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早产儿与低体重儿护理体会汉中市铁路中心医院儿科-李斐，郭娜【摘要】早产儿胎龄不足，各器官发育不成熟，功能未臻完善，免疫低下，对外界环境适应能力差，抵抗力低，生活适应能力差，死亡率高。本文报告了我院近1年多收治住院的42例早产儿低体重儿的护理体会，强调了护理工作在早产儿低体重儿治疗中发挥的作用，证明基层医院加强专科管理、基础护理、专科护理、技术水平、优质护理等，对于早产儿低体重儿的康复，能有效地降低早产儿低体重儿并发症发生率颇有重要临床意义。【关键词】 早产儿 低体重儿 护理体会 早产儿低体重儿是指胎龄超过28周而未满37周，出生时体重低于2.5kg的活产新生儿。由于早产儿胎龄不足，各器官发育尚未成熟，功能低下，对外界环境适应能力弱，生活能力差，抵抗力低，死亡率高。要降低早产儿的病死率，减少并发症和后遗症的发生率，护理工作极为重要。我院儿科收治了42例早产儿低体重儿，经过科学管理，医护人员的精心治疗和护理，取得了良好的效果。1 临床资料汉中市铁路中心医院儿科于2012年1月-2013年12月收治了42例早产儿，男30例，女12例，孕周为3036周，体重1.24-2.3kg，。平日住院日为21天，成功治愈39例，3例因家属要求自动出院。2 护理措施2.1病室安排42例早产儿收住安排在病房，室温度保持在2426，湿度6080%，阳光充足，空气流畅的单人病房。予以母婴同室，以满足母婴依恋需要，也有利于母乳喂养。室内备暖箱、氧气、蓝光治疗仪、输液泵、急救物品。早产儿低体重，脏器功能未臻完善，免疫低下，病情变化快，随时会出现面色发青，呼吸、心跳骤停，护士必须细心、勤观察患儿病情变化，掌握病情趋势，若发现意外，及时报告医生并积极配合抢救1。2.1保温早产儿低体重儿体温调节中枢功能未完善，皮下脂肪薄，新陈代谢低，产热不足，而体表面积相对大，散热过快，易引起皮肤和皮下脂肪发硬和水肿，形成硬肿症。体温在36以下，对外界环境适应能力低下，要求对其特别注意保暖，减少因为低温造成能量消耗及其他并发症。保温箱应该预热，升温不可太快，要逐渐加热；暖箱温度调节至3234，每2小时测体温1次，随时观察体温变化，保持体温在3637，昼夜温度波动勿超过1。为保持其恒温环境，一切治疗尽可能在箱内进行2。2.3喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收功能差，但生长发育所需营养物质多。一般出生后2h可喂水，如无呕吐，应尽早喂养，以免发生低血糖。吸吮和吞咽功能良好者，应给予早接触，早吸吮、早开奶，支持母乳喂养。喂奶后需注意有无青紫，溢乳或呕吐，喂后竖抱早产儿，轻拍背部，使其嗝出咽下的空气，然后取右侧卧位。吸吮能力差，或不会吞咽的早产儿，挤出的初乳应盛在已消毒的杯内，用滴管、鼻饲管喂，为了让早产儿快速具备生存能力，可采用注射器套上胶管喂奶，以刺激婴儿的吸吮及吞咽能力3。喂奶时保证奶温38，防止过凉引起腹泻，过热造成肠粘膜损伤。早产儿只能按需哺喂，乳量、次数应逐渐增加，并视情况由静脉供给充足的水分和热量。保持生长速度稳定在每天体重增加2330g为宜。当每次自行进奶量达20ml时，可停止鼻饲，改自行进乳。应详细记录24h热量摄入、水分及大小便情况，为进一步的治疗提供依据。如无母乳，也可使用适合早产儿的配方乳。2.4呼吸道护理 因早产儿低体重儿肺表面活性物质少，呼吸中枢发育不成熟，咳嗽反射和吞咽反射较弱，易发生缺氧和呼吸暂停，易发生奶液反流而引起窒息。护理人员要及时有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅。患儿取右侧卧位头偏向一侧，适当垫高肩部；当出现呼吸暂停时可采用托背，拍打足底等措施。有缺氧症状者给予氧气吸入，可采用低流量持续吸湿氧，氧浓度可保持在30%40%。氧浓度过高，时间过长，可引起眼晶状体后纤维增生造成失明，需加以注意4。2.5预防感染每一个早产儿应有单独用物，如听诊器、体温表等，接触患儿前后要洗手。每周进行全面清洁扫除一次，暖箱内的蒸馏水更换1次/d，每天晚上用紫外线照射消毒，以确保室内清洁。加强口腔、眼部、皮肤及脐部的护理，保持皮肤清洁、干燥，每次便后用温水洗净臀部，用棉布沾少许植物油擦去颈下，腋下、腹股沟处的胎脂。尿布柔软清洁，奶具要煮沸消毒。经常更换体位，以防发生肺炎。2.6出血倾向 早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生立即肌肉注射维生素K1mg,连续3d，以防出现“早产儿出血症”。生后2周开始给维生素C和维生素D，4周后加服铁剂，按元素铁计算，2mg/(kg/d)口服。2.7 预防核黄疸早产儿低体重儿黄疸一般出现的早，黄疸较重且持续时间长。为防止早产儿核黄疸的发生，当出现黄疸时，应早期光疗，光疗时注意保护患儿的眼部及外生殖器，及时调整暖箱的温度，防止光疗照射引起体温过高。3 护理体会护理质量对早产儿低体重儿的存活及预后有佷大的影响。护理人员的责任心、先进的技术设备、周密的护理计划是抢救成功的基本保证，保温、喂养、呼吸管理、预防感染是早产儿低体重儿护理的中心环节。参考文献1吴静娟，严惠芬.45例早产儿护理体会J.中华现代护理杂志，2006,3（17）：1549-1550.2陆青梅，林梅，曾洁华.预见性护理应用于早产儿护理的效果评价J.右江民族医学院学报，2006,28（6）：10