腹股沟区域神经阻滞麻醉.ppt

腹股沟区域神经阻滞麻醉 2012工作简要回顾 局部麻醉为利用局部麻醉药如普鲁卡因 利多卡因等 使身体的某一部位暂时失去感觉常用的方法 椎管内麻醉神经阻滞区域阻滞局部浸润麻醉表面麻醉等 区域阻滞麻醉是将局部麻醉药注射于手术部位的周围 使手术区域的神经末梢阻滞而达到麻醉的目的 局部浸润麻醉是直接将局部麻醉药注射至手术部位 使其均匀地分布到整个手术区的各层组织内 以阻滞疼痛的传导 是临床小手术常用的麻醉方法 区域神经阻滞麻醉优点 1 循环影响小 易于维持血流动力学稳定2 阻滞范围局限 对机体影响小3 无硬膜外腔麻醉或腰麻引起呼吸循环严重抑制 无术后头痛 恶心 呕吐及尿潴留等并发症4 无全麻诱导期 浅麻醉和恢复期的血压剧烈波动和心律失常等危险5 患者恢复快 区域神经阻滞麻醉缺点 局部浸润麻醉镇痛时间 用药剂量受限无肌松作用不能阻滞内脏牵拉痛容易损伤组织 应用解剖 腹股沟区神经髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经 应用解剖 T12和L1神经组成髂腹下神经和髂腹股沟神经 穿出腰大肌之前两支神经共干 髂腹下和髂腹股沟神经分别经腰大肌上部外侧缘传出后 走行于腰方肌前方 髂肌上方 髂腹下神经走行 穿出腰大肌上部外侧缘后 由腹膜后隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行 分为前皮支 腹下支 与外侧皮支 髂支 前皮支在髂前上棘内侧穿腹内斜肌 沿腹外斜肌腱膜行向内下方 至腹股沟管浅环上方3 4cm处穿至皮下 支配耻骨联合以上皮肤 外侧皮支在髂嵴上侧 穿腹内斜肌及腹外斜肌下降于浅筋膜 分布于臀前部皮肤 髂腹股沟神经走行 髂腹股沟神经沿腰方肌前面和肾脏后面 经髂嵴内侧继续沿髂肌前面前行 当接近髂嵴前部时 穿腹横肌 接近于髂前上棘下侧稍前处 穿腹内斜肌进入腹股沟管 穿皮下环分布于大腿上部 阴囊 大阴唇皮肤 其肌支亦支配腹内斜肌 腹横肌和腹外斜肌 生殖股神经走行 自腰大肌前面穿出 沿该肌下降 分为生殖支和股支 生殖支又名精索外神经 经深环入腹股沟管 与精索或子宫圆韧带伴行 在精索的内侧出浅环 分布于提睾肌和阴囊肉膜 股支又名腰腹股沟神经 伴髂外动脉下降 穿股血管鞘前壁或卵圆窝分布于股三角区的皮肤 腹股沟区域神经阻滞麻醉术 禁忌症注射部位皮肤软组织有感染性疾病有严重出血倾向者癫痫病人禁用相对禁忌12岁以下儿童特别紧张 心理不稳定严重精神疾病 局麻药物选择 0 75 罗哌卡因75mg 10ml两支2 利多卡因100mg 5ml两支罗哌卡因与传统局麻药相比 具有下列优点 1 疗效作用 罗哌卡因作用时间明显长于其它长效局麻药 皮下浸润麻醉作用时间较同浓度的布比卡因长2至3倍 2 疗效独特 罗哌卡因的感觉 运动阻滞分离度远大于布比卡因 且清除率较高 使其更适合于镇痛 3 可控性强 罗哌卡因的麻醉效果呈剂量依赖性4 毒副作用低微 罗哌卡因没有一般长效局麻药的心脏毒性较大的缺点 该品极少发生心脏毒性 且胎儿对本品具良好耐受性 三点一线 髂前上棘 耻骨结节 腹股沟韧带中点 体位 仰卧位定位 三点一线 确定髂前上棘 在其内侧1 2cm作为穿刺点常规消毒后 用10ml注射针筒 作一皮丘45 进针 直至针尖触及髂骨内侧壁 针尖穿过腹外斜肌腱膜时有突破感 边退针边注药边回吸 呈扇形反复数次注射 在腹内斜肌和腹横肌之间注射局麻药物8 10ml 操作技术 操作技术 第二点 在腹股沟韧带中点下方 摸到股动脉搏动后 在其上外侧0 5cm处作皮丘 注射针斜刺人约0 5 1 0cm 阻滞生殖股神经的股支 局麻药物1 2ml 第三点 摸到耻骨结节 作皮丘 从皮丘刺入 在耻骨结节的内外侧作扇形浸润 每次都触及耻骨 局麻药物1 2ml 切线局部浸润 在切线上端和中点垂直进针 在腹外斜肌腱膜下方注射局麻药物约2 4ml 应用上述局麻药液 一次总量约为20ml 每次注射时均抽吸有无回血 尤其注射第二点时 以防误注入血管内 操作技术 牵拉反应 牵拉反应 斜疝神经阻滞复合静脉麻醉 以50 60kg成年人为例右美托米定50ml hivp10 15分 切皮前10分开始 5 10ml hivp维持至缝皮下停止切皮前芬太尼约50ugiv丙泊酚15