膝椎间盘突出疾病查房.ppt

2 26 2020 疾病查房 腰椎间盘突出演讲 沈武瑛 2 26 2020 病史汇报37床 周全元 男 62岁 因 反复腰痛2余年 出现左下肢麻木疼痛5天余 入院 患者于2余年前无明显诱因下出现腰痛 休息后可稍缓解 于5天前出现腰背部疼痛加重 出现左下肢放射性疼痛 疼痛时左足底偶有麻木感 缓解不明显 初步诊断 1 L5 S1椎间盘脱出症 2 L4 L5椎间盘突出症 3 腰4椎体滑脱症 前滑脱 2 26 2020 查体 神志清 精神软 颈软 腰背部约L4 L5平面可扪及凹陷感 各棘突无明显压痛 棘突旁无明显压痛 左侧臀部局部压痛明显 疼痛可向左下肢放射 左下肢直腿抬高试验70度阳性 加强试验阳性 右下肢正常 双下肢跟臀试验阴性 腰椎向左侧弯时腰背部疼痛明显 向右侧弯时腰背部疼痛较前稍改善 向前 向后弯曲时疼痛加重 左下肢小腿外侧 第一踇趾背侧及足跟部感觉略麻木 双足踇趾屈曲及背伸肌力正常 肢端血循 活动好 双侧提睾肌反射存在 双下肢膝反射正常 双踝反射未引出 阴茎海绵体反射正常 肛周反射正常 病理反射未引出 2 26 2020 术前护理 3月17日12 30患者入院后予骨科二级护理 予复方甘露醇125Ml静脉滴注Q12h 5 葡萄糖生理盐水250 维生素b0 2g 维生素c2 0g静脉滴注Qd 塞来昔布1粒口服BiD 指导其绝对卧床休息 并完善相关术前检查 3月17日17 30医嘱拟定3月18日上午在麻醉下行手术治疗 予备皮 指导其术前禁食水 予头孢地嗪皮试 予心理护理 指导其放松心情 保证夜间睡眠质量 缓解期紧张情绪 2 26 2020 3月18日10 25 患者在全麻下行 L5S1椎间盘髓核摘除术 术毕于14 35返回病房 术后回来带回留置导尿管1根 切口引流管一根 深静脉置管一根 医嘱予骨科二级护理 心电监护 鼻导管吸氧3L 分 禁食6小时后改普食 予复方甘露醇250Ml静脉滴注q12h 生理盐100ml 奥美拉唑40mg静脉滴注Qd 生理盐水100ml 头孢地嗪2 0静脉滴注Q12h 生理盐水100ml 地塞米松10mg静脉滴注Qd 塞来昔布1粒口服BiD及 10 葡萄糖500ml Vc1 0 B60 1 胰岛素6单位 10 葡萄糖500ml Vc1 0 B60 1 胰岛素6单位 氯化钾15ml 维生素B10 1g B120 5mg肌注Qd 平衡液500ml静脉滴注等补液治疗 2 26 2020 术后护理诊断 1 疼痛 与椎间盘突出 髓核受压水肿 神经根受压及肌痉挛有关 2 便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关 3 躯体活动障碍 与椎间盘突出 手术有关 4 潜在并发症 脑脊液漏 尿潴溜或感染 2 26 2020 术后措施 疼痛 予心理放松 选择适宜的体位及遵医嘱予药物止痛 该患者疼痛不明显 便秘 训练其床上大小便 嘱其多食粗纤维食物及多饮水 多食新鲜蔬菜水果 可遵医嘱予药物通便 给予创造适宜的排便环境 该患者术后便秘明显 术后当晚诉腹胀明显 予芒硝1KG外敷 并急查电解质示 钠129mmol L 医嘱予口服浓钠20ml 半小时后腹胀缓解 术后第3天患者大便仍未解 予乳果糖一瓶口服 后用开塞露40ml 患者解大便一次 躯体活动障碍 指导其轴线翻身 及术后功能锻炼 并发症预防及护理 加强切口引流的护理 观察有无头痛 恶心呕吐等症状 泌尿道护理 对导尿管的护理及拔出尿管后指导其床上小便 2 26 2020 1 腰椎间盘突出症概念腰椎间盘变性 基础 纤维环破裂 条件 髓核组织突出 过程 刺激或压迫马尾神经根 结果 所引起的一组综合症 2 26 2020 2 26 2020 2 26 2020 病理及分型 突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型 2 26 2020 2 26 2020 1 症状 腰痛 坐骨神经痛 坐骨神经组成 腰4 骶2神经根 从下腰部向臀部 大腿后方 小腿外侧直到足部的放射痛 马尾神经受压 大小便功能障碍 会阴区感觉异常 2 26 2020 2 体征 腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛 扣痛 部位 病变椎体间隙棘突间及棘突旁1cm 神经系统表现 神经根支配区域感觉 肌力及生理反射异常 直腿抬高试验及加强实验阳性 正常腰骶神经根有2 8mm的活动度 由于神经根受压 粘连使移动范围减少甚至消失 在直腿抬高60 以内即可出现坐骨神经痛 2 26 2020 术后功能锻炼 第一阶段 共3 5天 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动 防止神经根粘连 初次高度为病人耐受度为限 保持时间由15秒开始逐渐增加 10次 组 2 3组 天 2 26 2020 踝关节背伸背屈运动 每个动作保持10秒 重复20次 组 3 4组 天 2 26 2020 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 5点支撑法 术后5 7天 平卧于硬板床上 用头 双脚 双肘5点支撑 将臀部抬起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 3点支撑法 术后7 9天 平卧于硬板床上 用头 双脚3点支撑 将臀部撑起 臀部尽量抬高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 4点支撑法 即拱桥支撑法 术后9 10天 平卧于硬板床上 用双手 双脚将身体全部撑起 呈拱桥状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 飞燕点水法 术后10 15天 俯卧与硬板床上 头 双上肢 双下肢后伸 腹部接触床的面积尽量小 呈飞燕状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 2 26 2020 2 26 2020 注意 严重腰椎骨折属于不稳定型骨折 应适当进行腰背肌锻炼 使骨折获得一定程度的复位 最后用腰围等支具下床活动 第三阶段 术后30天开始 指导患者正确使用腰围 避免活动时造成脊柱扭曲 选择腰围与患者的体型相应 一般上至上肋弓 下至髂嵴下 不宜过紧 在佩带腰围情况下练习下床活动 站立练习法 即站立时双脚分开与肩同宽 双手叉于腰部 挺胸凸腹 使腰背肌收缩 行走时姿势正确 抬头挺胸收腹 坐位时必须端正 不要弯腰 2 26 2020 出院卫生健康教育 出院后继续院内所学的锻炼内容 选择性实施 次数时间取决于具体情况 运动量循序渐进 运动中有一定间歇 避免腰部过度劳累 不要连续使用腰围3个月以上 以免造成肌肉费用性萎缩 3 6个月以内避免剧烈活动及提重物 尽可能避免久坐 跑 跳 避免睡软床 从地上搬起重物时应采取屈膝 下蹲的姿势提取 建立良好的生生活方式 经常改变坐