胰腺护癌患者围手术期护理查房.ppt

护理查房 胰腺癌普外二汤勤 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病史介绍 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 实验室检查 谷草转氨酶 245U L谷丙转氨酶 454U L总胆红素 102 8umol l直接胆红素 56 4umol l间接胆红素 46 4umol l尿常规 尿胆红素1 患者肝肾功能较差 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 手术日 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 术前护理问题 2015 9 11 9 21 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 术前 2015 9 11 9 21 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术前 焦虑与恐惧 护理目标 患者焦虑或恐惧情况减轻或消失 情绪稳定 做好入院 术前宣教给予情绪支持 关心 同情 体贴病人 让病人尽快适应环境 每次检查及护理前给予解释 尊重病人心理调适过程 使病人及家属建立战胜疾病的信心 向病人及家属详细说明手术方案及手术可能出现的问题 让其有充分的心理准备 认真耐心地回答病人提出的问题 减轻其焦虑不安或害怕的情绪 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 入院宣教 床位医生护士病房环境病房制度探视规定时间病人安全指导膳食安排心理疏导 住院告知单 低脂饮食 1 肉类 烤煮牛肉 牛肝 羊肉 鸡肉 2 鱼类及其它海产品 鲤鱼 鲟鱼 比目鱼 蛤肉 蟹肉 虾 牡蛎 3 蔬菜 芦笋 茄子 鲜扁豆 莴苣 豌豆 土豆 菠菜 南瓜 西红柿 卷心菜 花椰菜 黄瓜 绿辣椒 胡萝卜 白箩卜 4 水果 所有的水果及果汁 新鲜的 罐装的或冰冻的均可 5 乳制品 脱脂牛奶 鲜奶或奶粉 人工奶油 家用奶酪 6 面包和谷物等 大米 面包 通心粉 咸苏打饼干 玉米粉 7 调味品类 蜂蜜 果酱 番茄酱 生姜 芥末 咖啡茶 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 病人和家属的压力和焦虑得到减轻 配合手术 患者予2015 9 21顺利手术 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术前 知识缺乏 护理目标 病人能复述疾病相关的知识 介绍胰腺疾病的相关知识 介绍术后相关注意事项教会病人如何进行术后功能锻炼 饮食指导 术前低脂饮食 术前宣教单 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病介绍 胰腺癌 是一种恶性程度很高 诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤 约90 为起源于腺管上皮的导管腺癌 其发病率和死亡率近年来明显上升 5年生存率 1 是预后最差的恶性肿瘤之一 壶腹周围癌 是生长在乏特壶腹 十二指肠乳头 胆总管下端 胰管开口处 十二指肠内侧壁癌的总称 其共同特点是 在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻 因此患者黄疸出现早 发病年龄多在40 70岁 男性居多 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病介绍 病因 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病介绍 临床表现 腹痛 黄疸 消化道症状 消瘦 乏力 腹部包块 症状性糖尿病 血栓性静脉炎 精神症状 腹水 其他 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 黄疸 壶腹周围癌黄疸出现较早 进行性加重 亦可呈波动性黄疸 黄疸属阻塞性 皮肤黏膜黄染较明显 多伴有皮肤瘙痒 长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化 胆囊肿大 合并胆道感染者可有高热 寒战 甚至中毒性休克 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 腹痛 中上腹痛常为首发症状 早期部分病人可产生剑突下钝痛 腹痛可放射至背部 常于进食后 傍晚 夜间或脂餐后加重 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 消化道症状 由于肠道缺乏胆汁 胰液引起消化吸收功能紊乱 主要表现为食欲不振 饱胀 消化不良 乏力 腹泻或脂肪痢 灰白大便和体重下降等 晚期出现黑便 并继发性贫血 癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病介绍 诊断 诊断与鉴别 辅助检查 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 诊断 1 2 3 4 40岁以上 无诱因腹痛 饱胀不适 食欲不振 消瘦 乏力 腹泻 腰背部酸痛 反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病 应视为胰腺癌的高危人群 不明原因的上腹部不适或腹痛 位置较深 性质也较模糊 与饮食关系不一 进行性消瘦和乏力 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 鉴别 胆总管结石 胆总管下端肿瘤 胆内胆管结石 平时可无症状或仅有上腹不适 有梗阻是可出现腹痛或黄疸 有合并胆管炎时可有典型charot三联征 腹痛 寒战高热 黄疸 诊断主要依靠影像学检查 如B超 如壶腹周围癌或胰头癌 壶腹周围癌主要包括壶腹癌 胆总管下端癌和十二指肠腺癌 胰头癌起病缓慢 黄疸进行性加重 且黄疸深 可无腹痛或腹痛较轻 或仅有上腹不适 一般不伴有寒战高热 体检示腹软 无腹膜刺激征肝大 常可触及肿大胆囊 晚期有腹水或恶液质表现 ERCP或MRCP和CT检查有助帮助 可多年无症状 或仅有上腹和胸背部胀痛不适 绝大部分病人以急性胆管炎就诊 主要表现为寒战高热和腹痛 对于反复腹痛及高热者应行影像学检查 B超检查可现实肝内胆管结石及部位 根据胆管扩张部位可判断狭窄的位置 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 疾病介绍 检查 一般情况下B超 CA19 9 CEA可作为筛选性检查 一旦怀疑胰腺癌 CT检查是必要的 病人有黄疸而且比较严重 经CT检查后不能确定诊断时 可选择ERCP和PTCD检查 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 患者对疾病及术后护理有所了解及掌握 能基本描述资料册中所叙述的内容 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术前 营养失调 护理目标 病人能维持适当营养 术前鼓励病人进富有营养的饮食术前给予静脉输注营养剂 脂肪乳改善凝血功能 给予K1静脉输注 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 患者饮食 睡眠可 体重无明显变化 维持适当营养 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 手术日 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 手术当日护理 遵医嘱吸氧 心电监护气压治疗 振动排痰 监测血糖导管护理 妥善固定 保持通畅 观察引流液颜色 量 及性质按时观察病情及生命体征变化遵医嘱按时 按量准确用药按时协助患者更换卧位 保持床单位及皮肤清洁完整加强宣教按时完成护理记录严格交接班 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 术后护理问题 疼痛 与手术创伤有关 9 21 10 1 呕吐 与手术使用麻醉剂有关 9 21 9 22 营养失调 低于机体需要量 9 21 10 8 体温过高 与手术吸收热有关 9 21 9 25 引流管效能降低 与引流管扭曲 折叠 受压有关 9 21 10 8 有感染的危险 9 21 10 8 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 护理措施 术后护理问题 有受伤的危险 9 22 9 29 潜在并发症 1 出血2 胰漏3 低血糖4 下肢深静脉血栓形成 9 21 10 8 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术后 疼痛 护理目标 病人诉说疼痛减轻或感觉疼痛次数减少 1 评估 疼痛部位 性质 原因以及病人耐受性做好心理护理2 给予舒适体位 术后生命体征平稳后给予半卧位 较小切口张力3 指导咳嗽或改变体位时可双手保护伤口 减少伤口牵拉痛 4 翻身时使用软垫支持减轻肌肉张力5 指导协助鼓励适量活动防止腹胀痛 6 遵医嘱使用镇痛剂7 正确使用镇痛泵 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 患者主诉疼痛减轻或缓解 患者予9 21 NS100ml 地佐辛10mg静脉滴注后再无应用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术后 呕吐 指导患者呕吐时头偏向一侧遵医嘱使用止吐剂及时清理床单元 更换衣物给予患者心理疏导 放松心情 护理目标 呕吐缓解 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 呕吐症状缓解 病人未再出现呕吐 9 21应用胃复安 格拉司琼后再未应用止吐制剂 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术后 营养失调 护理目标 病人营养摄入增加 体重不下降 1 每周测量一次体重2 遵医嘱给予静脉营养治疗 保证营养摄入3 遵医嘱按时检测血常规血生化 观察蛋白质及电解质变化 4 注意出入量变化 保证液体出入平衡5 术后肠蠕动恢复后嘱其饮食需循序渐进 不可操之过急 少食多餐 以不引起腹胀为宜 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 白蛋白摄入 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 患者营养得到改善 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术后 体温过高 护理目标 体温恢复正常 1 定时检测体温 术后tid检测2 向患者及家属解释术后体温增高的原因 减少不必要的担心3 根据患者情况进行物理降温4 胃肠功能恢复嘱适量饮水5 及时更换衣物 保证患者舒适 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 患者体温得到控制 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 术后 引流管效能降低 1 妥善固定引流管 保持引流管引流通畅 2 观察引流液的颜色 量 性质 保持有效的负压吸引 及时倾倒液体 3 建立留置导管护理风险评估单 观察导管安全情况 护理目标 引流管持续吸引 保持通畅 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 引流管引流通畅 未出现堵塞情况 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 有感染的危险 护理目标 患者无高热 术区无异常 1 定时观察引流管处有无渗血 皮肤有无红肿 2 加强护理 生活护理 导管护理 3 遵医嘱使用雾化 振动排痰 4 遵医嘱使用消炎药 头孢西丁 5 保持造口周围皮肤清洁 敷料干燥 共换药9次 6 定时测体温 7 遵医嘱查血象 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 患者无感染发生 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 有受伤的危险 密切监测血压变化 做好记录及交班遵医嘱使用降压药 乌拉地尔床边使用护栏 确保病人安全告知病人及家属高血压及低血压的相关知识及处理方法 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血压变化 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 乌拉地尔 不良反应 使用本品后 病人可能出现头痛 头晕 恶心 呕吐 出汗 烦躁 乏力 心悸 心律不齐 上胸部压迫感或呼吸困难等症状 其原因多为血压降得太快所致 通常在数分钟内即可消失 病人勿需停药 过敏反应少见 如骚痒 皮肤发红 皮疹等 极个别症例在口服本药时出现血小板计数减少 但血清免疫学研究尚未证实其因果关系 注意事项 如果本品不是最先使用的降压药 那么在使用本品之前应间隔相应的时间 使前者显示效应 必要时调整本药的剂量 血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏 使用本品的疗程一般不超过7天 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 评价 患者未发生受伤现象 顺利出院 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 潜在并发症 出血 1 遵医嘱使用止血药 血凝酶2U皮下QD2 定时观察病情及生命体征变化 BP P 神志等3 观察引流管内液体量 颜色以及性质4 做好记录和交班 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 潜在并发症 胰漏 多发生在术后5 7日 1 严格观察胰管引流情况 记录其胰液的性质及量 2 为保持胰液引流通畅 可置管予胰漏处行负压吸引或双套管冲洗 3 按医嘱应用减少胰液分泌药物 奥曲肽 4 如发生胰漏 应加强营养支持治疗 应用奥曲肽等减少胰液分泌的药物和有效抗生素 防治感染 5 混入胰液的消化酶自切口渗出 易引起局部皮肤发炎 糜烂 应保护引流管及切口周围的皮肤 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 潜在并发症 低血糖 1 Q8h监测血糖 2 告知病人低血糖的反应 3 讲解