高血压患者抗血小板治疗势在必行--CDC.ppt

高血压患者抗血小板治疗势在必行 广东 东莞2011CDC2011 我国有1 6亿高血压患者 中国专家一级预防共识应运而生 高血压患者冠心病风险显著增高 Framingham研究显示随着血压升高 冠心病风险显著增高 高血压患者心血管风险明显增加 十五 攻关资料显示高血压患者缺血性心脏病发病增加1 23 11 36倍 缺血性心脏病相对危险度 收缩压mmHg 120120 129130 139140 159160 179 180 0 1 2 3 4 5 6 7 0 580 44 1 01 0 1 491 26 2 232 24 5 46 12 36 13 6 45 3 97 冠心病事件和缺血性脑卒中事件 未包括心绞痛事件 国人缺血性心血管病发病危险的评估方法及简易评估工具的开发研究 中华心血管病杂志 2003 893 高血压患者其他危险因素伴随率高 73 41 9 37 8 39 6 32 1 30 7 CHD BMI 30 男 BMI 30 女 尿酸增高 吸烟 血脂异常 0 80 40 1Circulation2006 113 85 2Hypertension2005 45 28 3AmJEpidemio 2003 138 442 4AmJManagCare 2004 10 926 发生率 血栓形成心脑血管事件发病共同途径 血压控制与抗血小板治疗 SBP mmHg ASANoASARRP值14514 613 90 94 SBP控制良好者疗效佳 基线期收缩压 每1000患者年冠心病事件数及相对危险度 BMJ 2000 321 13 5499例45 69岁男性 ASA75mgvs 安慰剂 高血压患者其他危险因素伴随率高 73 41 9 37 8 39 6 32 1 30 7 CHD BMI 30 男 BMI 30 女 尿酸增高 吸烟 血脂异常 0 80 40 1Circulation2006 113 85 2Hypertension2005 45 28 3AmJEpidemio 2003 138 442 4AmJManagCare 2004 10 926 发生率 无血栓 无事件 重在预防 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施 美国哈佛大学的一项研究显示 改善高危因素 卒中全球发生率 缺血性心脏病全球发生率 85 75 Majidezzati Lancet 2003 高血压无心血管疾病患者 如大于50岁或肌酐中度增高 或心血管风险增加 则获益大于风险 心梗降低获益大于出血风险 应考虑应用小剂量阿司匹林 ESH ESC2007 对于高血压和糖尿病患者 一般都应该使用阿司匹林 剂量为 75 162mg d 抗血小板治疗 ASH2008 小剂量阿司匹林对50岁以上 血清肌酐中度升高或10年总心血管风险大于20 的高血压病人有益 中国高血压防治指南2005 高血压指南对阿司匹林一级预防推荐 血压控制良好的高血压患者考虑使用阿司匹林 JNC7 50岁以上血压控制良好的高血压患者应使用阿司匹林 50岁以上血压控制的高血压患者 无禁忌症 推荐使用阿司匹林 50岁以下血压控制的高血压患者 合并任一其它危险因素 且无禁忌症 推荐使用阿司匹林 总结以上指南可得出 一级预防 HOT研究 事件RR 95 CI P主要心血管事件0 85 0 73 0 99 0 0315 心肌梗死0 64 0 49 0 85 0 00236 00 51 利于阿司匹林 利于安慰剂 HOT Lancet 1998 N 18790 50 80yrsHPTpatients ASA75mg dvs Placebo 阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件 目标DBP 90mmHg HOT 亚组获益人群 Decreaseincardiovascularevents benefits orincreaseinbleedings risk per1 000patientyears Numberneededtotreattoavoidacardiovascularevent NNT ortohaveamajorbleed NNH 肌酐增高 基线SBP 180mmHg 基线DBP 107mmHg亚组显著获益 HOT 阿司匹林与出血 7 8 5 3 2 3 致命性出血致命性胃肠道出血致命颅内出血所有颅内出血其他 8 4 0 P NS 出血例数 阿司匹林未导致控制良好的高血压患者致命性 颅内出血增加 HOT Lancet 1998 N 18790 50 80yrsoldHPTpatients ASA75mg dvs Placebo 0 2 12 12 12 安慰剂阿司匹林 指南推荐 高血压患者血压控制稳定 150 90mmHg 合并一项高危因素 应该使用阿司匹林 中国专家共识2005 00 51 01 52 0有利于阿司匹林不利于阿司匹林 AntithromboticTrialists Collaboration BMJ 2002 324 71 86 75 150mg d是长期服用最佳剂量 治疗获益P 0001 长期使用阿司匹林带来最大收益 中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高 p 0 001 ST段抬高急性冠脉综合征发生率 FerrariEetal JAmCollCardiol 2005Feb1 45 3 456 9 预防心血管事件 阿司匹林经济效益比最佳 Coronaryheartdiseaseprevention insightsfrommodellingincrementalcosteffectiveness BMJ 327 1264 10年心血管