后被污染 IDU 的针头刮伤美国医技师处理仪器污染手皮肤后可能接触患皮炎的耳朵美国实验室研究人员清洁被高浓度HIV污染的设备时被钝头不锈钢针头刺穿手套美国实验室人员被含艾滋病病人血的试管划破手美国临床实验室人员在为艾滋病病人采集血后被21 G注射器针头刺伤美国病理医生在为艾滋病死者尸体剖检时被手术刀深度割伤美国分离病毒技术员在P3实验室中处理高浓度HIV时 手皮肤可能接触了被病毒液泄漏而污染的手套意大利清洁女工在化学实验室眼结膜被残留HIV感染者的血液标本污染 中国艾滋病职业暴露 截止到2005年底 全国共上报HIV职业暴露世故886例 但目前尚未发现因职业暴露发生HIV感染的案例 2005年以来全国职业暴露报告情况 单位报告例数 医院15061 98公安系统5623 14筛查实验室62 48确认实验室20 83不详2811 57 我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计 1997 2003 我国防疫 医院 公安系统HIV职业暴露事故发生比例 1997 2003 2003年全国HIV职业暴露省份分布图 2003年全国HIV职业暴露方式 HIV职业暴露的生物学特征 传染源VL高 CD4低 有症状SI 含胞体诱导 毒株感染 Syncytia Inducingstrains 传染物 血液 血制品 HIV培养物 暴露者暴露程度个人免疫状态个人防护质量 暴露类型数量1 针头刺破或割伤462 眼 鼻 口和 或皮肤53 皮肤刺破和粘膜暴露同时存在24 不清楚1合计54 职业暴露感染HIV的分类 美国CDC1998年底 暴露后感染的危险性 1 暴露后感染HIV的危险性虽然很低 但不是零 刺破 眼 鼻 口和皮肤暴露都有感染病例报告2 针头刺破感染HIV的机率为0 3 也就是99 7 刺破未导致感染3 眼 鼻和口腔暴露感染的机率平均0 1 4 皮肤暴露感染机率低于0 1 5 相比之下 各种暴露感染HBV的机率为6 30 单次意外暴露于血传病毒的感染概率 病毒暴露方式感染概率 HIV粘膜暴露0 3皮肤刺破暴露0 9HBV皮肤刺破暴露6 30HCV皮肤刺破暴露1 10 职业意外刺破频率资料 职业意外刺破频率 次 100人年 护士 法国 21护士 坦桑尼亚 487医学生 美国 50医生 美国 60麻醉师 美国 130资深外科医生 美国 38外科医生 坦桑尼亚 1474 体液传播HIV的危险性 可致传播的体液 精液 阴道分泌液以及被血液污染的其它液体 可致感染的实验室材料 HIV培养物 HIV毒株不致传播的体液 没有可见血液的唾液 泪液 汗液 非血性尿液和粪便接触均不需要处理和跟踪 乳汁可造成母婴传播 但不会引致职业外伤暴露感染 未评估其传播危险性的体液 脑脊液 滑膜腔液 胸膜腔液 心外膜腔液 羊膜腔液 职业暴露的职业分布 职业暴露职业分布主要以医务工作者为主 他们对患者进行护理和治疗过程中 通常通过血液感染HIV 如被患者用过的取血针头刺伤 取血过程中血液外溅等 当然实验室工作人员职业暴露也有发生 潜在的感染途径 潜在途径 皮肤和眼睛 口鼻部特别是呼吸道的粘膜组织 危险性 HIV皮肤0 3 粘膜0 09 注意 皮肤擦伤 切伤 破损和皮炎等 针 锐器和破碎的玻璃等要恰当处理 增加感染的危险因素 接触血液量大 接触时间又长受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内 采血的针头 接触的患者在事故后60天内死于AIDSHIV培养物皮肤 粘膜病人处于急性感染与发病期CD4低 VL高 体外实验的危险性1 体外试验较大的针头和深部刺入表示接触较大量血液戴手套能减少血液传播用于注射的针具其危险性小于抽血用过的针具 体外实验的危险性2 血液溅向粘膜或破损皮肤暴露时间越长危险性可能更大咬伤暴露咬伤一般无危险性 除非唾液中有血液咬伤者有持续血液可对被咬者粘膜暴露 职业意外暴露的预防 一 艾滋病实验室安全保障 二 实验室工作人员守则 三 实验室物品出入 四 掌握有效的消毒方法 工作中常见问题 技术能力差 工作人员缺乏实验室操作技术能力监督力度差 缺乏对操作经验差的实验人员的监督责任性不强 缺乏对职业卫生和安全所负有的责任政策不健全 缺乏生物安全政策安全意识弱 缺乏生物安全作业指导书和人员培训无质保体系 缺乏内部和外部质量保证体系 预防措施 要有足够的硬件条件严格按照操作规程进行操作要有积极的生物安全防护知识 艾滋病实验室安全保障 l 实验室安全性的综合评估与改进 2 安全标准操作规程 S SOP 3 定期更新安全标准操作规程及检查实施情况 4 减少利器使用 5 储存阳性标本的冰柜要有专人保管 实验室工作人员守则 1 1 上岗培训和复训 2 个人保健和防护 隔离衣 手套 眼镜 摘首饰 剪长指甲3 脱去隔离衣及离开实验室前洗手 4 避免用污染的手套触摸面部 5 严禁用嘴吸取液体 6 实验室内禁止饮 食和吸烟 实验室工作人员守则 2 7 实验室人员应享有职业安全保险 8 意外事故后应享有免费预防药物治疗 9 执行年度采血抗体检测和备案制度 10 所有工作人员应佩戴一目了然的标志 包括照片 姓名和在岗有效期 11 来访的客人应分发身份标牌 实验室物品出入 l 带入实验室的物品要检查 核实 登记和安全存放 2 艾滋病样品转移至其他实验室时应安全包装 标识和伴随记录 3 发放者应了解接收者 并努力保证这些材料被转入安全装置 得到安全处理 4 污染材料或可能造成污染的材料在被带出实验室前应做消毒处理 未明包装物的开启 检查包装外观的完整性 有无破损 裂缝 液体外溢等 操作人应戴手套 用器械 镊 钳 打开内包装 不准徒手操作 以免里面针头 玻璃容器的断端刺伤 明确确实无刺伤危险再进行下一步的操作 包装物无害化处理 艾滋病实验室常用消毒剂 1 废弃缸 10 v v 次氯酸 10 000ppm的氯 或者5 v v Tegodor 甲醛和戊二醛混合物 2 安全柜表面 工作台 离心机 桶 盆等用70 乙醇或其他适用的消毒剂消毒 3 溢出物处理采用含有效氯的水喷撤或者使用10 次氯酸钠或l0 Tegodor 4 用新配制的消毒剂 意外暴露后怎么办 1 暴露后立即做到局部清洗和药物消毒 2 报告 填写事故报告表3 暴露的危险评估4 依据评估 必要时启用预防性治疗5 应同时考虑HBV和HCV预防接种 实验室事故处理 1 皮肤污染 皮肤污染部位用水和肥皂水冲洗 并用适当的消毒剂浸泡 例如70 乙醇或皮肤消毒剂 外科用药 针刺和切割伤 皮肤有切割伤或针刺时 建议尽可能挤压伤口 然后用大量的水冲洗 眼睛溅入液体 眼睛溅入液体 立即用水冲洗 必须迅速 避免揉擦眼睛 连续冲洗至少十分钟 实验室事故处理 2 衣物污染 按防止污染扩散要求脱掉防护服装 将脱掉的服装置于固定位置 尽早做高压灭菌 妥善消毒处理被污染区域及其他环境污染物 应立即更换干净衣物 寻求帮助 安全事故报告和检测 1 向主管领导及有关专家报告2 向丰南区艾滋病初筛实验室报告 向主管领导及有关专家报告 1 发生意外暴露 应立即向实验室和单位领导报告 发生重大以外暴露 应在向实验室和单位领导报告的同时 向卫生行政部门领导和上一级业务机构报告 并要求组织专家进行暴露危险的评估 暴露发生后必须进行应急处理 清洗 消毒 留取样品 危险物 暴露者血样 检测 应急服药与感染的检测 自评估暴露危险 必要时考虑服用抗HIV药物 争取在暴露后24小时以内开始服药 时间争取 以最快的通讯方式向药品库通知暴露情形 自我评估和取药交通工具 到达时间 感染检测 暴露后立即 以及第6周 12周 6个月 12个月采集静脉血 分离血清 检测艾滋病抗体 可以考虑采集可疑危险物 检测 必要时可以考虑对暴露者在适当时机做抗HIV以外的感染检测 向主管领导及有关专家报告 2 小型事故可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法一并报告主管领导和专家 以便及时发现处理中的疏漏之处 使处理尽量完善妥当 不一定进行预防性治疗 但要定期检测艾滋病抗体 检测时间要求同上 职业暴露后危险度评估 影响暴露危险度的因素 1 病原体2 暴露类型3 暴露血量4 血液病毒载量 根据暴露级别和暴露源的病毒载量水平或危险程度 确定采用暴露后处理 PEP 的建议方案 危险度评估步骤 1 是否为以下所列污染物 血液 血性液体 精液 阴道分泌液和其它潜在感染性液体 脑脊液 滑膜腔液 胸膜腔液 心外膜腔液 羊膜腔液等 是评估暴露级别 危险度评估步骤 2 经皮肤暴露 大空心针头 刺破较深 血管操作用过的针头EC3粘膜或损伤皮肤暴露 擦伤 皮炎 外伤量大 数滴 血液飞溅 皮肤接触时间长 数分 EC2量小 皮肤接触时间短EC1完整的皮肤暴露完整的皮肤一般认为不传染艾滋病 但大面积和长时间接触应该考虑传染的可能性 不需要预防性治疗 暴露源病毒载量 暴露源 SC2 高滴度 艾滋病病人 高病毒载量和CD4计数低暴露源 SC1 低滴度 无症状感染者 高CD4计数和低病毒载量 职业暴露后预防性治疗 1 1 预防治疗降低感染机率近80 2 暴露后预防治疗越快越好3 ZDV 齐多夫定 AZT 叠氮胸苷 单独或联合用药4 用药后不能100 预防HIV感染5 进行HBV和HCV预防接种 职业暴露后预防性治疗 2 对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物 对于感染危险性较低 但仍有危险的人 也可提供预防性治疗 但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊 职业暴露后预防性治疗 3 暴露后预防性治疗应立即开始 最好在暴露后l一2小时之内 动物研究显示24 36小时之后再进行预防性治疗可能己无效 但是还不确定多长时间之后预防性治疗对人类无效 对于感染危险性很高的暴露者 即使间隔时间很长 比如l一2周 也应考虑使用预防性治疗 因为即使不能防止感染 早期治疗对艾滋病急性感染也有好处 由于服用四周ZDV 齐多夫定 才有一定保护作用 如果无很大的副作用 预防性治疗应持续四周 预防性治疗常用药物 1 Combivir 康必韦或双肽芝 是拉米夫定3TC加叠氮胸苷AZT 剂型 100mg片剂和300mg片剂 类别 核苷类似物适应症 艾滋病职业暴露用法 200mg口服每日3次或300mg口服每日2次连服28天 每日两次和每日三次或每四小时一次用药同样有效 小剂量多次和进餐时服药胃肠耐受性可能较好 预防性治疗常用药物 2 3TC 拉米夫定 商品名 Epivir 艾比韦 益平维 剂型 片剂150mg 10mg m1口服液 分类 核苷类抗病毒药物用法 治疗艾滋病感染口服150mg